中醫藥治療肛瘺術后并發癥研究進展

唐澤彬 孫平良, 韋龍祥 朱智仁 于 璇 高 丹 司林光　

中醫藥治療肛瘺術后并發癥研究進展

唐澤彬1孫平良1,2韋龍祥2朱智仁1于 璇1高 丹1司林光1

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530022）

肛瘺術后疼痛、創面難以愈合、尿潴留等并發癥是影響肛漏患者術后恢復的重要因素。中醫藥有著諸多方法防治其術后并發癥，包括內治法（中藥內服）、外治法（掛線療法、中藥熏洗、中藥油膏外敷、中藥摻藥外敷、針灸療法）和其他療法（穴位貼敷、墊棉法）。文章將系統地總結中醫藥治療肛瘺術后并發癥的相關文獻，為臨床治療提供參考。

肛漏術后；并發癥；掛線療法；中藥熏洗；中藥外敷；針灸療法；穴位貼敷；墊棉法

引言

肛瘺是肛管、直腸與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，主要表現為肛周反復流膿、疼痛、瘙癢，嚴重影響患者的生活質量，對經常出現抑郁或焦慮癥狀的患者的心理狀態也會產生負面影響。一般來說，如果沒有治療干預，肛漏是難以治愈的。手術治療是治療肛漏的主要方法。而術后因位置特殊，且創面較深較大，術后創面易出現感染、滲血、分泌物多、疼痛強烈等并發癥，是影響疾病恢復的重要因素[1]。中醫藥在促進創面愈合、緩解疼痛等方面有獨到之處，治療方法包括內服中藥、中藥熏洗、中藥外敷、針灸等。

1 內治法

中醫學認為，肛漏多因肛癰膿破潰后，膿毒瘀滯，而致氣血難行，郁久又成濕熱之邪，濕熱膿毒導致創口久不愈合，久而成漏[1]。吳劍蕭等[2]將肛瘺術后患者分為兩組，對照組予常規換藥，治療組在對照組的基礎上予口服加味薏苡附子敗醬散，結果發現治療組創面分泌物、疼痛、創面肉芽組織生長評分以及創面面積等情況均優于對照組，認為加味薏苡附子敗醬散有扶正祛邪、去腐生肌排膿之效。楊東澤[3]認為治療肛瘺術后應以清熱利濕、祛腐生肌、消腫散瘀為原則，發現內服萆薢滲濕湯配合康復新液外用，不僅能促進創面愈合，而且還可改善術后創面腫脹、疼痛、滲出等并發癥。李文等[4]對低位單純性濕熱下注型肛瘺術后患者服用自擬雙花黃芪湯（蒲公英、金銀花、連翹、茯苓、生黃芪、白術、全當歸、丹參、太子參、桔梗、白芷、炒皂角刺），發現治療組愈合時間短于對照組，差異具有統計學意義。

2 外治法

2.1 掛線療法

掛線療法作為中醫治療肛漏的特色療法之一，是通過利用結扎線（藥線、橡皮筋、絲線等）緊縛所產生的機械切割作用，緩慢切開管道達到治療目的[5]。我國明代早有“上用草探一孔，引線系腸外，墜鉛錘懸，取速效，藥線日下，腸肌隨長，僻處既補，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內消”的記載[6]。結扎線一方面可以起到傷口引流的作用，減輕術后感染概率；另一方面其通過緩慢的切割作用，防止括約肌突然斷裂引起大便失禁，保護肛門功能[7]。吳許雄等[8]觀察復雜性肛瘺患者術后3個月的復發情況，及克利夫蘭肛門失禁評分、肛門直腸壓力測定指標等情況，發現采取掛線療法治療的復雜性肛瘺患者總體復發率為6.67%，顯著低于非掛線組（22.7%）。郭明浩等[9]將高位肛瘺患者隨機分為兩組，對照組采用常規實掛線療法，觀察組采用虛實結合掛線療法，結果發現二者治療高位肛瘺的臨床效果無明顯差異，但虛實結合掛線療法對于術后肛門疼痛及肛門功能保護有著更好的療效。何之光等[10]通過對比研究括約肌間入路掛線術和肛瘺切除術治療濕熱下注型經括約肌型肛瘺的療效，發現括約肌間入路掛線術相比于肛瘺切除術可有效減輕術后肛門疼痛，縮短創面愈合時間，減少肛門括約肌的損傷。譚金枝等[11]通過比較松緊結合掛線和傳統掛線療法對高位肛瘺患者術后肛門功能的影響，認為與傳統掛線療法比較，松緊結合掛線能更好地保護高位肛瘺患者術后肛門功能，降低肛門失禁的發生率。仲超祥等[12]認為虛實結合掛線療法對于高位肛瘺術后患者肛門功能的保護及術后疼痛有著明顯作用。

2.2 中藥熏洗

中藥熏洗法是將煎煮好的中藥以適宜的溫度熏洗肛門，使熱力及藥效直接作用于患處，達到降低肛門括約肌緊張度，擴張肛周血管改善血液循環，促進創口愈合的目的[13]。梁彪等[14]通過對肛瘺術后中醫熏洗處方的用藥性味歸經、組方規律、藥物核心組合等進行分析，認為中藥熏洗防治肛瘺術后并發癥以清熱燥濕、消腫止痛、活血化瘀、斂瘡生肌為主要原則。李禎祥等[15]選用活血化瘀之經典方——桃紅四物湯加減進行熏洗，發現可以明顯改善術后肛緣水腫及疼痛，促進創面愈合。王新杰[16]通過自擬方（七葉一枝花、生大黃、芒硝、明礬、苦參等）熏洗肛漏術后創面，認為中藥熏洗能減輕患者傷口疼痛，促進CD68、血管內皮生長因子的表達，縮短炎癥反應期，加速創面愈合。唐國偉等[17]通過對比肛洗1號（蒲公英、川椒、芒硝、地榆炭、赤芍、金銀花、五倍子、生側柏、苦參、蒼術、防風、生甘草、黃柏）與聚維酮碘溶液對肛瘺術后患者的療效，發現肛洗1號可以提高臨床效果，降低術后并發癥發生率。尚威等[18]對行低位切開高位掛線術后患者采用黃柏苦參湯坐浴熏洗，結果發現采用中藥熏洗坐浴的術后患者的肛管及直腸靜息壓等評分均低于對照組，創面愈合時間、創面最大縱經、創面最大橫經也均小于對照組，認為肛瘺掛線術后采用黃柏苦參湯坐浴可以有效緩解患者術后疼痛、瘙癢等并發癥，促進患者術后創面愈合。吳成成等[19]通過建立肛瘺大鼠模型，發現肛門洗劑可以降低其創面中前列腺素E2、白介素-2、白介素-1β的表達，提高促血管生成素-Ⅰ、促血管生成素-Ⅱ、血管生長因子的表達來加速愈合，且認為肛門洗劑可能通過AMPK/mTOR/Akt信號通路達到抑制炎癥及促進血管再生。

2.3 中藥外敷

2.3.1 油膏

中藥膏劑外敷是中醫外治法的一種，是指將中藥和油類煎熬或搗勻成膏劑外涂于患處的一種方法，具有操作簡單、應用方便、患者容易接受等優點[20]。劉磊等[21]通過比較生肌玉紅膏與凡士林換藥療效，發現生肌玉紅膏可促進肉芽組織及上皮組織生長，減少創面的分泌物，從而促進傷口愈合。凌水蓮等[22]應用綜合法構建肛瘺術后創面大鼠模型，把30只大鼠隨機分為實驗組和模型組，實驗組予橡皮生肌膏外敷，比較創面動態血流值及VEGF、TNF-α、IL-6蛋白表達。結果發現橡皮生肌膏可能是通過促進血管內皮生長因子表達，抑制創面組織相關促炎性細胞因子的表達來改善創面局部血運，促進創面愈合。劉玉珠等[23]通過對比紅油膏紗條換藥和凡士林紗條換藥，發現紅油膏可以減少肛瘺術后患者創面分泌物，縮短創面愈合時間，有拔毒提膿、收濕斂瘡、祛腐生新之效。王招標等[24]將低位單純性肛瘺術后患者分為對照組及治療組，治療組予九華膏換藥，對照組予溫水坐浴及凡士林換藥，結果發現九華膏較凡士林可以明顯促進術后創面肉芽組織生長，減輕術后創面水腫及出血，從而促進創面愈合。陳凱迪等[25]通過闡釋衛氣營血理論在肛瘺術后中的發生以及發展，認為象皮生肌膏可基于衛氣營血理論調和氣血來促進創面愈合。

2.3.2 摻藥

將各種不同的藥物配伍成方后研成粉末，用時摻放于膏藥中心或油膏中，貼在瘡瘍或穴位上；或直接摻布于瘡面，或粘附于藥線插入瘡口內，謂之摻藥，古稱散劑，現稱粉劑[26]。杜美萱等[27]通過收集篩選數據發現外用祛腐生肌類中藥可以促進肛瘺術后患者創面愈合。張宏等[28]通過對比白竭散與重組牛堿性成纖維細胞生長因子對肛瘺術后創面換藥，發現白竭散可提高創面愈合率，減少術后瘢痕形成。王靜等[29]通過對比祛腐生肌散（熟石膏、制爐甘石、滑石、赤石脂、白及、五倍子、血竭、輕粉、朱砂、冰片）外敷換藥與復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布換藥，結果發現祛腐生肌散外敷換藥在術后分泌物評分、腐肉脫落時間、創面愈合時間及術后疼痛方面均優于復合溶葡萄球菌酶殺菌紗布換藥。劉霞等[30]采用自制生肌散（爐甘石、輕粉、朱砂、冰片）對低位單純性肛瘺術后患者進行治療，發現生肌散可以顯著促進創面愈合，減輕患者疼痛。盛尹菁[31]通過比較斂痔散外敷（觀察組）與呋喃西林紗布濕敷（對照組）對肛瘺術后患者的療效，認為斂痔散外敷可減少肛瘺術后創面滲液，促進創面愈合，減輕患者痛苦。王潔等[32]對肛瘺術后患者使用皮粘散換藥，認為皮粘散的清熱解毒消腫、活血散瘀止痛功效可促進術后患者切口愈合。司中華[33]認為中藥外敷可以減少肛瘺術后患者的創面液體滲出，促進創面愈合，發揮生肌斂瘡的作用。

2.4 針灸療法

2.4.1 針刺

針刺通過將毫針刺入相應腧穴，配合行針手法產生得氣感，達到治療效果[34]。楊幃勛等[35]將肛瘺術后患者隨機分為對照組（30例）和治療組（30例），通過對比單一鎮痛泵治療和聯合針刺穴位療法（長強穴、足三里穴、三陰交穴），發現聯合針刺療法在緩解肛瘺術后患者肛門疼痛和縮短鎮痛泵使用時間方面效果顯著。曹榮芳[36]通過觀察中藥熏洗聯合針刺療法對肛瘺術后創面愈合的影響，發現中藥熏洗聯合針刺治療組對比常規換藥組可有效抑制肛瘺術后患者創面滲出物和水腫發生，促進創面愈合，減少疼痛。華小蘭等[37]通過針刺充盈膀胱的上界與腎、胃、脾、肝經及任脈五經相交的穴位，認為針刺五經腧穴可降低肛腸疾病術后的導尿率，提前首次排尿時間，增加排尿總量。

2.4.2 灸法

現代醫學認為肛瘺術后尿潴留是麻醉因素導致膀胱肌肉收縮無力和尿道括約肌痙攣、支配膀胱的神經受損、術后疼痛使患者精神緊張等原因造成[38]。

尹春方等[39]認為肛漏術后尿潴留的中醫病機為局部氣血阻滯經脈，氣機運行不暢導致膀胱氣化不利，治療組選取具有疏通經絡、解痙利尿功效的氣海、關元、中極穴三個穴位進行灸法治療，對照組給予誘導排尿，新斯的明注射或保留導尿處理，發現觀察組排尿通暢率和導尿率均優于對照組。張靖等[40]通過對比腹部熱敷與腹部艾灸（神闕、中級、關元、氣海），認為艾灸治療肛瘺術后尿潴留療效顯著，可以增強膀胱逼尿肌的收縮能力，修復損傷的神經，在促進排尿的同時提高機體的抵抗力。肛瘺術后，經絡運行不暢，陰陽失衡。王曉燕[41]將肛瘺術后病人分為穴位灸＋創面灸組、穴位灸組、創面灸組和空白組，穴位灸＋創面灸組術后在常規處理的基礎上予穴位及創面灸治療，穴位灸組術后在常規處理的基礎上予穴位灸治療，創面灸組術后在常規處理的基礎上后予創面灸治療，結果表明艾灸治療可以加速創面肉芽組織生長，促進肛瘺術后患者創面的愈合，改善術后瘢痕情況。陳冬妹等[42]通過研究發現，肛瘺術后患者予艾灸及中藥熏洗治療可以緩解高位復雜性肛瘺患者術后疼痛，降低炎癥因子TNF-α、IL-6水平，提高創面肉芽組織生長質量，減少創面滲液，促進創面愈合。劉燕等[43]通過艾灸肛腸術后患者的氣海、關元、中極、三陰交四穴，認為艾灸可行氣通絡，放松泌尿系括約肌，減輕術后尿潴留。

3 其他療法

3.1 穴位貼敷

穴位貼敷是指將藥物研成粉末用各種液體調成糊狀，然后貼敷于腧穴上的療法，除藥物的作用外，貼敷還可刺激穴位達到治療目的[44]。謝麗萍[45]通過肛漏術后尿潴留患者給予五苓散穴位貼敷，再選取中極、氣海、神闕、關元等具有溫陽化氣、行水利濕、消腫鎮痛的穴位，結果發現觀察組術后患者總有效率高于對照組。謝薄等[46]通過對肛瘺術后患者采用暢泉乳膏穴位貼敷貼于氣海、中極、關元聯合集束化護理預防術后尿潴留，結果表明觀察組術后尿潴留發生率低于對照組，認為暢泉乳膏穴位貼敷可以溫通經脈、調暢氣機，促進膀胱功能恢復。張曉等[47]通過黃龍散穴位貼敷（大腸俞、天樞、支溝、神闕、足三里、上巨虛）治療肛瘺術后排便困難患者，發現中藥穴位貼敷可以促進肛瘺術后排便。

3.2 墊棉法

墊棉法是通過棉墊或紗布折疊成塊以加壓襯墊瘡部的一種療法[48]。它是借著加壓的力量，使潰瘍的膿液不致墜留成袋膿，同時可使潰瘍的空腔皮膚與新肉得以黏合而促進創面愈合[49]。沈曉等[50]將肛漏術后患者分為觀察組A、觀察組B和對照組，術后10～14 d撤除拖線，換藥后予以紗布和棉墊加壓固定，觀察組A囑坐硬座或沙袋適當加壓4 h/d，觀察組B坐壓8 h/d，對照組予自然壓迫，發現墊棉療法可以有效促進漏管創面的快速閉合，促進術后創面愈合，改善術后瘢痕情況。陳煥波[51]將行對口引流的保留相關皮橋術的復雜性肛瘺患者分為兩組，參照組予常規墊棉法，實驗組予早期墊棉法，發現早期墊棉法可以促進術后患者皮橋盡快愈合，縮短患者的術后恢復時間。石鵬等[52]將行經括約肌間瘺管結扎術的患者分為兩組，對照組術后常規治療及換藥，治療組在對照組的基礎予墊棉法，認為墊棉法聯合經括約肌間瘺管結扎術可以促進皮橋粘連，促進創面愈合。關蕾等[53]通過對比懸浮掛線聯合墊棉法和瘺管切開療法，結果發現觀察組術后第一天和第七天的VAS評分明顯低于對照組，術后創面愈合時間明顯短于對照組，肛門功能評分明顯低于對照組。認為兩者聯合在促進創面愈合、減輕術后疼痛及保護肛門功能方面療效明顯。

3.3 聯合療法

通過聯合多種中醫藥療法來治療肛瘺術后并發癥可以達到事半功倍的療效。陳瑜等[54]采用聯合五倍子湯中藥熏洗及掛線方式治療，發現相較于聯合高錳酸鉀坐浴，前者可以縮短愈合時間，減輕術后水腫及疼痛，減少滲液。王立波等[55]發現中藥內服聯合中藥熏洗可以降低肛瘺術后患者血液中的超敏C反應蛋白、降鈣素原及淀粉樣蛋白A，減輕炎癥反應，達到促進愈合的作用。黃橙紫等[56]通過聯合電針及穴位埋線治療肛瘺切開術后患者，兩者取穴均為長強、承山，發現電針鎮痛效果顯著，但持續時間較短；穴位埋線雖起效較慢，但作用時間長。兩者聯合，對于肛瘺術后疼痛患者可起到相互協同增強作用。高永金[57]認為耳穴埋籽聯合穴位貼敷可通過調和陰陽、行氣通腑達到緩解肛腸疾病術后疼痛的作用。趙景文等[58]將中藥熏洗和溫和灸兩者聯合治療高位復雜性肛瘺術后患者，發現兩者聯合可通過上調血清表皮生長因子來促進創面愈合。

4 結束語

綜上所述，祖國醫學對于肛漏的認識及治療由來已久，治療方法多種多樣，且便捷易行，對于治療肛瘺術后并發癥有著顯著療效。掛線療法可以保護肛漏患者術后的肛門，促進其術后恢復，降低術后復發率；中藥內服、中藥熏洗、中藥外敷以及墊棉療法可以促進術后患者創面的愈合；針灸療法可以減輕患者術后疼痛；穴位貼敷可以預防術后尿潴留。

但其中大部分是單中心研究，患者數量較少，且缺乏深入研究。因此，今后還需要開展由隨訪時間更長的患者組成的多中心高質量研究，深入地了解其作用機制，為中醫藥治療肛漏術后并發癥提供更好的研究證據。

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Research Progress in the Treatment of Postoperative Complications of Anal Fistula with Traditional Chinese Medicine

Postoperative pain, difficult wound healing, urinary retention and other complications are important factors affecting postoperative recovery of anal fistula patients. Traditional Chinese medicine has many methods to prevent and cure its postoperative complications, including internal treatment (oral administration of Chinese medicine), external treatment (thread hanging therapy, fumigation and washing of Chinese medicine, external application of Chinese medicine ointment, external application of Chinese medicine mixed with medicine, acupuncture and moxibustion and moxibustion) and other treatments (acupoint application, padding method). This article will systematically summarize the relevant literature on the treatment of postoperative complications of anal fistula in traditional Chinese medicine, providing reference for clinical treatment.

postoperative of anal fistula; complications; thread hanging therapy; fumigating and washing with traditional Chinese medicine; external application of traditional Chinese medicine; acupuncture therapy; acupoint application; padding method

R266

A

1008-1151(2023)09-0077-04

2022-08-04

唐澤彬（1997－），男，湖南長沙人，廣西中醫藥大學在讀碩士研究生，研究方向為肛腸疾病的診治。