腹瀉灸聯合艾針灸對乳腺癌患者術后惡心嘔吐及血清胃腸激素和5-羥色胺水平的影響

劉容,陳建米

(桂林市中醫醫院麻醉科,廣西 桂林 541002)

乳腺癌作為嚴重危害女性健康的惡性腫瘤,具有較高的發病率和死亡率。手術是乳腺癌的首選治療方式,而全身麻醉是保障手術效果及患者安全的必要條件[1]。但全麻手術后患者易發生嚴重的胃腸道反應,對術后康復產生不良影響。其中,術后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是女性全麻患者最常見并發癥[2]。資料[3]顯示,女性全麻術后48 h惡心嘔吐發生率分別為26%～68%和13%～56%。另有文獻[4]報道,乳腺癌根治術后PONV的發生率高達約60%。PONV會延長患者術后禁食時間及治療時長,不僅增加患者醫療負擔,影響患者舒適度,還會干擾呼吸系統導致反流誤吸及水、電解質紊亂等并發癥發生,達不到快速康復的目的[5]。PONV癥狀雖可通過止吐藥物處理,但藥物可能引發錐體外系反應[6],進而影響患者身心健康。因此,選擇積極有效方法預防乳腺癌PONV是臨床亟需解決的問題。近年來,非藥物方式如中醫艾灸、穴位按壓、穴位貼敷等被臨床所關注[7-9],且在改善腫瘤患者胃腸道反應的療效確切。本研究旨在探討腹瀉灸聯合艾針灸對乳腺癌患者術后PONV及血清胃腸激素和5-羥色胺(5-HT)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月桂林市中醫醫院收治的124例實施乳腺癌根治術治療的患者為研究對象,根據止吐處理方式不同分為對照組和觀察組,每組各62例。本研究經院倫理委員會審批,患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準:(1)女性;(2)符合乳腺癌診斷標準[10],且經術后病理確診;(3)擇期全麻下行乳腺癌根治術;(4)術前未接受其他抗腫瘤治療。排除標準:(1)術前有胃腸功能紊亂、胃腸疾病或惡心嘔吐者;(2)合并其他惡性腫瘤者;(3)術后1個月有藥物或非藥物止吐治療者;(4)暈動癥者;(5)治療部位皮膚感染、破潰者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者術前常規禁食水,入室后進行心電監測,開放靜脈通道。麻醉誘導:靜脈推注丙泊酚注射液+枸櫞酸舒芬太尼注射液,患者入睡后在推注苯磺酸阿曲庫銨注射液。兩組均行氣管插管、機械通氣。潮氣量為6～8 mL/kg,呼吸頻率10～12次/min,呼吸末二氧化碳分壓35～45 mmHg。麻醉維持:丙泊酚注射液+枸櫞酸舒芬太尼注射液靜脈泵靶控輸注,并間斷使用苯磺酸阿曲庫銨注射液。術中根據患者腦電雙頻指數調整泵注速度直至術前5 min。術畢,將患者轉移至復蘇室,患者麻醉清醒后且生命體征平穩后拔除氣管插管,并常規給予鎮痛泵鎮痛。對照組患者給予常規處理,即手術結束前30 min靜脈注射1支鹽酸昂丹司瓊注射液。觀察組給予腹瀉灸+艾針灸:麻醉前30 min將艾針灸貼于內關穴和公孫穴,腹瀉貼于神闕穴,8 h后取下灸貼。內關穴位于前臂掌側,腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間;公孫穴位于足內側緣,第1跖骨基底前下方;神闕穴位于肚臍中央。

1.3 觀察指標

(1)術后PONV發生率及嚴重程度:術后30 min、6 h、12 h及24 h參照惡心程度視覺模擬評分法(NVAS)[11]評估PONV嚴重程度,無為0分,輕度為1～4分,中度為5～6分,重度為7～10分;統計PONV發生率。(2)血清胃腸激素及5-HT水平:術前及術后12 h取患者外周靜脈血2 mL,3 000 r/min離心后取上層血清待檢。采用用酶聯免疫吸附法檢測血清胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MTL)及5-羥色胺(5-HT)水平。(3)術后首次排氣、排便時間。(4)住院時間及住院費用。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者術后PONV發生率及嚴重程度比較

兩組患者術后30 min,PONV發生率及嚴重程度差異無統計學意義(P>0.05)。術后6、12、24 h,觀察組患者PONV發生率低于對照組(P<0.05),PONV嚴重程度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后PONV發生率及嚴重程度比較[n(%)]

2.2 兩組患者血清胃腸激素及5-HT比較

術前,兩組患者GAS、VIP、MTL及5-HT水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后12 h,兩組患者GAS、MTL水平均下降,但觀察組高于對照組(P<0.05);VIP及5-HT水平均升高,但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清胃腸激素及5-HT比較

2.3 兩組患者術后首次排氣及首次排便時間比較

觀察組患者術后首次排氣及排便時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后首次排氣及首次排便時間比較

2.4 兩組患者住院時間及住院費用比較

觀察組患者住院時間短于對照組(P<0.05);住院費用少于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者住院時間及住院費用比較

3 討論

PONV是外科手術后最常見并發癥之一,由患者自身因素、麻醉因素、手術種類等引起。其中,麻醉藥使用是最主要原因,麻醉藥會對神經系統產生一定的抑制作用,進而影響到胃腸神經功能,引發惡性嘔吐等胃腸道癥狀。研究[12]顯示,不采取干預措施,吸入麻醉時PONV發生率高達約79%。既往研究[13]顯示,穴位刺激可調節與惡心嘔吐相關的神經功能,調節胃腸激素水平而降低惡心嘔吐發生率。本研究結果也顯示對乳腺癌擇期手術患者麻醉前30 min實施腹瀉灸+艾針灸的方式可有效減少PONV發生。

本研究在麻醉前30 min將腹瀉灸貼于神闕穴,艾針灸貼于內關穴和公孫穴。神闕穴位于肚臍中心,任脈大穴,為元神出入之闕庭,是人體生命能量聚集之場所,具有固本培元、理氣和胃、調和腸道、溫陽固脫等多種功效[14]。同時,臍部分布豐富的神經、血管和淋巴管,且此處皮膚較薄,與腹腔內臟器緊密相鄰,通過臍部用藥,藥物通過滲透作用,使藥之氣味透過皮膚迅速達到穴位,進入經脈,融化于津液之中,進而達到藥物歸經之功效[15]。內關穴是手闕陰心包經之腧穴,是八脈交會穴,具有益心安神、寬胸胃氣、和胃止嘔之功效[16]。公孫穴屬足太陰脾經之絡穴,足太陰通過此穴與沖脈相交,該穴具有調理氣機、升降,扶脾化濕,和胃理中之功效[17]。內關、公孫兩穴配伍,可直通上下、健脾和胃、寬中理氣,利于心、胸、胃、腹等癥狀改善。現代解剖學研究[18]證實,內關和公孫兩穴配伍可調節神經系統功能,進而調節胃腸傳入信心,改善胃腸功能。神闕、內關及公孫三穴同治,以神闕為中心,內關及公孫相配合,神闕治近、內關及公孫治遠,達到遠近兼治、協同增效之功效。腹瀉灸主要成分是具有溫中健脾、散寒理氣功效的吳茱萸、肉桂、丁香、肉豆蔻、蓽澄茄、香附、胡椒等。將腹瀉灸貼于神闕穴,可刺激此穴功能,激發人體自我調節能力,進而達到驅寒解表、調理脾胃之功效。艾針灸主要成分為艾葉,通過能量石砭石粉發熱,達到通經活絡、驅寒祛濕、內病外治的功效。艾針灸及腹瀉灸攜帶安全、使用方便,配合不同穴位施治,達到灸療、熱療、藥療及穴位刺激四重功效。因此,本研究中,觀察組患者術后6 h、12 h及24 h PONV發生率低于對照組(P<0.05),PONV嚴重程度低于對照組(P<0.05),表明腹瀉灸+艾針灸可降低乳腺癌術后患者PONV發生率及嚴重程度,對預防PONV療效確切。

GAS、MTL是調節胃腸動力的主要激素[19]。GAS又稱促胃液素,能促進胃竇、胃體收縮,增加胃腸道運動;MTL是由22個氨基酸組成的促進胃腸蠕動的多肽。VIP具有雙重作用,既是胃腸激素,也是抑制性神經肽,可松弛消化道平滑肌,降低內臟阻力[20]。5-HT是一種抑制性神經遞質,參與將消化道反射傳至中樞,還參與消化道動力調節,對惡心嘔吐具有重要調節作用[21]。因手術刺激,乳腺癌患者術后GAS、MTL降低,VIP及5-HT升高,表明胃腸動力及調節水平低于術前。通過腹瀉灸+艾針灸的灸療、熱療、藥療及穴位刺激四重作用可刺激人體胃腸道去甲腎上腺素能纖維,影響5-HT等神經遞質釋放,促進胃腸動力激素釋放,降低PONV發生率及嚴重程度。因此,本研究中,術后12 h,兩組患者GAS、MTL均下降(P<0.05),但觀察組高于對照組(P<0.05);VIP及5-HT均升高(P<0.05),但觀察組低于對照組(P<0.05),表明腹瀉灸+艾針灸能調節乳腺癌手術患者神經遞質及多種胃腸激素,有助于預防PONV發生。袁柳青等[22]也發現,耳穴壓豆+內關、合谷、足三里穴位電刺激可減少乳腺癌患者PONV發生,機制可能與此治療方式可調節胃腸激素,降低5-HT水平有關。

本研究還表明,觀察組患者首次排氣及排便時間、住院時間短于對照組(P<0.05);住院費用少于對照組(P<0.05),表明腹瀉灸+艾針灸可促進患者恢復,減少患者住院費用,可能與腹瀉灸+艾針灸能夠調節患者胃腸蠕動,使胃腸功能處于平穩狀態,從而縮短術后禁食水時間,進而促進患者恢復進程有關。患者恢復快,則住院時間短,總花費少。

綜上,對乳腺癌擇期手術患者術前使用腹瀉灸聯合艾針灸可有效調節血清胃腸激素及5-HT水平,預防PONV發生,值得臨床推廣。