慢性扁桃體炎切除術后的干預措施

何潔

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

慢性扁桃體炎多繼發(fā)于反復發(fā)作的急性扁桃體炎、周圍組織病變、流感及麻疹等傳染病之后，該病患者以咽部發(fā)癢、不適為典型癥狀，部分患者會存在口臭、刺激性咳嗽或其他臟器并發(fā)癥。耳鼻喉科以藥物與手術方法為主要治療手段，其中手術切除多適用于癥狀反復發(fā)生或病情嚴重者。應當注意的是，手術會對患者上呼吸道造成創(chuàng)傷，術后不給予及時護理的患者常可能繼發(fā)感染或大出血，嚴重拖延病情恢復。因此，術后密切觀察生命體征，及時發(fā)現出血征象并采取積極的措施對于保障患者手術療效有重要的臨床意義[1]。本文現即以我院收治的慢性扁桃體炎患者的病例資料展開回顧性分析，探討合理的術后護理策略，報道如下。

1 臨床資料

選擇我院耳鼻喉科于2018年1月至2019年1月收治的68例慢性扁桃體炎患者，其中男性36例，女性32例，年齡2～50歲，平均（15.58±6.22）歲，住院時間5～6 d，平均（5.54±0.17）d。

2 護理體會

2.1 心理護理

多數患者對于扁桃體切除術不甚了解，且對術后生活頗為擔憂，術前常存在焦躁、緊張等情緒，護理人員應詳細、耐心地為患者介紹手術內容，如術前準備、麻醉方法、術中配合事項、術后可能出現的不良反應等，讓患者解除戒備，做好心理準備，建立手術信心。

2.2 一般準備

護理人員主動引導患者完成心電圖、胸片、肝腎功能等常規(guī)輔助檢查，詳細閱讀檢驗報告，檢查是否滿足扁桃體切除術適應證。

3 術后護理

3.1 臥位護理

護理人員根據患者情況指導合理的臥位，如行全麻者以平臥位休養(yǎng)，頭需偏向一側，避免反流。行局麻者還需觀察患者年齡層次，兒童需輔助其調整體位為側臥，成人則應叮囑其維持半臥或平臥。

3.2 飲食護理

扁桃體術后做好飲食指導極為重要，但由于手術會造成較大創(chuàng)面，且手術部位特殊，患者進食時常會感到疼痛，在術后6 h 應以冷流食為主，如牛奶、冰水、果汁、營養(yǎng)湯，指導患者含于口中，緩慢吞服，進食需做到少量多次。術后1～7 d 可將主食改為半流食，叮囑患者日常多漱口，維持口腔清潔，同時避免食用辛辣、刺激、過燙的食物。術后1 周為患者的創(chuàng)面愈合階段，此時患者疼痛緩解良好，但飲食不合理亦可引發(fā)創(chuàng)部再次出血，因此護理人員應堅持讓患者食用3～5 d 半流食，待白膜徹底脫落后再逐漸過渡至普食，切不可食用干硬、固定食物[2]。

3.3 出血護理

為避免患者因術后出血而恐慌，護理人員需教育患者術后存在少量血性分泌物為正常現象，同時以沉著、果斷的肢體語言撫慰患者情緒，首先叮囑其加強休息，避免說話，口中血性分泌物過多可輕吐于痰杯內，切不可咽下，避免胃部不適發(fā)生。加強患者生命體征監(jiān)測，若患者分泌物多數呈鮮紅，且伴有血壓下降、面色蒼白、脈搏細滑等現象，應警惕此為出血信號，需立即聯系醫(yī)師并輔助處理止血。

3.4 疼痛護理

護理人員于術后針對患者群體不同采用不用的鎮(zhèn)痛措施，如小兒易吵鬧大哭，護理人員可以通過給患兒講故事等方式使其對疼痛的注意力轉移，緩解其緊張感與疼痛感。對于輕度能忍受的患者，幫患者取舒適的體位，護理人員多安慰鼓勵患者，可通過聊天、觀看喜劇節(jié)目、播放輕音樂等方式幫助其減輕疼痛應激。對于不能忍受的患者，則指導其使用冷毛巾冷敷頸部，減少說話頻率，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

3.5 口腔護理

術后1 d 不可漱口，24 h 后開始使用溫鹽水或復方硼砂溶液進行早晚漱口與飯后漱口，護理人員加強對患者口腔清潔情況的觀察，不免感染發(fā)生。術后2 d 鼓勵患者適當進行伸舌運動，增加說話頻率，以防咽部粘連而影響吞咽和說話功能。

3.6 刀口護理

術后3 d 鼓勵患者多講話，多進飲食，以增強體質，促進刀口愈合，防止瘢痕攣縮。

3.7 健康教育

術后對患者加強健康觀念普及，日常少說話，常以溫鹽水漱口，避免引發(fā)創(chuàng)口再出血或感染。術后24 h 扁桃體窩會形成保護切口的白膜，叮囑患者不可隨意擦拭，待7～10 d 后白膜自行脫落，若口腔內存在少量血性分泌物，無需驚慌，正常輕吐即可。術后黑便可能是因術中誤咽少量血液，3～4 d即可恢復正常。

3.8 術后監(jiān)測

護理人員加強患者生命體征監(jiān)測，關注患者疼痛情況、體溫變化，特別注意患者突出的分泌物量，若患者有頻繁的吞咽動作，并且口腔內有大量血性分泌物不斷吐出，提示存在局部活動性出血，應立即匯報醫(yī)師。若患者自述咽喉疼痛，伴隨有扁桃體白膜污垢、體溫升高等異常現象，提示存在感染，及遵醫(yī)囑給予抗生素藥物治療，治療后再次巡視，監(jiān)測是否存在藥物不良反應。

3.9 康復訓練

現場指導患者可開展康復訓練，如吞咽功能每天堅持做2～3 次，然后放松身體，如此反復。與此同時，加強患者排便訓練，加強患者生活質量，保證睡眠充足，減少不良風險事件。

3.10 出院指導

護理人員在患者出院時再行健康教育，主要教導出院后的生活變化，飲食方面以常溫軟食為主，限食堅硬、刺激之品，日常戒煙限酒，根據自身耐受進行適當有氧運動，維持勞逸結合生活。同時警惕季節(jié)變化，做好保溫工作，若再次出現癥狀如咽部疼痛、口中出血、體溫持續(xù)升高等應及時回院就診。

3.11 體會

通過1年內多例患者的護理，筆者認識到針對性扁桃體切除術治療的慢性扁桃體炎患者，除自身要保持高度責任心外，還需不斷擴充自身的理論知識，經過多加練習以累積臨床經驗，在實際的護理過程中，術前需對患者全面身心評估，術后則密切觀察其病情變化，及時發(fā)現，及時處理，才可保證治療效果，促進患者早日康復。

4 結論

扁桃體切除術對患者身心均可能造成創(chuàng)傷，術后應當實施正確有效的護理，從心理、臥位、飲食、刀口、鍛煉等多方面入手，同時加強日常監(jiān)測，警惕出血、感染等不良反應并及時處理，才可能有效提高手術療效，幫助患者建立抗病信心，促進疾病早日康復。