射頻聯合調Q激光治療黃褐斑的效果

[摘 要]目的 分析射頻聯合調Q激光治療黃褐斑的臨床療效。方法 選取2021年1月-2022年4月公主嶺懷德東方中醫醫院收治的黃褐斑患者100例作為研究對象，按照隨機單雙數抽簽法將單數者設為對照組，另將雙數者設為研究組，每組50例。對照組接受調Q激光治療，研究組在對照組治療基礎上增加射頻治療，比較兩組臨床效果、黃褐斑面積和嚴重指數評分（MASI）、美容滿意度及不良反應發生情況。結果 研究組治療總有效率為94.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；兩組治療后MASI評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組美容滿意度評分高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 射頻與調Q激光聯合治療黃褐斑的效果良好，可加速黃褐斑消退且安全性有保障。

[關鍵詞] 射頻；調Q激光；黃褐斑；黃褐斑面積和嚴重指數

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0012-04

Effect of Radiofrequency Combined with Q-switched Laser in the Treatment of Chloasma

PENG Shuang-ying1， KONG De-yan2， FAN Dan3

（Department of Dermatology1， Department of Gynecology2， Department of Surgery3， Gongzhuling Huaide Dongfang Traditional Chinese Medicine Hospital， Changchun 136121， Jilin， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of radiofrequency combined with Q-switched laser in the treatment of chloasma. Methods A total of 100 patients with chloasma admitted to Gongzhuling Huaide Oriental Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random odd and even number lottery method， the odd number was set as the control group， and the even number was set as the study group， with 50 patients in each group. The control group was treated with Q-switched laser， and the study group was treated with radiofrequency therapy on the basis of the control group. The clinical effect， melasma area and severity index score （MASI）， aesthetic satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The two groups had lower MASI score after treatment that before treatment， and the study group had lower MASI score than that of the control group （P<0.05）. The study group had higher aesthetic satisfaction score than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Radiofrequency combined with Q-switched laser is effective in the treatment of chloasma， which can accelerate the regression of chloasma and ensure the safety.

[Key words] Radiofrequency； Q-switched laser； Chloasma； Melasma area severity index

隨著社會的發展，人們對外觀容貌的關注度越來越高，促進了整形美容行業的飛速發展。黃褐斑是醫療美容領域常見的一種皮膚色素增生性疾病，主要表現為面部對稱性淡褐色或深褐色斑，女性黃褐斑發生率高達30%[1]。根據皮損分型可將黃褐斑分為面上部型、面下部型、泛發型、蝶形型4類[2]。從黃褐斑癥狀角度來看，雖然無明顯不適癥狀，但由于斑塊處于不斷發展狀態，發生于面部可對患者整體容貌造成直接影響，若患者對此抱有嚴重的負性情緒，則會直接影響患者日常工作與生活，易產生精神壓力，致使患者形成自卑、抑郁的負性心理，因此臨床多建議盡早接受相關治療，抑制斑塊生長[3]。調Q激光、射頻是目前臨床針對黃褐斑患者應用率較高的兩種物理因子治療方法，其中射頻是一種電磁輻射能量，其能量可以電或磁的形式存在并傳播，穿透表皮基底黑色素細胞的屏障。調Q激光采用光致爆破原理，即通過毫秒、微米級的超脈沖時間，激光瞬間發射的高能量穿透皮膚，有效擊碎并祛除病變組織里的色素。為提升黃褐斑美容效果，近年來臨床開始探索將以上兩種物理治療方式聯合應用，但目前相關報道仍較少[4]。基于此，本研究結合2021年1月-2022年4月公主嶺懷德東方中醫醫院收治的100例黃褐斑患者臨床資料，分析射頻聯合調Q激光治療黃褐斑的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年4月公主嶺懷德東方中醫醫院收治的黃褐斑患者100例，按照隨機單雙數抽簽法將單數者設為對照組、雙數者設為研究組，每組50例。對照組男2例，女48例；皮損分型：面上部型10例、面下部型25例、泛發型8例、蝶形型7例。研究組男4例，女46例；皮損分型：面上部型12例、面下部型27例、泛發型6例、蝶形型5例。兩組性別、皮損分型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》[5]中制定的診斷標準；②均由VISIA鏡下確診為黃褐斑；③無過敏史；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①無法完整提供此次研究所需相關數據與資料者；②合并其他皮膚疾病者；③因其他原因未完成全療程治療者；④皮膚嚴重外傷破損者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以調Q激光：治療實施前清潔患者皮膚，對臉部情況進行拍照并保存至醫院資料庫中。治療儀器為Q開關1064 nm激光治療儀（以色列飛頓公司），針對局部皮膚區域進行色素爆破，將光斑調至2 mm，能量密度為2.5～4.0 J/cm2，頻率為5 Hz或10 Hz，波長為1064 nm，每次治療間隔時間為2個月，1～1.5年完成全部治療。

1.3.2研究組 在對照組基礎上聯合射頻治療：治療儀器為以色列飛頓公司生產的深藍射頻儀，功率為60～80 W，每次治療時間為20～30 min，每個月治療1～2次，1年至1年半完成全部治療。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床效果 依據《祛斑美白類護膚品在黃褐斑中的應用指南》[6]制定評估標準，其中顯效為皮膚完全恢復至正常狀態或黃褐斑消退面積>95%；有效：黃褐斑出現總面積30%～94%的消退；無效：黃褐斑出現總面積30%以下的消退。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2評估兩組黃褐斑面積和嚴重指數評分 于治療前、治療6個月后評估黃褐斑面積和嚴重指數評分（Melasma Area Severity Index，MASI），其將面部被分為4個區域：前額、右面頰、左面頰、下頜，對應面部的面積分別為30%、30%、30%、10%[7]。黃褐斑嚴重程度的評定包括以下3個變量：面部受累的范圍用0（沒有皮損）～6（90%～100%受累）表示，顏色深淺用0（沒有皮損）～4（最黑）表示，色素沉著的勻質性用0（最輕）～4（最重）表示。前額評分=0.3×（D+H）×A；右顴部評分=0.3×（D+H）×A；左顴部評分=0.3×（D+H）×A；頦部評分=0.1×（D+H）×A；MASI總分=以上分值總和；D=顏色深度；H=均一性。

1.4.3評估兩組美容滿意度 采用醫院自制滿意度問卷于患者治療結束時對其滿意度進行評價，問卷包含10個評估條目，每個條目滿意則1分，不滿意則為0分，總分值為10分，分為4個等級，非常滿意、較滿意、一般滿意、不滿意對應分值區間分別為9～10分、7～8分、6分、6分以下。

1.4.4記錄兩組不良反應發生情況 記錄患者治療期間紅腫、脫屑、局部灼燒感的發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MASI評分比較 兩組治療后MASI評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容滿意度比較 研究組美容滿意度評分為（8.67±0.88）分，高于對照組的（7.37±0.76）分（t=7.906，P=0.000）。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑是皮膚科較常見的一種皮膚色素沉著性疾病，這些斑塊通常出現在臉頰、額頭、上唇和下巴等區域，形狀不規則且大小不一[9]。黃褐斑發生原因包括內分泌失調、精神壓力大、肝腎功能不全等，雖然該皮膚疾病不會對人體健康造成明確影響，但由于多發于面部，可對患者外貌造成直接影響，部分患者可因黃褐斑出現自閉、自卑等心理，同時伴隨著近年來國民生活水平的提升，越來越多黃褐斑患者開始尋求“消斑”，以此提升面部美觀度[10]。

近年來醫美行業的快速發展，針對黃褐斑的治療方式逐漸增多，為患者提供了更多選擇。調Q激光是目前臨床針對黃褐斑患者應用最為廣泛的一種物理因子療法，而黃褐斑屬于色斑的一種類型，屬于色素障礙性皮膚病，調Q激光基于光學爆破原理，通過毫秒、微秒級的超脈沖時間，集中輸出光學能量，在短時間內高爆激光照射作用下，可有效擊碎黃褐斑色素，相應色素團受熱急速膨脹并瞬間爆破碎裂，大部分或全部表皮色素團當即彈出體外，一部分真皮色素團碎裂成可以被人體內巨噬細胞吞噬的細小顆粒，被巨噬細胞吞噬后，最終通過人體內淋巴系統循環排出體外。雖然調Q激光可取得一定治療效果，但仍有部分患者療效不佳，原因可能在于點狀色素減退與低能量Q開關激光的能量累積損傷黑素細胞有關。為提升對黃褐斑的治療效果，臨床開始探索射頻聯合調Q激光治療黃褐斑。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組治療后MASI評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組美容滿意度評分高于對照組（P<0.05），與盧秀儀等[11]研究結果類似。分析如下：射頻祛斑是一種非侵入性祛斑方法，本研究使用的飛頓深藍射頻儀能在皮膚下特定的深度產生40.68 MHz的射頻（射頻波每秒鐘交變4000萬次）[12，13]；射頻使皮膚及皮下組織中的水分子產生高速旋轉，從而使局部組織溫度迅速升高，促進皮下脂肪的分解和代謝，刺激膠原蛋白及彈性纖維的增生重組，將其與調Q激光聯合應用可發揮協同作用，彌補單一調Q激光治療的缺陷[14，15]。另外，本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示射頻+調Q激光治療黃褐斑的安全性有保障，原因可能在于射頻、調Q激光均是醫美行業較成熟的無創治療技術，劑量等參數調節準確，因此安全性較高[16，17]。

綜上所述，射頻與調Q激光聯合治療黃褐斑的效果良好，可加速黃褐斑消退且安全性有保障，值得應用。

[參考文獻]

[1]張玲玲，錢曉鶯，金藝，等.調Q開關755 nm紫翠寶石激光聯合外用氨甲環酸治療黃褐斑隨機半側面部對照研究[J].中華整形外科雜志，2022，38（9）：970-977.

[2]趙蓮英，程征濤，劉冬青，等.大光斑1064 nm調Q激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑的臨床療效分析[J].中國美容醫學，2022，31（8）：25-28.

[3]安康樂，王聰敏，張雪洋，等.射頻導入左旋維生素C改善黃褐斑的效果[J].中華醫學美學美容雜志，2022，28（5）：418-421.

[4]劉菲菲，周麗娟，李大鵬.黃金微針射頻聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠治療面部痤瘡瘢痕臨床研究[J].中國美容醫學，2021，30（1）：57-60.

[5]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組，中華醫學會皮膚性病學分會白癜風研究中心，中國醫師協會皮膚科醫師分會色素病工作組.中國黃褐斑診療專家共識（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54（2）：110-115.

[6]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組，中華醫學會皮膚性病學分會白癜風研究中心，中國醫師協會皮膚科醫師分會色素病工作組.祛斑美白類護膚品在黃褐斑中的應用指南[J].中國皮膚性病學雜志，2022，36（2）：123-127.

[7]魯亞青，吳華娟，齊英，等.舒敏保濕特護霜射頻導入治療敏感性皮膚療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2021，37（2）：85-87.

[8]岳迪，楊帆，鄭粱，等.富血小板血漿水光注射聯合調Q激光治療黃褐斑的療效分析[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（6）：331-333，344.

[9]Behrangi E，Shemshadi M，Ghassemi M，et al.Comparison of efficacy and safety of tranexamic acid mesotherapy versus oral tranexamic acid in patients with melasma undergoing Q-switched fractional 1064-nm Nd：YAG laser：A blinded RCT and follow-up[J].J Cosmet Dermatol，2022，21（1）：279-289.

[10]白書雅，崔歡，潘煥煥.氨甲環酸導入聯合調Q激光治療黃褐斑的效果[J].中華醫學美學美容雜志，2023，29（4）：296-299.

[11]盧秀儀，袁紹萍，溫柳演.Q開關1064 nm激光聯合氨甲環酸射頻導入治療黃褐斑療效觀察[J].中國醫療美容，2022，12（6）：44-47.

[12]吳曉瑾，徐慧，楊雅驪，等.單微針射頻治療輕中度尋常型痤瘡的療效觀察[J].組織工程與重建外科雜志，2021，17（2）：130-133.

[13]張萌，胡中柱.低能量Q開關Nd：YAG激光和點陣微針射頻聯合治療黃褐斑的有效性和安全性研究[J].中國美容醫學，2020，29（7）：32-35.

[14]王杰，李睿亞，孫艷，等.激光聯合射頻導入氨甲環酸注射液對黃褐斑動物模型的研究[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（1）：18-22.

[15]周琳.逍遙散聯合氨甲環酸射頻導入治療黃褐斑臨床研究[J].新中醫，2020，52（19）：39-43.

[16]汪凱凡，唐的木，陸洪光.點陣雙極射頻聯合透明質酸凝膠敷料治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].貴州醫科大學學報，2020，45（4）：456-460.

[17]蘭婷，尹銳，唐莉，等.微等離子體射頻與微針射頻治療萎縮性痤瘡瘢痕的療效及安全性對比研究[J].實用皮膚病學雜志，2020，13（3）：168-172.

收稿日期：2024-1-5 編輯：周思雨