手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染影響因素分析

張鵬飛, 王春書, 丁子晗, 張紫璇, 王 亮

南京同仁醫院 手足外科,江蘇 南京 211102

手部皮膚缺損是手外科常見的一種創傷性疾病,其多伴有深部組織外露,如果未及時治療可影響患者手部創面修復,進一步對手部功能造成嚴重影響[1-2]。目前,臨床治療手部皮膚缺損以手部創面皮瓣修復術治療為主,其可促進患者手部創面修復,但部分患者術后易引發創口感染,進而影響其術后恢復[3]。有研究報道,手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染的相關因素可能與患者年齡、合并癥、創面污染程度及受傷至接受手術時間等有關,但尚無統一定論,不利于臨床風險評估[4-5]。本研究旨在探討手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染的影響因素?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取南京同仁醫院自2020年1月至2023年3月收治的356例手部急性創面皮瓣修復術后患者為研究對象。納入標準:均行手部急性創面皮瓣修復術,且均為一期皮瓣修復者;年齡>18歲;臨床資料完整。排除標準:入組前即伴有感染者;單人多指缺損者;合并凝血功能異常、自身免疫性疾病及嚴重惡性腫瘤者;伴有心、肝、腎等重要器官嚴重損傷者。根據是否發生創口感染將患者分為未感染組(n=324)與感染組(n=32)。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集兩組患者的臨床資料,包括體質量指數(body mass index,BMI)、年齡、性別、吸煙史、合并糖尿病、受傷部位、受傷原因、創面污染程度、傷后有無簡單包扎、傷后有無早期沖洗消毒、受傷至接受手術時間、皮瓣手術方式、皮瓣面積、使用內固定或克氏針、負壓引流、手術時間、術后3 d血運障礙、術后預防性使用抗菌藥物及傷口預后情況等,其中創面污染程度根據病歷記錄情況統計。創口感染參照皮膚軟組織感染診斷標準,符合下述3條任意1條即可診斷:從感染部位引流出膿液;外科手術或組織病理檢查證實有感染;有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發熱,無其他原因解釋。

2 結果

2.1 手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染影響因素的單因素分析 感染組吸煙史比例、合并糖尿病比例均高于未感染組,差異均有統計學意義(P<0.05);兩組患者創面污染程度、受傷至接受手術時間、皮瓣面積及手術時間比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者BMI、年齡、性別、受傷部位、受傷原因、傷后簡單包扎、傷后早期沖洗消毒、皮瓣手術方式、使用內固定或克氏針比例、負壓引流、術后3 d血運障礙、術后預防性使用抗菌藥物及傷口預后情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染影響因素的單因素分析/例(百分率/%)

2.2 手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染影響因素的多因素Logistic回歸分析 有吸煙史、合并糖尿病、創面污染程度為重度、受傷至接受手術時間≥6 h、皮瓣面積大及手術時間≥1 h均為手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

據臨床相關調查數據顯示,約1/3的手部外傷伴有皮膚缺損,且50%以上手部開放性損傷伴皮膚缺損[6-8]。手部外傷通常由嚴重擠壓造成,可致皮膚壞死,需用手部各種皮瓣,以實現創面修復、促進手部功能恢復的目的[9-11]。現階段,臨床治療手部皮膚損傷的主要方法為手部創面皮瓣修復術,具有操作簡單、手術風險小等優勢,可促進患者手部創面修復,但術后創口感染為其常見的一種常見并發癥,嚴重影響臨床治療效果及預后[12-16]。因此,有效分析手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染的相關因素,后續采取積極有效的預防對策,以減少患者術后創口感染的發生尤為關鍵[17-20]。

本研究結果顯示:感染組吸煙史比例、合并糖尿病比例均高于未感染組,差異均有統計學意義(P<0.05);兩組患者創面污染程度、受傷至接受手術時間、皮瓣面積及手術時間比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染可能與吸煙史、合并糖尿病、創面污染程度、受傷至接受手術時間、皮瓣面積大及手術時間有關。本研究中多因素Logistic回歸分析結果顯示,有吸煙史、合并糖尿病、創面污染程度為重度、受傷至接受手術時間≥6 h、皮瓣面積大及手術時間≥1 h均為手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染的獨立危險因素(P<0.05)。這提示,手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染與有吸煙史、合并糖尿病、創面污染程度為重度、受傷至接受手術時間≥6 h、皮瓣面積大及手術時間≥1 h密切相關,長期吸煙可減弱患者抗感染能力,合并糖尿病可為病原菌的生長繁殖提供條件,創面污染程度為重度更易引起病原菌的滋生,受傷至接受手術時間≥6 h可導致手部滋生大量病原菌,皮瓣面積大,可增加患者取皮瓣部位及移植部位接觸細菌的概率,手術時間≥1 h可增加病原菌侵襲創面的機會,進而增加術后創口感染發生概率。

綜上所述,有吸煙史、合并糖尿病、創面污染程度為重度、受傷至接受手術時間≥6 h、皮瓣面積大及手術時間≥1 h均與手部急性創面皮瓣修復術后患者創口感染存在相關性。