燒傷整形治療中復合皮移植和皮膚軟組織擴張術的應用效果比較

[摘 要]目的 比較燒傷整形（BPS）患者使用復合皮移植（CSG）、皮膚軟組織擴張術（SSTD）的效果。方法 選取2021年6月-2022年6月我院門診部收治的BPS患者62例，隨機分為A組和B組，每組31例。A組行CSG，B組行SSTD，比較兩組有效性、安全性、臨床指標、美觀滿意度、生活質量及血清指標。結果 B組治療總有效率高于A組，并發癥發生率低于A組（P<0.05）；B組創面愈合時間、創面皮膚恢復血運時間短于A組（P<0.05）；B組美觀滿意度高于A組（P<0.05）；B組SF-36各維度評分均高于A組（P<0.05）；B組ALB高于A組，ICAM-1、可溶性E-選擇素低于A組（P<0.05）。結論 BPS患者使用SSTD的效果良好，能有效改善臨床癥狀，縮短術后恢復時間，提升生活質量，滿足患者對美觀的需求，且并發癥發生率較低。

[關鍵詞] 燒傷整形；復合皮移植；皮膚軟組織擴張術

[中圖分類號] R625 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0048-04

Comparison of the Application Effects of Composite Skin Graft and Skin Soft Tissue Dilatation in Burn Plastic Surgery

YIN Wei-li

（Changsha Fanxi Medical Cosmetology Clinic， Changsha 410023， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effects of composite skin graft and skin and soft tissue dilatation in burn plastic surgery patients. Methods A total of 62 BPS patients admitted to our clinic from June 2021 to June 2022 were randomly divided into group A and group B， with 31 patients in each group. Group A received CSG， group B received SSTD， and the efficacy， safety， clinical indicators， aesthetic satisfaction， quality of life and serum indicators of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in group B was higher than that in group A， and the incidence of complications was lower than that in group A（P<0.05）. The time of wound healing and blood flow recovery in group B were shorter than those in group A （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of group B was higher than that of group A （P<0.05）. The SF-36 scores of group B were higher than those of group A（P<0.05）. The level of ALB in group B was higher than that in group A， the levels of ICAM-1 and soluble E-selectin in group B were lower than those in group A （P<0.05）. Conclusion The applicationeffect of SSTD in patients with BPS is good， which can effectively improve the clinical symptoms， shorten the postoperative recovery time， improve the quality of life， meet the aesthetic needs of patients， and the incidence of complications is low.

[Key words] Burn plastic surgery； Composite skin graft； Skin soft tissue dilatation

燒傷（burn）是指皮膚、黏膜、皮下組織等受到熱力損傷，其燒傷程度是依據燒傷后形成瘢痕情況[1]。燒傷不僅對患者外在美觀度造成影響，嚴重者甚至損傷機體多種功能。燒傷整形（burn plastic surgery，BPS）是指在燒傷后的整形修復，目前治療方式主要有復合皮移植（composite skin graft，CSG）、皮膚軟組織擴張術（skin soft tissue dilatation，SSTD），具有應用范圍廣、操作簡單、效果佳等優勢[3-5]。本研究主要比較BPS患者應用CSG、SSTD的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月長沙市長沙梵汐醫療美容門診部收治的BPS患者62例，采用隨機硬幣投擲法分為A組和B組，每組31例。A組男14例，女17例；年齡21～65歲，平均年齡（41.65±4.87）歲；燒傷瘢痕位置：口周6例、四肢20例、頸前5例。B組男13例，女18例；年齡20～63歲，平均年齡（40.92±4.53）歲；燒傷瘢痕位置：口周7例、四肢18例、頸前6例。兩組性別、年齡、燒傷瘢痕位置比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：滿足BPS診斷標準；滿足CSG、SSTD手術指征；資料完整且患者自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、精神病、免疫和血液系統功能障礙、嚴重感染、中途退出者等。

1.3 方法

1.3.1 A組 行CSG：全麻，在無菌操作狀態下切除燒傷部位壞死的皮膚組織，充分松解攣縮后進行常規處理（止血、清潔、滅菌等）；創面使用無菌生理鹽水清洗，并濕敷抗生素液；使用無菌生理鹽水充分沖洗、消毒脫細胞異體真皮后，用細絲線緊密貼合創面縫合數針，植入復合皮，確保不會外露異體真皮；抗菌素油紗覆蓋供術區，無菌敷料加壓包扎并固定。

1.3.2 B組 行SSTD：結合患者實際情況（皮損區創面形狀、大小等）選擇皮膚擴張器；標出擴張區域和注射弧位置，無菌操作下完成切開、置入皮膚擴張器操作，然后常規處理（止血、放置引流管、負壓吸引、分層縫合等）。術后7 d開始間隔3 d注射1次生理鹽水，持續7～8周，達到額定注水量后行取出皮膚擴張器手術，術中旋轉或推進皮瓣，并密切觀察患者表情、面色變化情況，詢問患者是否出現不適感，一旦出現異常，立即對癥處理。為保證手術順利實施，術中注意安撫患者情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組有效性及安全性 有效性分為3個等級，其中顯效：膚色均勻、血流正常、皮膚愈合情況良好；有效：膚色均勻、血流基本正常、皮膚愈合情況尚可；無效：膚色和周邊皮膚相差較大、血流不正常、皮膚愈合情況較差；總有效率=顯效率+有效率。安全性：記錄皮膚感染、皮膚發紅、刃厚皮片移位/擴張器外露發生情況。

1.4.2記錄兩組臨床指標 統計創面愈合時間、創面皮膚恢復血運時間。

1.4.3評估兩組美觀滿意度 采用患者自制滿意度量表，總分100分，其中>80分為十分滿意、60～80分為滿意、<60分為不滿意。美觀滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4.4評估兩組生活質量 使用SF-36量表對術前、術后患者生活質量進行評估，包括軀體功能、社會功能、情緒功能、活力、生理功能、心理功能、精神狀態共7個維度，每個維度100分，分數和生活質量呈正相關。

1.4.5測定兩組血清指標 抽取空腹靜脈血5 ml，離心處理（速率3000 r/min，時間10 min）后檢測上清液中血清白蛋白（ALB）、細胞間粘附分子-1（ICAM-1）、可溶性E-選擇素。

2 結果

2.1 兩組有效性及安全性比較 B組治療總有效率高于A組，并發癥發生率低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 B組創面愈合時間、創面皮膚恢復血運時間短于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美觀滿意度比較 B組美觀滿意度高于A組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較 B組術后SF-36各維度評分均高于A組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組血清指標比較 B組術后ALB高于A組，ICAM-1、可溶性E-選擇素低于A組（P<0.05），見表5。

3 討論

燒傷瘢痕是由于周圍新生的正常皮膚不能滿足缺損區域的實際需求，導致皮膚局部發生攣縮，形成瘢痕[6]。目前臨床治療BPS患者主要通過手術修復，常用的是CSG、SSTD[7]。其中，CSG的優勢是能緊密吸附創面，不會出現褶皺、手術操作流程簡單、無抗原性、治療總體花費較低等，但其存在明顯缺陷，如缺損區域術后皮膚和正常皮膚有較大差異，影響外觀等[8，9]。SSTD是一種新型整形技術，修復燒傷皮膚的原理是人體生理代償機制，其所為缺損區提供的皮膚和正常皮膚的色澤、質地、厚薄十分相似，且術后不會出現新的瘢痕，但其缺點是手術需2次才能完成、需要較高的治療費用等[10，11]。

本研究結果顯示，B組治療總有效率、并發癥發生率、臨床指標、美觀滿意度、術后SF-36評分均優于A組（P<0.05），證實BPS患者使用SSTD具有更高的有效性和安全性。分析認為，SSTD術后患者缺損區域皮膚和正常皮膚的質地、色澤、血運情況十分相近，能滿足患者美觀需求，且對提升患者生活質量十分有利[12]。雖然CSG一次就能完成手術、治療費用低，但術后出現并發癥風險較高、術后美觀度相對較低[13]。因此，臨床醫生在術前需要向患者及其家屬詳細講解兩種手術的優缺點，結合患者實際情況制定手術方案[14]。此外，B組術后ALB高于A組，ICAM-1、可溶性E-選擇素低于A組（P<0.05），提示SSTD能更好地改善BPS患者血清指標。SSTD是向皮下置入組織擴張器，然后注入液體，達到擴張皮膚、良性刺激皮膚生長，使皮膚面積增加的目的。另外，SSTD充分利用皮膚自身的擴張能力，通過注入液體使皮膚軟組織獲得一定的張力，良性刺激上皮細胞，使其有絲分裂，從而加快肌膚的新生速度和形成新毛細血管的速度，避免使用異體皮膚所產生的抗原性，從而改善了患者血清指標。但圍手術期需要注意[15]：①為了方便術后引流，皮膚擴張、設置注射壺需要在瘢痕下方實施；②嚴格控制注入生理鹽水的數量和速度；③完成擴張后，要仔細觀察皮瓣情況，一旦有血腫，需立即引流，并采取有效措施，預防恢復期內皮膚干性壞死。

綜上所述，BPS患者使用SSTD的效果良好，能有效改善臨床癥狀，縮短術后恢復時間，提升生活質量，滿足患者對美觀的需求，且并發癥發生率較低。

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收稿日期：2023-12-13 編輯：周思雨