磁共振液體衰減反轉恢復序列血管高信號征不同評分方法對急性前循環腦梗死伴同側大腦中動脈狹窄患者預測價值研究

郭華愛, 尚淑怡, 崔亞瓊, 柴曉斌, 吳雪梅

太原鋼鐵(集團)有限公司總醫院(山西醫科大學第六醫院)1.神經內科;2.影像科,山西 太原 030000

大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)狹窄是其所支配區域缺血引起急性前循環腦梗死的常見原因之一。急性腦梗死在影像學上的重要特征為缺血半暗帶,良好的側支血管灌注可更好的維持缺血半暗帶,以提高腦組織存活率[1-2]。一般情況下,具有豐富側支血管的急性腦梗死患者通常具有更良好的臨床結局[3]。解剖學上存在顯著狹窄并不能預測遠端腦組織中循環灌注是否受損[4]。磁共振液體衰減反轉恢復序列血管高信號征(fluid attenuated inversion recovery vascular hyperintensity,FVH)是一種易于檢測的血流動力學受損的標志,起初可在顱內血管閉塞的患者中觀察到,并且具有時限性[5]。FVH通常出現于缺血性梗死灶附近,間接反映了急性腦梗死患者的腦組織血流狀態,是大血管閉塞后側支循環的關鍵標志,表明血流減慢、順行血流受損或逆行的側支血流[6-8]。目前,用于評估FVH的評分方法主要包括改良ASPECT評分法、Olindo評分法和Lee評分法[9-11]。本研究旨在探討不同FVH評分方法對急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄患者的預測價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取山西醫科大學第六醫院自2018年10月至2021年10月收治的164例同側MCA狹窄患者為研究對象。納入標準:同側MCA狹窄且為責任血管,狹窄程度>75%;急性前循環腦梗死,且梗死區域為該側MCA供血區;年齡>18歲。排除標準:伴有腦梗死外其他較為嚴重的器質性病變者;臨床或影像資料不完整者。根據是否合并急性前循環腦梗死將患者分為A組(不合并腦梗死)與B組(合并腦梗死),每組各82例。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集并比較兩組患者冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等一般資料。收集每名患者的磁共振成像資料。由具有10年以上工作經驗的神經內科醫師和影像科醫師各1名,分別采用不同評分方法對FVH進行評分,取二者平均值進一步分析。改良ASPECT評分法將MCA供應的皮層分為7個區域,即M1～M6與島葉皮層,某一區域出現FVH記1分,最高得分為7分。Olindo評分法在FLAIR序列上進行縱向觀察,以MCA的M1段為首個層面,依次往下評估10個層面,每1個層面出現FVH記1分,最高得分為10分。Lee評分法中,未觀察到FVH記為0分,FVH出現范圍不超過MCA供血區的1/3記為1分,超過MCA供血區的1/3記為2分。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質量指數及吸煙、飲酒、冠心病、高血壓、糖尿病比例比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。B組患者高脂血癥比例高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床特征比較/例(百分率/%)

2.2 不同FVH評分方法對急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄預測價值 Olindo評分法、改良ASPECT評分法、Lee評分法預測急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄的ROC曲線下面積(area under curve,AUC)分別為0.819、0.770、0.760,均具有較好的預測效果。其中,Olindo評分法預測效果最佳。見圖1、表2。

圖1 3種FVH評分方法預測急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄的ROC曲線(a.Olindo評分法;b.改良ASPECT評分法;c.Lee評分法)

表2 不同FVH評分方法對急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄預測價值

2.3 不同FVH評分方法對預后的預測價值 為進一步探討不同FVH評分方法對患者預后的預測價值,根據出、入院時NIHSS評分差將82例B組患者分為預后良好亞組(n=48)與預后不良亞組(n=34)。Olindo評分法、改良ASPECT評分法、Lee評分法預測患者預后的的AUC分別為0.880、0.761、0.632。Olindo評分法預測效果優于改良ASPECT評分法,Lee評分法的預測價值較差。見圖2、表3。

圖2 3種FVH評分方法預測急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄患者預后的ROC曲線(a.Olindo評分法;b.改良ASPECT評分法;c.Lee評分法)

表3 不同FVH評分方法對急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄患者預后預測價值

3 討論

FVH是急性腦梗死患者影像學上常見征象之一。有研究報道,約99%大動脈閉塞患者中可出現FVH[12-13]。臨床實踐中約10%～15%的急性缺血性腦梗死患者無法接受早期溶栓而獲得有效再灌注[14-15]。大腦血流量減少和組織低灌注可能在缺乏有效再灌注的情況下發展為腦梗死[16]。顱內動脈閉塞后約45%以上的急性腦梗死患者影像學上可出現FVH[17]。急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄患者往往預后不佳[18]。FVH的出現是血流動力學受損的結果,其影像學表現可能與腦梗死組織核心體積和缺血半暗帶面積的大小有關[19-20]。目前,Olindo評分法、改良ASPECT評分法、Lee評分法均在臨床應用較為廣泛。Olindo評分法、改良ASPECT評分法對FVH分布的劃分較細,而Lee評分法劃分較為粗糙。改良ASPECT評分法側重于分別評價MCA的不同分支供血區,而Olindo評分法側重于影像學上的空間結果,不區分具體分支供血,因而有可能更全面的囊括狹窄或閉塞的血管分支。

本研究結果顯示,B組患者高脂血癥比例高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明,高脂血癥可能為急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄的一個重要危險因素,臨床實踐中應注重對患者進行血脂調控。本研究結果顯示,Olindo評分法、改良ASPECT評分法、Lee評分法預測急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄的AUC分別為0.819、0.770、0.760,Olindo評分法預測效果最佳。這提示,Olindo評分法在臨床中可能更具有實用價值。對于MCA狹窄患者應注意其影像學是否存在FVH,并采用Olindo評分法進行評分,以綜合判斷其是否存在急性前循環腦梗死。此外,Olindo評分法、改良ASPECT評分法、Lee評分法預測患者預后的AUC分別為0.880、0.761、0.632,Olindo評分法預測效果優于改良ASPECT評分法,Lee評分法的預測價值較差。這提示,Olindo評分法在患者預后的預測方面具有更高的臨床應用價值。對于已明確存在急性前循環腦梗死伴MCA狹窄患者,推薦優先使用Olindo評分法對影像學上FVH進行評估,以預測患者的臨床轉歸及預后。

綜上所述,FVH的不同評分方法對急性前循環腦梗死伴同側MCA狹窄患者的發病與預后均具有較好的預測價值,且Olindo評分法的預測價值最佳。