封閉式負壓吸引聯合植皮技術在潰瘍創面修復中的應用價值

[摘 要]目的 分析在潰瘍創面修復中行封閉式負壓吸引（VSD）聯合植皮技術的臨床效果。方法 選取我院2022年10月-2023年10月收治的60例下肢慢性潰瘍患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組行VSD治療，觀察組行VSD聯合植皮技術治療，比較兩組臨床療效、臨床指標、疼痛程度、細菌轉陰率及瘢痕情況。結果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組腫痛緩解時間、清創時間、愈合時間、住院時間均短于對照組，植皮存活率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療2、4周后VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組各種類細菌轉陰率均高于對照組（P<0.05）；觀察組VSS評分低于對照組（P<0.05）。結論 在潰瘍創面修復中行VSD聯合植皮技術的效果良好，可促進潰瘍創面快速愈合，提升植皮存活率及細菌轉陰率，同時能夠有效減輕疼痛及瘢痕情況。

[關鍵詞] 封閉式負壓吸引；植皮技術；下肢慢性潰瘍；細菌轉陰率

[中圖分類號] R622+.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0044-04

Application Value of Vacuum Sealing Drainage Combined with Skin Grafting in Ulcer Wound Repair

PAN Zheng-ju， SU Zhong-lin， ZHOU Wei-zhong， LIU Hou-bao， LI Feng-jiao， LUO Ke-xian， CHEN Ming-zhi

（Xingyi People’s Hospital， Xingyi 562400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with skin grafting in the repair of ulcer wounds. Methods A total of 60 patients with chronic ulcer of lower limbs admitted to our hospital from October 2022 to October 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with VSD， and the observation group was treated with VSD combined with skin grafting. The clinical efficacy， clinical indicators， pain degree， bacterial negative conversion rate and scar condition were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group（P<0.05）. The swelling and pain relief time， debridement time， healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the skin graft survival rate was higher than that in the control group （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The negative conversion rate of various bacteria in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion VSD combined with skin grafting in the repair of ulcer wounds has a good effect， which can promote the rapid healing of ulcer wounds， improve the survival rate of skin grafting and the negative rate of bacteria. Meanwhile， it can effectively reduce pain and scar.

[Key words] Vacuum sealing drainage； Skin grafting technique； Chronic ulcer of lower limb； Bacterial negative conversion rate

下肢慢性潰瘍（chronic ulcer of lower limb）多由血栓后遺癥、先天性靜脈功能不全、外傷等導致，以局部潰瘍為典型特征[1]。通過封閉式負壓吸引（VSD）能夠促進傷口愈合，減少感染風險，提高康復速度[2]。但單一VSD治療效果較不明顯，與植皮技術有效聯合，能夠恢復受損部位的皮膚功能，并避免出現瘢痕[3]。相關文獻指出[4]，VSD聯合植皮技術可提高創面修復效果，促進患者快速康復。本研究旨在探究VSD聯合植皮技術在修復潰瘍創面中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興義市人民醫院2022年10月-2023年10月收治的60例下肢慢性潰瘍患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡32～63歲，平均年齡（49.39±6.23）歲。觀察組男18例，女12例；年齡33～62歲，平均年齡（48.37±3.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：因慢性潰瘍所致的皮膚缺損；存在腫痛、潰瘍等表現；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌；中途退出研究；合并精神疾病，無法正常溝通。

1.3 方法

1.3.1對照組 行VSD治療：對創面進行徹底清洗，并用敷料覆蓋。取引流瓶連接負壓裝置，負壓值為-200～-125 mmHg。取生理鹽水清洗創面，定時更換敷料。1周左右卸除負壓設備，查看創面恢復情況并消毒，覆蓋凡士林及無菌敷料、包扎。每天換藥1次，直至愈合。

1.3.2觀察組 行VSD聯合植皮技術治療：VSD治療方法同對照組一致，植皮手術操作步驟如下：①術前設計：術前設計取樣類型，如皮片或皮瓣的大小、取皮部位等；②體位與麻醉：根據皮膚損傷的位置選擇合適臥位，麻醉效果滿意后開始手術；③取樣、移植：術前拆除敷料，消毒供皮區及受皮區，以1∶1比例在供皮區使用電動取皮機取刃厚皮，放置于生理鹽水中清洗后覆蓋創面，縫合皮緣；④包扎止血：術后取單層油紗布覆蓋，加壓包扎好創面、供皮區，術后5～7 d拆除敷料觀察植皮是否存活，做好對癥處理，后期按時換藥拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 創面完全愈合，炎癥徹底消除，瘢痕不明顯為顯效；創面基本愈合，炎癥明顯下降，瘢痕稍明顯為有效；炎癥沒有下降，創面沒有愈合，且瘢痕較為嚴重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組臨床指標 包括腫痛緩解時間、清創時間、愈合時間、住院時間及植皮存活率。滿足以下條件表示植皮存活：①皮膚：植皮后7～14 d左右皮膚愈合，且沒有腫痛、滲出，無明顯瘢痕；②感覺功能：植皮部位可明顯感受到外界刺激；③溫度：7 d后檢查創面與周圍皮膚溫度相同；④血運：局部皮膚質地較好；⑤顏色：術后創面呈現出紅色或粉紅色，愈合階段出現色素沉著，創面顏色較深，恢復期顏色趨于正常。

1.4.3評估兩組疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值為0～10分，表示疼痛由輕至重。

1.4.4檢測兩組細菌轉陰率 分別于治療前及治療后14 d 取創面分泌物培養，統計不同細菌種類的菌株數，并計算轉陰率。細菌轉陰率=（治療前細菌株數-治療后細菌株數）/治療前細菌株數×100%。

1.4.5觀察兩組瘢痕情況 采用溫哥華評分量表（V S S）評定，評價內容包括瘢痕的厚度（0～4分）、色澤和血管分布均為（0～3分）、柔韌度（0～5分）4個維度，總分為15分，評分與瘢痕程度呈負相關。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組腫痛緩解時間、清創時間、愈合時間、住院時間均短于對照組，植皮存活率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組治療2、4周后VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組細菌轉陰率比較 觀察組治療后各種類細菌株數均低于對照組，細菌轉陰率均高于對照組（P<0.05），見表4、表5。

2.5 兩組瘢痕情況比較 觀察組VSS評分為（5.15±1.39）分，低于對照組的（3.11±1.08）分（t=6.348，P=0.000）。

3 討論

下肢慢性潰瘍對患者的危害較大，由于患肢肌膚存在一定的瘙癢感，若持續抓撓會加劇創面潰爛及潰瘍情況，同時供血嚴重缺乏，潰瘍會因此變薄，肌膚會發生相應的病理性改變，如發黑、發硬等，直至壞死[5]。因此，進一步探究該疾病的有效治療方案對改善患者預后極為重要。多項研究表明[6，7]，VSD聯合植皮技術可快速修復潰瘍創面，具有恢復快、美容效果好等優勢。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明VSD聯合植皮技術的治療效果優于單一化的治療。VSD的優勢在于采用密封的敷料系統，可通過負壓泵源提供持續而適度的負壓，促使傷口處形成微小的負壓環境，在該環境下有助于移除傷口滲出物和減少水腫，促進血液循環和新生血管的形成[8，9]。有研究表明[10]，植皮手術的存活率大概在70%～95%，且其成功率與供皮區域的皮膚狀況呈正相關，即植皮的皮瓣薄、有新鮮的肉芽組織、創面干凈、局部血供良好，則術后存活率更高。本研究結果顯示，觀察組腫痛緩解時間、清創時間、愈合時間、住院時間均短于對照組，植皮存活率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療2、4周后VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組各種類細菌轉陰率均高于對照組（P<0.05），表明VSD聯合植皮技術可縮短潰瘍創面患者的治療周期，提高植皮存活率和細菌轉陰率，減輕術后疼痛。植皮技術可以改善患者創面難以自行愈合的情況，但創面可能會出現細菌侵入，引發感染[11]。而聯合VSD能夠將患者創面內的壞死、化膿組織及時引流至體外，可避免外界環境當中的細菌對創面造成污染，為傷口愈合創造良好的條件，繼而加速了康復進程。同時，持續VSD還能夠改善組織水腫情況及創面局部微環境，最終促使創面生長和恢復，達到緩解腫痛的目的。有研究表明[12]，早期開展植皮手術，可在有效時間內保護創面區域免受感染，阻斷細菌外侵，最終降低感染風險，促進創面早期愈合，從而提升細菌轉陰率。本研究結果還顯示，觀察組VSS評分低于對照組（P<0.05），表明VSD聯合植皮技術可減輕潰瘍創面愈合后的瘢痕情況，提高美觀性。分析原因在于通過植皮技術能夠促使皮膚組織逐漸生長，進一步恢復受損部位的皮膚正常功能及外觀，避免了潰瘍面因過度感染而出現瘢痕，提高了創面平整度，最終有效改善創面美觀效果。

綜上所述，在潰瘍創面修復中行VSD聯合植皮技術的效果良好，可促進潰瘍創面快速愈合，提升植皮存活率及細菌轉陰率，同時能夠有效減輕疼痛及瘢痕情況。

[參考文獻]

[1]陶海兵，劉濤.負壓引流創面修復術治療下肢缺血性潰瘍的效果[J].浙江創傷外科，2023，28（7）：1278-1280.

[2]梁李愷，劉濤，陳哲.小腿前外側穿支皮瓣修復治療糖尿病足潰瘍創面的療效分析[J].現代實用醫學，2022，34（12）：1667-1668.

[3]孫立霞，秦紅松，楊雪松，等.糖尿病足潰瘍感染創面修復的研究進展[J].血管與腔內血管外科雜志，2021，7（9）：1084-1088.

[4]范智凌，謝玉國，曾慶湖.游離植皮聯合負壓吸引技術對燒傷后皮膚缺損創面愈合質量及美觀度的影響[J].中南醫學科學雜志，2023，51（3）：425-428.

[5]凌霓，王鶯，胡莉蕓.基于多學科合作在創建下肢慢性潰瘍傷口規范化治療的應用[J].成都醫學院學報，2021，16（3）：355-359.

[6]Afzali H，Jafari Kashi AH，Momen-Heravi M，et al.The effects of magnesium and vitamin E co-supplementation on wound healing and metabolic status in patients with diabetic foot ulcer：A randomized，double-blind，placebocontrolled trial[J].Wound Repair Regen，2019，27（3）：277-284.

[7]楊春燕，吳澤勇，王綏江，等.厚中厚皮片游離移植修復下肢慢性潰瘍創面[J].中國美容醫學，2020，29（2）：20-22.

[8]王曉娟，曹海泉，袁寧，等.維格列汀對糖尿病足潰瘍大鼠創面修復的影響[J].西部醫學，2021，33（10）：1446-1450.

[9]梁王班，李實忠，張菊影.持續封閉負壓引流術聯合微粒皮種植術用于下肢慢性潰瘍創面修復的臨床效果[J].中國醫藥科學，2020，10（1）：266-268，272.

[10]Bates-Jensen BM，McCreath HE，Harputlu D，et al.Reliability of the Bates-Jensen wound assessment tool for pressure injury assessment：The pressure ulcer detection study[J].Wound Repair Regen，2019，27（4）：386-395.

[11]惠姣，錢莉，曾蘋.NPWT技術在糖尿病足潰瘍創面修復中的應用及護理觀察[J].中國醫療美容，2019，9（9）：114-117.

[12]Jiao H，Tian T，Chen C，et al.Effect of vacuum sealing drainage plus skin grafting on deep burns and analysis of risk factors for postoperative infection[J].Am J Transl Res，2022，14（10）：7477-7486.

收稿日期：2023-12-25 編輯：扶田