異維A酸聯合火針治療結節囊腫型痤瘡的臨床療效與皮膚超聲評估

[摘 要]目的 探討異維A酸聯合火針治療結節囊腫性痤瘡的療效，分析火針治療前后的皮膚激光共聚焦掃描顯微鏡及皮膚超聲的成像特征。方法 選取我院2023年1月-6月收治的87例結節囊腫型痤患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（47例）和觀察組（40例）。對照組予以口服異維A酸治療，觀察組予以異維A酸聯合火針治療，比較兩組臨床療效，并采用皮膚激光共聚焦掃描顯微鏡及皮膚超聲觀察治療前后鏡下變化。結果 兩組治療后2、4周治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后6、8周治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；皮膚激光共聚焦掃描顯微鏡下粉刺表現為毛囊失去原有的結構，真皮淺層有圓形低折光性的栓塞，皮膚超聲可見結節囊腫性皮損表現為皮下的混合回聲等影像學特征，火針治療后，共聚焦激光掃描顯微鏡下可見真表皮曾恢復正常結構，部分可見真皮乳頭邊緣有較多高著光物質；皮膚超聲下結節囊腫可見明顯的消退不留痕跡。結論 異維A酸聯合火針治療痤瘡的起效更快，療效確切。皮膚激光共聚焦掃描顯微鏡及皮膚超聲可用于判斷火針治療痤瘡的療效。

[關鍵詞] 共聚焦；超聲；痤瘡；異維A酸；火針

[中圖分類號] R758.73+3； R275.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0036-04

基金項目：浙江省中醫藥科學研究基金項目（編號：NO 2022ZB284）

Clinical Efficacy and Skin Ultrasound Evaluation of Isotretinoin Combined with Fire Needle in the Treatment of Nodular Cystic Acne

WANG Lei， Xu Wei

（Department of Dermatology， Hangzhou Third People’s Hospital， Hangzhou 310006， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of isotretinoin combined with fire needle in the treatment of nodular cystic acne， and to analyze the imaging characteristics of laser confocal scanning microscopy and skin ultrasound before and after fire needle treatment. Methods A total of 87 patients with nodular cyst type acne admitted to our hospital from January to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （47 patients） and observation group （40 patients） by random number table method. The control group was treated with oral isotretinoin， and the observation group was treated with isotretinoin combined with fire needle. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the microscopic changes before and after treatment were observed by skin laser confocal scanning microscope and skin ultrasound. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups at 2 and 4 weeks after treatment （P>0.05）. The total effective rate of the observation group at 6 and 8 weeks after treatment was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Under the skin laser confocal scanning microscope， the acne showed that the hair follicles lost their original structure， and there was a circular low-refractive embolism in the superficial layer of the dermis. The skin ultrasound showed that the nodular cystic lesions had subcutaneous mixed echo and other imaging features. After the fire needle treatment， the confocal laser scanning microscope showed that the epidermis had returned to normal structure， and some showed that there were more high-lighting substances on the edge of the dermal papilla. Nodular cysts under skin ultrasound showed obvious regression without leaving traces. Conclusion Isotretinoin combined with fire needle in the treatment of acne has faster onset and definite curative effect. Skin laser confocal scanning microscope and skin ultrasound can be used to judge the efficacy of fire needle in the treatment of acne.

[Key words] Confocal； Ultrasound； Acne； Isotretinoin； Fire needle

痤瘡（acne）是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，對青少年的心理和社交影響較大。結節囊腫型痤瘡由于皮膚損傷部位較深，而藥物作用力度較小，故臨床治療較為棘手，由此產生的色素沉著以及瘢痕嚴重影響患者的身心健康[1-4]。口服異維A酸是《中國痤瘡治療指南》治療中重度痤瘡的一線治療方法，但治療后可能引起很多不良反應，特別是致畸胎作用[5，6]。中醫治法有火針、中藥內服及外敷等，火針具有毫針、艾灸的雙重功效，是近年來為臨床治療痤瘡所肯定的一種外治法。痤瘡多位于面部，不便取材做病理研究，目前關于火針治療痤瘡機制的研究甚少，共聚焦激光掃描顯微鏡（Reflectance Confocal Microscopy，RCM）以及皮膚超聲檢查均可無創、原位、實時動態檢查皮膚[7-9]。本研究旨在探討異維A酸聯合火針治療結節囊腫型痤瘡的效果，并動態觀察患者的皮膚影像特征，現報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選取杭州市第三人民醫院2023年1月-6月收治的87例結節囊腫型痤瘡患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（47例）和觀察組（40例）。對照組男27例，女20例；年齡18～45歲，平均年齡（20.01±1.46）歲。觀察組男18例，女22例；年齡19～35歲，平均年齡（19.98±0.78）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：參照《中藥新藥臨床指導原則（試行）》2002年版、《臨床皮膚病學》，遵照Pillsbury分類法為Ⅳ級痤瘡，按痤瘡綜合分級系統（Global Acne Grading System，GAGS）評分為中重度[10-13]；患者均簽署知情同意書。排除標準：既往對維A酸類藥物過敏者；哺乳期、妊娠或擬妊娠者；出血性疾病者及瘢痕體質者。

1.3 方法

1.3.1治療方法 對照組：采用異維A酸（上海東海制藥股份有限公司，國藥準字H20055201，規格：10 mg）0.5 mg/（kg·d）口服，2次/d。觀察組：火針治療聯合異維A酸0.5 mg/（kg·d）口服治療，可根據個體的耐受性及藥物劑量。火針治療：一次性毫火針，針刺操作：左手持酒精燈，右手持針，放于酒精燈外焰燒針，先加熱針體，再加熱針尖，針燒至發白后快速刺入結節或囊腫，皮損較大結節連續點刺，以中心點及四周前后左右為宜。皮損較小的丘疹、膿皰、黑頭常輕點刺一下即可，最后用棉簽清除皮損膿皰分泌物、膿栓、膿血。兩組治療時間為8周，火針治療為每周1次。

1.3.2儀器與設備 RCM成像系統（美國Lucid Inc公司，vivascope 1500），激光波長為830 nm，能量不超過35 mW，物鏡放大倍數為30×，蒸餾水為耦合劑。RCM掃描橫向分辨率為0.5～1.0 mm，縱向為3～5 mm，可以檢測到350 μm以內的表皮及真皮淺層組織。采用MD-300SⅡ型皮膚超聲診斷系統（天津邁達醫學科技股份有限公司），使用50 MHz超聲探頭采集皮膚高頻超聲圖像。于患者治療前后觀察患者的皮損情況。

1.4 觀察指標 評估兩組臨床療效：療效指數=（治療前總皮損-治療后總皮損）/治療前總皮損×100%。按療效指數≥90%、60%～89%、20%～59%、<20%分別判定為基本治愈、顯效、有效、無效。總有效率=（基本治愈+顯效）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療后2、4周治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后6、8周治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 皮膚影像學特征 中重度結節囊腫性痤瘡臨床表現為粉刺、膿皰、結節、囊腫混合性皮損。粉刺在RCM表現為毛囊失去原有的結構在真皮淺層有圓形低折光性的栓塞，毛囊的擴大及毛囊周可見血管增生及血管周圍可見圓形中折光性細胞（圖1）。在皮膚超聲下膿皰表現為表皮與真皮內的低回聲區域，區域內血流信號豐富（圖2）。結節表現為真皮內見“錐形”低回聲、偏強回聲結節（圖3）。囊腫在皮膚超聲下表現為真皮層、脂肪層內可見低回聲區域，界清，欠規則，內回聲欠均，可見少量的液性區，透聲差，可見較豐富的條索狀血流信號（圖4）。火針治療后，RCM下可見真表皮曾恢復正常結構，部分可見真皮乳頭邊緣有較多高著光物質（圖5），皮膚超聲下結節囊腫可見明顯的消退不留痕跡（圖6）。

3 討論

痤瘡多位于面部，不便于取材做病理研究，目前關于火針治療痤瘡機制的研究甚少，RCM和皮膚超聲鏡可與皮膚組織學形態變化相對應，與皮膚病理有高度一致性，有助于常見皮膚病的輔助診斷及療效評估[14，15]。本研究運用RCM及皮膚超聲觀察火針治療痤瘡前后皮損前后的狀態，以期為火針治療結節囊腫型痤瘡提供科學依據，明確火針作用機制。

粉刺在RCM表現為毛囊失去原有的結構在真皮淺層有圓形低折光性的栓塞，推測其為脂質結構，也可被火針治療時冒出的黃色皮脂所證實，治療后部分頑固性的粉刺可以完全清除。膿皰在皮膚超聲下表現為表皮與真皮內的低回聲區域，區域內血流信號豐富，在火針治療時可有膿液擠出以及少許出血，治療后膿皰可消除，炎癥得以修復。火針治療后部分區域可見恢復至正常表皮結構，部分可見真皮乳頭邊緣有較多高著光物質，考慮為黑色顆粒增多，是一些表皮色素沉著的表現，大部分后期均可恢復正常。異維A酸聯合火針在第6周和第8周治療總有效率高于異維A酸組（P<0.05），提高了起效時間。有研究報道[12，13]，丘疹、黑頭、膿皰型痤瘡的治療中應用內服或外用藥物得當的情況下也可達到相同效果。但結節囊腫型痤瘡是由于炎癥進一步加深加重而成，皮膚損傷部位較深，皮膚超聲下表現為累及真皮層、脂肪層，而藥物作用力度較小，故臨床治療較為棘手，至今使用的激光、冷凍、藥物封閉、手術刮除等物理療法，均存在損傷較大的副作用。作為傳統中醫外治法之一的火針，集毫針、艾灸之功效于一身，既有散結、斂瘡、排膿等局部作用，又有清熱、除濕、通絡等全身效應。點刺局部阿是穴能使皮損很快消退。因結節囊腫型痤瘡質地堅硬，火針可直接刺囊壁，破壞結締組織；同時火針可促進傷口愈合，美容效果較好。使用異維A酸可引發肝功能受損及至畸等副作用。而火針治療的不良反應多為治療時的不適感，多可以耐受。異維A酸聯合火針治療痤瘡可提高有效率，縮短治療的時間，減少口服異維A酸的副作用。治療后患者RCM與皮膚超聲可見膿皰、結節和囊腫消除，皮膚恢復正常結構，留有少許色素沉著，火針治療可改變痤瘡局部皮損的病理變化，發揮對痤瘡的治療作用。

綜上所述，異維A酸聯合火針治療痤瘡，起效更快，治療療效確切，火針可成為一種簡單、易行、廉價的治療中重度痤瘡外用物理療法，RCM以及皮膚超聲可以成為判斷痤瘡治療效果的有效工具。

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收稿日期：2023-12-12 編輯：劉雯