UKA術中髕骨周圍去神經化治療累及髕股關節膝關節骨性關節炎的近期療效

盧文海,孫少松,史思峰

(徐州醫科大學附屬醫院,1.骨關節外科;2.小兒骨科,江蘇 徐州 221000)

膝關節骨性關節炎是好發于中老年患者的退行性骨科疾病,隨著我國老齡化加劇,發病率逐年遞增,嚴重影響中老年患者日常生活[1]。膝關節骨性關節炎患者臨床上多表現為膝關節活動受限、鈍痛,且關節由于受到壓迫導致機械失衡,部分患者累及髕股關節[2-3]。目前臨床多采用關節置換術治療,如單髁人工膝關節置換術(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)主要針對單間室病變關節炎進行關節替換,能在盡可能保留更多健康關節組織情況下完成手術過程,創傷小,效果明顯,對患者術后恢復有利[4]。髕骨周圍去神經化是將傳入神經纖維切斷,從而阻斷痛覺傳導[5]。本研究旨在探討UKA術中髕骨周圍去神經化治療累及髕股關節膝關節骨性關節炎的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年12月徐州醫科大學附屬醫院收治的112例累及髕股關節膝關節骨性關節炎患者為研究對象,根據治療方式不同分為觀察組和對照組,每組各56例。本研究經院倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準:(1)所有患者均確診為膝關節骨性關節炎[6];(2)均為單側間室患病;(3)患側膝關節活動受限;(4)膝關節附屬組織完好;(5)病變累及髕股關節;(6)臨床資料完整。排除標準:(1)患有其他嚴重關節炎癥者;(2)多間室病變;(3)手術不耐受者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

(1)對照組患者采用常規UKA術治療:術前進行常規生命體征檢查,對于患側膝關節進行正側位(站立位)、內翻應力位和外翻應力位檢查,必要時可以進行MRI檢查,掌握關節間室的病變情況。患者麻醉后膝關節彎曲,于髕骨內側進行切口,打開關節囊,將關節囊內病變軟骨和滑膜組織充分清除,韌帶組織保留,于脛骨下方進行截骨,截取股骨內側髁的部分骨量,使屈伸間隙平衡,清洗后選擇合適假體利用骨水泥進行固定安裝,完成后檢測患者關節間隙,從而避免膝關節活動失衡,縫合創口。術后進行適當康復鍛煉。(2)觀察組患者采用UKA術中髕骨周圍去神經化進行治療:利用射頻電刀沿患側髕上入路將髕骨周圍進行電切去神經化。

1.3 觀察指標

(1)疼痛情況:治療前及治療3個月后采用視覺模擬評分表(VAS)評分[7]評估,共10級,每級記為1分,得分越高表示疼痛越劇烈。(2)膝關節炎癥情況:治療前及治療3個月后采用美國骨關節炎指數(WOMAC)評分[8]評估,包括3個維度,分值0～96分,得分越高表示患者癥狀越嚴重。(3)髕股關節功能:治療前及治療3個月后采用髕股關節Kujala評分[9]評估,共12項內容,滿分100分,分值越高說明髕股關節功能越好。(4)并發癥情況:包括感染、血栓、假體松動或脫位等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

治療前,兩組患者VAS評分無統計學差異(P>0.05)。治療3個月后,兩組患者VAS評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較分)

2.2 兩組患者膝關節炎癥情況比較

治療前,兩組患者WOMAC各維度評分無統計學差異(P>0.05)。治療3個月后,兩組患者WOMAC各維度均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者膝關節炎癥情況比較分)

2.3 兩組患者髕股關節功能比較

治療前,兩組患者Kujala評分無統計學差異(P>0.05)。治療3個月后,兩組患者Kujala評分均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后髕股關節功能比較分)

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者出現術后感染1例,對照組無并發癥發生。兩組患者并發癥發生情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種慢性炎癥疾病,隨著疾病的進展常導致關節出現變形,影響患者正常生活,因此一經確診需及時治療干預[10-11]。臨床上經保守治療無效的患者需要手術改善患者膝關節功能,如UKA術、脛骨高位截骨等。脛骨高位截骨因效果不理想,且并發癥較多,目前應用較少;全膝關節置換因療效明顯已被廣泛應用臨床治療,但其創傷較大,恢復時間較長[12]。隨著微創研究的不斷深入,UKA術取得了新的進展,其對患者創傷較小,易被患者接受[13]。

本研究結果顯示,觀察組患者治療后WOMAC、VAS評分均低于對照組(P<0.05),表明UKA術中髕骨周圍去神經化可有效緩解累及髕股關節的膝關節骨性關節炎患者關節疼痛,改善其炎癥癥狀。與全膝關節置換相比,UKA術不易產生較大的生理創傷,能獲得更好的生物學功能,且操作時保留了膝關節交叉韌帶,因此患者術后可進行高水平活動,維持正常動力學穩定[14]。此外,與其他治療術式相比,UKA術其截骨量較小,可保留充足骨量,因此即使手術失敗或假體松動脫落,可再次進行手術,滿足患者需求;術中只對炎癥間室進行治療,對于正常間室與韌帶組織不產生傷害;術后患者膝關節功能恢復較好,由于炎癥導致畸形癥狀可自行矯正。UKA術中需對炎癥組織進行清洗,但部分癥狀嚴重患者難以有效緩解疼痛,導致患者術后疼痛劇烈,不利于恢復[15-16]。髕骨周圍分布有股神經、關節支上支支配神經等,可穿過關節囊于關節內形成復雜的軀體神經網絡,因此通過去神經化術將疼痛傳入纖維阻斷,可緩解疼痛,還能對關節周圍軟骨組織進行緊縮,減少嵌頓與疼痛發生[17]。

本研究還顯示,觀察組患者治療后Kujala評分高于對照組(P<0.05);兩組患者并發癥發生情況無統計學差異(P>0.05),表明UKA術中髕骨周圍去神經化的安全性較高,可促進累及髕股關節的膝關節骨性關節炎患者髕股關節功能恢復。術前適應癥選擇與并發癥發生具有密切聯系,患者膝關節受損主要位于內側間室,術前進行MRI和X光線檢查可判斷患者外側間室受損情況。另外,對于累及髕股關節患者,影像學檢查無明顯的關節間隙狹窄或骨贅情況,因此可進行UKA術。患者術前畸形癥狀較輕,屈曲畸形<15 °,前叉韌帶完整,適應以上適應證患者,術后并發癥發生率較低[18]。郭振中等[19]研究顯示,利用UKA術治療膝關節骨性關節炎患者,可有效減輕患者疼痛,改善膝關節功能,減少并發癥發生,與本研究結果一致。

綜上,UKA術中髕骨周圍去神經化治療累及髕股關節的膝關節骨性關節炎患者可有效改善患者膝關節疼痛癥狀,促進髕股關節功能恢復,對于患者后續康復有利。