針對性護理在早期乳腺癌保乳術后調強放療患者中的應用效果

[摘 要]目的 探討給予早期乳腺癌保乳術后調強放療患者針對性護理的效果。方法 選取2022年2月-12月于我院行早期乳腺癌保乳術后調強放療的102例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予針對性護理，比較兩組生命質量及護理滿意度。結果 觀察組干預后身體健康、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為88.24%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。結論 針對性護理在早期乳腺癌保乳術后調強放療患者中的應用效果確切，可有效提升乳腺癌患者的生命質量，有利于提高護理滿意度。

[關鍵詞] 針對性護理；早期乳腺癌保乳術后；調強放療；生命質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0156-04

基金項目：安徽醫科大學校課題青年科學基金（編號：2021xkj287）

Application Effect of Targeted Nursing in Patients with Intensity Modulated Radiotherapy After Breast Conserving Surgery for Early-stage Breast Cancer

TANG Nan-nan， WANG Xiao-hui

（The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted nursing for patients with early-stage breast cancer after intensity modulated radiotherapy after breast conserving surgery. Methods A total of 102 patients with early-stage breast cancer who underwent intensity modulated radiotherapy after breast conserving surgery in our hospital from February to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 51 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing on the basis of the control group. The quality of life and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The scores of physical health， social/family status， emotional status， functional status and additional attention in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 88.24%， which was higher than 66.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing in patients with early-stage breast cancer after breast conserving surgery and intensity modulated radiotherapy is effective， which can effectively improve their quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Targeted nursing； Breast conserving surgery for early-stage breast cancer； Intensity modulated radiotherapy； Quality of life

人類乳腺由皮膚、纖維組織、乳腺腺體、淋巴及脂肪組成[1]。乳腺癌（breast cancer）是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[2]，據統計[3]，女性占乳腺癌患者的99%，男性僅占1%，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的首位[4]。早期乳腺癌主要表現為乳頭溢液、乳房腫塊、乳房皮膚異常、腋窩處淋巴結腫大等癥狀，隨著病情惡化，乳腺癌細胞可向遠處發生轉移，嚴重威脅患者的生命安全[5]。早期乳腺癌患者因病情發現及時可實施保乳術治療，術后為避免乳癌細胞復發或轉移，通常情況需要進行放療[6]。而在早期乳腺癌保乳術后還需配合科學、有效的護理干預，對于提高患者的生活質量和康復效果具有積極意義。常規護理雖然能夠滿足患者的基本需求，但存在一定的不足和局限性[7]。比如，乳腺癌保乳術后患者常常會出現術后疼痛，而常規護理往往只是通過給予鎮痛藥物來緩解疼痛，忽略了其他非藥物治療方法的應用[8]；另外，乳腺癌保乳術后患者常常會面臨身體形象改變、自我價值感下降等心理問題，而常規護理僅關注患者的身體健康狀況，忽略了心理健康的重要性。因此，針對性的康復指導至關重要，可根據患者的具體情況設計個性化的康復方案，提高康復效果。為減少調強放療治療副作用對患者的影響，提高患者的治療積極性，本研究結合2022年2月-12月于我院行早期乳腺癌保乳術后調強放療的102例患者臨床資料，探究針對性護理在早期乳腺癌保乳術后調強放療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-12月于安徽醫科大學第二附屬醫院行早期乳腺癌保乳術后調強放療的102例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例，均為女性。對照組年齡32～73歲，平均年齡（45.23±2.74）歲；體重48～82 kg，平均體重（74.42±3.26）kg。觀察組年齡28～76歲，平均年齡（46.85±3.52）歲；體重52～85 kg，平均體重（75.39±3.88）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合乳腺癌臨床診斷標準；②屬于早期乳腺癌，即腫瘤大小<5 cm，未出現淋巴結轉移；③乳腺癌組織類型為浸潤性導管癌或浸潤性小葉癌；④患者及家屬均知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①乳腺癌組織的Ki-67指數高于20%；②臨床資料缺失或中途退出研究者；③合并精神疾病，認知障礙者；④依從性較差，無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規護理干預：①日常監測：每日監測并記錄患者生命體征，隨時觀察患者的身體變化情況；②術后護理：觀察術后傷口恢復情況，指導患者術后進行簡單的運動，加強上肢關節運動。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上給予針對性護理干預：①患者評估：結合患者既往病史、過敏史及術后狀態對患者病情進行正確評估，制定針對性護理方案；②日常護理：每日放療前對患者進行1次體溫測試，如有高溫（38 ℃以上）癥狀應暫停調強放療，每周安排患者進行1次血常規檢查，如白細胞數過低應停止進行調強放療待白細胞恢復相應水平后繼續治療；③飲食護理：根據患者飲食喜好及特點，為患者設計合理健康的食譜，治療期間應堅持按時進食易消化、高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，保證足量的飲水；④皮膚護理：保持放射野內皮膚完好、清潔、干燥，日常生活中應避免酸堿等刺激性化學物品擦洗涂抹放射野內皮膚；針對患者調強放療后皮膚出現的不同程度的反應，做出針對性護理措施，發生干性皮炎可遵醫囑使用易孚軟膏涂抹，并盡量暴露放射野皮膚；發生濕性皮炎反應可遵醫囑使用依濟復噴劑噴涂，治療結束恢復期間可堅持按量服用維生素A，促進皮膚修復；⑤口腔護理：調強放療開始前，患者應處理好口腔內牙齒或者其他口腔內疾病，調強放療開始后，根據患者出現不同程度的口腔黏膜反應，采取針對性的護理措施，輕度黏膜充血及疼痛的患者，可以使用雙氟牙膏刷牙，避免食用過硬、過熱、過冷或辛辣刺激的食物；針對口腔內出現點狀潰瘍伴隨中度疼痛的患者，可使用口泰含漱，在醫生指導下配合維斯克等藥物消炎止痛，促進口腔黏膜愈合；針對口腔內出現嚴重片狀潰瘍的患者，應選擇合適的漱口水每日含漱，必要情況下告知主治醫生為患者增加藥物治療，促進口腔黏膜恢復，維持患者日常營養供給；⑥鼻腔護理：堅持每日使用鼻腔沖洗器沖洗1～2次，如鼻腔發生出血應暫停使用，如鼻腔感覺干燥可遵醫囑適量涂抹喜遼妥滋潤鼻腔；⑦心理護理：每日主動與患者進行交流，及時發現患者的心理變化，通過健康知識的教育宣傳緩解患者內心的恐懼、焦慮及抑郁情緒，鼓勵患者積極治療，早日康復；⑧環境護理：保證病房及治療室內干凈整潔，每日對治療環境進行消毒通風，減少患者感染其他病毒風險。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組生命質量 分別于干預前后采用乳腺癌患者生命質量測定量表進行評估，主要測定項目有：身體健康（25分）、社會/家庭狀況（25分）、情感狀況（25分）、功能狀況（25分）及附加關注評分（40分），評分越高表示患者的生命質量越高。

1.4.2調查兩組護理滿意度 護理結束向患者發放滿意度調查表，調查表總分范圍為0～100分，分為非常滿意（<60分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（≥80分）3個等級。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命質量比較 觀察組干預后身體健康、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌的治療方法主要有化學藥物治療、放射線治療、外科手術治療、內分泌治療、靶向治療及免疫治療等[9]。手術治療后常見皮瓣下積血、皮下積液及上肢水腫等并發癥，除手術治療外其他治療方法也會對患者胃腸道、皮膚等造成不同程度的損傷，治療期間并發癥的發生嚴重影響了患者的治療積極性，對患者心理造成了負面影響。針對性護理是通過患者評估、日常護理、飲食護理、皮膚護理、口腔護理、鼻腔護理、心理護理及環境護理等對患者進行全方面、有治療目的的護理模式[10，11]。通過對患者進行評估，可以更好的了解患者的基本情況、個人癥狀、既往病史等，為針對性護理措施的實施做好準備工作；而日常護理可以對患者治療期間的身體狀況實時監測，一旦患者出現不良癥狀及時停止調強放療避免對患者造成更大的身體傷害[12，13]；同時，在調強放療期間采取相應的飲食護理、皮膚護理、口腔護理、鼻腔護理等護理辦法，可達到預防或緩解并發癥發生的效果；通過給予患者護理指導，降低患者治療期間的不適感；心理護理是癌癥患者最關鍵的護理要素之一，癌癥患者普遍伴有抑郁、焦慮、恐懼、緊張的心理，這些負面情緒因素會直接影響患者的治療信心，間接降低了患者的治療依從性，通過給予患者針對性的心理護理，可提升患者對疾病的認知能力，了解治療過程及目的，糾正其錯誤認知，從而提高治療信心，對于改善其治療依從性具有積極意義；環境護理是針對性護理的基礎要素，干凈整潔的治療環境是患者接受治療的基礎[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組干預后身體健康、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為88.24%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對性護理可以幫助乳腺癌患者減輕放療的副作用和不適感。調強放療可能導致乳房疼痛、皮膚炎癥、疲勞等不良反應，而針對性護理可以通過合理的護理措施和方法，減輕這些副作用的程度和持續時間，提高患者的舒適度和生命質量[16]。另外，針對性護理還可以幫助患者應對心理壓力和情緒困擾，早期乳腺癌的診斷和治療對患者來說是一次巨大的心理打擊，而調強放療的過程中，患者可能會面臨焦慮、恐懼、抑郁等情緒問題，針對性護理可提供心理支持和心理疏導，幫助患者積極應對這些負面情緒，提高其心理健康水平和生活滿意度。

綜上所述，針對性護理在早期乳腺癌保乳術后調強放療患者中的應用效果確切，可有效提升乳腺癌患者的生命質量，有利于提高護理滿意度，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-12-22 編輯：扶田