CO₂點陣激光聯合他克莫司治療白癜風的臨床效果

[摘 要]目的 探究CO2點陣激光聯合他克莫司治療白癜風的效果。方法 選取2020年1月-2021年12月我院收治的白癜風患者70例作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組采取單純復方甘草酸苷片聯合他克莫司治療，觀察組采取CO2點陣激光聯合他克莫司治療，比較兩組氧化應激指標[超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）]、Treg細胞、相關細胞因子叉頭框蛋白P3（Foxp3）、臨床療效及并發癥發生情況。結果 觀察組治療后SOD、GSH-Px、MDA、Treg細胞及Foxp3均優于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為17.14%，低于對照組的42.86%（P<0.05）。結論 CO2點陣激光聯合他克莫司治療白癜風的效果肯定，可有效減輕應激損傷，改善免疫功能，且安全性較高。

[關鍵詞] CO2點陣激光；他克莫司；白癜風；氧化應激

[中圖分類號] R758.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0001-04

Clinical Effect of CO2 Fractional Laser Combined with Tacrolimus in the Treatment of Vitiligo

WANG Xian-fen

（Dermatology Department of Yinshanhu Hospital， Wuzhong District， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of CO2 fractional laser combined with tacrolimus in the treatment of vitiligo. Methods A total of 70 patients with vitiligo admitted to our hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with compound glycyrrhizin tablets combined with tacrolimus， and the observation group was treated with CO2 fractional laser combined with tacrolimus. The oxidative stress indexes [superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GSH-Px）， malondialdehyde （MDA）]， Treg cells， related cytokine forkhead box protein P3 （Foxp3）， clinical effect and complications were compared between the two groups. Results After treatment， SOD， GSH-Px， MDA， Treg cells and Foxp3 in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 17.14%， which was lower than 42.86% in the control group （P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with tacrolimus is effective in the treatment of vitiligo， which can effectively reduce stress injury， improve immune function， and has high safety.

[Key words] CO2 fractional laser； Tacrolimus； Vitiligo； Oxidative stress

白癜風（vitiligo）是一種常見的慢性皮膚病，其特征是皮膚出現色素喪失，形成白色斑塊。目前，白癜風的治療方法眾多，但療效參差不齊，且病情容易復發[1，2]。他克莫司是一種免疫抑制劑，可以抑制免疫系統的活性，減少免疫系統對皮膚色素細胞的攻擊。CO2點陣激光是一種通過激光束在皮膚上產生微小孔洞的技術，可以促進皮膚細胞的再生和色素的生成[3，4]。研究表明[5，6]，CO2點陣激光聯合他克莫司治療白癜風的機制是通過點陣激光引起的微創傷刺激，促進色素細胞的增殖和遷移，同時使用他克莫司抑制免疫系統的反應，減少色素細胞的損傷和破壞。基于此，本研究旨在探討CO2點陣激光聯合他克莫司治療白癜風的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月蘇州市吳中區尹山湖醫院收治的白癜風患者70例作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男22例，女13例；年齡15～70歲，平均年齡（41.12±5.64）歲；病程1～13個月；平均病程（7.14±2.13）個月。觀察組男23例，女12例；年齡16～70歲，平均年齡（41.10±5.61）歲；病程1～14個月；平均病程（7.19±2.12）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合白癜風的診斷標準[7]；②臨床資料完整；③疾病目前處于穩定期狀態，且半年內未進一步擴展；④近期未接受其他激素類治療；⑤皮損面積小于身體全部面積的10%。排除標準：①存在免疫性疾病；②處在妊娠期或哺乳期；③有皮膚腫瘤者；④對本研究藥物不耐受者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以復方甘草酸苷片（湖南明瑞制藥股份有限公司，國藥準字H20093006，規格：75 mg）治療，口服，2片/次，3次/d；他克莫司軟膏[Astellas Toyama Co.， Ltd. Toyama Plant，國藥準字J20100016，規格：0.03%（10 g∶3 mg）]涂抹于患處，2次/d，連續治療1個月。

1.3.2觀察組 予以CO2點陣激光聯合他克莫克治療：首先使用濃度為1%的利多卡因乳膏進行涂抹，然后使用專門的薄膜對其進行覆蓋，時間約為30 min，待麻醉起效后進行CO2點陣激光治療，其參數設定：脈沖為125～175 J，1～2個脈沖，治療時間為3～4 ms，功率為4.0 W，光斑直徑為0.2～1.0 mm，點陣激光密度為0.4～0.8 mm，一次性治療區域，待治療后保持白斑區域處于干燥清潔的狀態，同時使用燒傷濕潤膏涂抹，促進結痂脫落，待其脫落后再使用他克莫司進行治療，其方法同對照組一致，連續治療1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1測定兩組氧化應激指標 以全自動生化分析儀檢測超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）。

1.4.2 測定兩組Treg細胞及相關細胞因子叉頭框蛋白P3（Foxp3）水平 通過流式細胞術測定Treg細胞數量和Foxp3的表達水平。

1.4.3評估兩組臨床療效 顯效：經治療后其癥狀均消失，白斑消退；有效：經治療后白斑面積縮小在50%以上，癥狀減輕；無效：癥狀較治療前無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄患者瘙癢、刺激性紅斑、燒灼感及感染的發生情況。

1.5 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件對本數據進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組氧化應激指標比較 兩組治療后MDA、SOD、GSH-Px水平優于治療前，且觀察組優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Treg細胞及Foxp3變化比較 觀察組Treg細胞及Foxp3變化優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

白癜風是一種復雜的疾病，其病因和發病機制尚未完全明確，普遍認為其與自身免疫、遺傳、黑素細胞自身毒性以及酪氨酸缺乏等因素有關[8，9]。目前白癜風的治療仍然缺乏特異性和持久的效果，且易于反復發作。因此，尋找有效的治療方法是非常重要的[10，11]。他克莫司是一種外用免疫抑制劑，通過抑制特定免疫細胞，促進黑素細胞的生長成熟和遷移至白斑處，促進復色[12，13]。CO2點陣激光通過局部光熱效應促進治療區域的血液循環，并增強他克莫司的透皮吸收，從而增強治療效果。此外，CO2點陣激光的光熱效應還可以刺激細胞因子的釋放，促進靜止狀態的黑素前體細胞的活化、增殖和成熟，并向白斑處遷移，從而促進復色[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組治療后SOD、GSH-Px、MDA優于對照組（P<0.05）。由此可知，CO2點陣激光聯合他克莫司治療可有效減輕白癜風患者的應激損傷，這是因為他克莫司能夠有效阻斷黑素細胞損傷，同時促進其再生，而CO2點陣激光可以促進各種細胞因子的分泌，從而進一步提高療效，減輕應激氧化。有研究顯示[16，17]，白癜風的患者機體內的外周血Treg細胞數量較正常人群少。也有研究顯示[18，19]，白癜風的患者Foxp3水平較正常人群更低。本研究結果顯示，觀察組Treg細胞及Foxp3均優于對照組（P<0.05），說明CO2點陣激光聯合他克莫司治療可有效提高白癜風患者Treg細胞數量及Foxp3水平，進一步改善患者的免疫功能。在有效性及安全性方面，觀察組治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。由此可知，CO2點陣激光聯合他克莫司治療白癜風的效果確切，且安全性高，說明聯合治療不僅效果肯定，同時未增加并發癥發生幾率，該方案安全可行。

綜上所述，CO2點陣激光聯合他克莫司治療白癜風的效果肯定，可有效減輕應激損傷，改善免疫功能，且安全性較高。

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收稿日期：2023-12-25 編輯：周思雨