綜合護理對多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間心理及睡眠質(zhì)量的應(yīng)用效果

摘要 目的：分析綜合護理在多發(fā)性骨髓瘤化療期間的應(yīng)用效果以及對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科收治的接受化療的多發(fā)性骨髓瘤患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理，對比2組心理困擾［Kessler10量表（K10）］、疲勞程度［慢性病治療功能評估疲勞量表（FACIT-F）］、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）］評分。結(jié)果：干預(yù)后，對照組K10、FACIT-F、PSQI高于觀察組（Plt;0.05）。結(jié)論：通過綜合護理，有助于改善多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間心理情緒、疲勞程度以及睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 多發(fā)性骨髓瘤；化療；綜合護理；睡眠質(zhì)量；心理；疲勞；血液系統(tǒng)疾病

Effect of Comprehensive Intervention on Psychological and Sleep Quality of Patients with Multiple Myeloma During ChemotherapyCHEN Jinxue，CAI Jiale

（Department of Hematology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing during multiple myeloma chemotherapy and the effect on sleep quality of patients.Methods：A total of 66 patients with multiple myeloma who received chemotherapy from Department of Hematology and the First Affiliated Hospital of Xiamen University，January 2022 to December 2023 were selected and divided into two groups using a random number table method，with 33 patients in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received comprehensive nursing.Psychological distress［Kessler10 scale（K10）］，fatigue degree（FACIT-F），sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI）］ were compared between the two groups.Results：After nursing，the K10 score，F(xiàn)ACIT-F score and PSQI score in the control group were higher than those in the observation group（Plt;0.05）.Conclusion：The psychological emotion，fatigue and sleep quality of patients with multiple myeloma during chemotherapy can be improved by Comprehensive intervention.

Keywords Multiple myeloma; Chemotherapy; Comprehensive intervention; Sleep quality; Psychology; Fatigue; Blood system diseases

中圖分類號：R733.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.050

多發(fā)性骨髓瘤是一種造血系統(tǒng)惡性腫瘤，由骨髓單克隆漿細胞惡性增生引起，以骨痛、腎功能不全、血鈣升高等為主要癥狀，是中老年人比較高發(fā)的一類腫瘤。近些年，因人口老齡化趨勢的加重，使得多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病率有所提高［1］。化療是治療多發(fā)性骨髓瘤的主要方法之一，化療藥物雖能殺滅癌細胞，但同時也會損害正常組織，出現(xiàn)惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)，患者不適感較強，睡眠質(zhì)量因此受影響。另外，多發(fā)性骨髓瘤患者常伴隨反復(fù)感染、貧血、骨痛等癥狀表現(xiàn)［2］，導(dǎo)致各種心理問題出現(xiàn)，進而影響睡眠情況，睡眠質(zhì)量下降后，患者對治療的耐受性、機體復(fù)原能力隨之降低，情況嚴重者，還可引發(fā)精神疾病［3］，因此，在多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間，需要關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量。此次將分析綜合護理在多發(fā)性骨髓瘤化療期間的應(yīng)用效果，同時評價綜合護理對患者睡眠質(zhì)量的改善作用，納入患者共計66例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科收治的接受化療的多發(fā)性骨髓瘤患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組33例。觀察組中男22例，女11例，年齡51～76歲，平均年齡（62.62±3.43）歲；病程3～7年，平均病程（5.54±1.08）年。對照組中男23例，女10例，年齡52～75歲，平均年齡（62.53±3.48）歲；病程3～8歲，平均病程（5.30±1.12）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 多發(fā)性骨髓瘤符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2022年修訂）》［4］。

1.3 納入標準 1）明確診斷為多發(fā)性骨髓瘤；2）符合化療指征，且定期在本院化療；3）認知、理解能力正常；4）能配合完成量表評估；5）療程結(jié)束后隨訪時間3個月以上；6）臨床信息資料完整。

1.4 排除標準 1）合并自身免疫性疾病、凝血功能障礙、嚴重臟器功能衰竭；2）合并精神疾病或存在認知障礙；3）化療前存在嚴重的失眠癥；4）預(yù)計生存時間6個月以內(nèi)。

1.5 脫落與剔除標準 中途脫落研究。

1.6 治療方法

對照組常規(guī)護理。介紹化療藥物的使用方法、注意事項，以及常見的一些化療不良反應(yīng)，安撫患者情緒，指導(dǎo)患者正確用藥，保持身心放松，針對患者的惡心嘔吐等問題，做針對性處理。

觀察組綜合護理。1）健康教育。向患者詳細介紹每種化療藥物的作用以及使用方法，提前告知化療后常見反應(yīng)、應(yīng)對方法；交代在飲食方面的一些注意事項，鼓勵患者進食；另外，了解其睡眠情況，說明化療和睡眠之間的影響，化療藥物引發(fā)的惡心嘔吐等癥狀會嚴重影響患者的睡眠，建議其保持心態(tài)平和，積極應(yīng)對不良情況。2）心理護理。和患者積極溝通，對其治療需求加以了解并盡量滿足；主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境，減輕其陌生感，主動關(guān)心，耐心解答其問題；鼓勵患者間積極交流，分享促進睡眠的方法，也建議家屬多和患者進行溝通。3）睡眠護理。營造良好的睡眠環(huán)境，室內(nèi)保持空氣清醒，溫濕度適宜；睡前不做興奮的活動，例如跑跳、看恐怖電影、聽動感音樂等，睡前更不喝咖啡、濃茶，不玩手機，不打游戲；可以通過睡前泡腳、喝牛奶等方法幫助入睡，保持舒適的睡眠體位，適當按摩減輕肌張力；保持規(guī)律的睡眠習(xí)慣，比如每天固定時間就寢，減少午睡時間，必要時可借助耳塞、眼罩等提高睡眠質(zhì)量，睡前少喝水以減少夜醒次數(shù)。4）疼痛護理。科學(xué)評估疼痛情況，記錄評估結(jié)果，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，觀察患者用藥后表現(xiàn)，加強巡視，記錄疼痛改善情況；如實匯報患者情況，方便醫(yī)師調(diào)整用藥方案，另配合非藥物止痛法，例如按摩法、睡氣墊床、墊柔軟絲被等；取舒適體位，減少體力活動，翻身時采取軸線翻身法，頭腰腿部在一條直線上為宜。5）穴位按摩。向患者和家屬示范穴位按摩方法，并讓其逐步掌握動作要領(lǐng)，選擇印堂穴、內(nèi)關(guān)穴、百會穴以及神門穴和安眠穴，按摩2次/d，以0.5 h為宜，1個穴位按摩6 min左右（大約50下）；除了一對一示范和指導(dǎo)，另發(fā)放穴位圖解手冊，注意需要控制按摩的力度，力度柔和，動作協(xié)調(diào)且連貫，以局部皮膚微熱微紅，有輕微的酸麻脹感為宜；居家期間，利用微信群督促患者每天按摩，其無法觸及到的穴位由家屬輔助完成。6）運動指導(dǎo)。結(jié)合患者的實際情況制定科學(xué)的運動方案，包括有氧運動和耐力運動，若在運動期間有頭暈、疼痛、氣促等不適感，立刻停止運動，1周運動3次左右，每次20 min為宜，結(jié)合患者年齡、運動史、病情等因素而定，由家屬陪同，保證運動的安全性。

1.7 觀察指標

1）心理困擾和疲勞程度。干預(yù)前后采用Kessler10量表（The 10-item Kessler Psychological Distress Scale，K10）［5］評估心理困擾程度，采用慢性病治療功能評估疲勞量表（The Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Fatigue，F(xiàn)ACIT-F）［6］評估疲勞程度，2個量表均有10個條目，各條目1～5分，總分10～50分，得分越低說明心理困擾程度/疲勞程度越低。2）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，分數(shù)和睡眠質(zhì)量成反比。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后K10和FACIT-F評分比較

干預(yù)后，觀察組K10和FACIT-F評分均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較

干預(yù)后，對照組PSQI各維度評分、總分均高于觀察組（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性腫瘤，以骨髓漿細胞異常增生，同時伴隨異常球蛋白過度生成為主要特征，中老年人易發(fā)，且男性發(fā)病率更高，臨床常采取化療治療。睡眠質(zhì)量屬于生命質(zhì)量的一個重要組成部分［8］，屬于基本生理需要，如果想要機體能正常地完成生理調(diào)節(jié)，就需要良好的睡眠。但是，患者常常由于環(huán)境比較陌生，或者是擔(dān)心治療效果，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降［9-10］，情況嚴重者往往出現(xiàn)睡眠障礙，而睡眠障礙的患者一般會受負面情緒影響，由于睡眠不足導(dǎo)致機體疲乏以及心情煩躁［11］，雖無生命風(fēng)險，但是對治療效果不利。中老年人和年輕人相比，生理功能逐步減退，因此出現(xiàn)睡眠問題的風(fēng)險更高［12］，老年人出現(xiàn)睡眠障礙更是屬于常見現(xiàn)象。總之，多發(fā)性骨髓瘤患者在化療期間出現(xiàn)睡眠障礙的因素較多，需引起重視。

常規(guī)護理內(nèi)容簡單，缺乏針對性，在改善患者睡眠質(zhì)量等方面效果一般。綜合護理可結(jié)合多發(fā)性骨髓瘤患者化療期間的實際情況，制定出專業(yè)科學(xué)的護理計劃。1）通過健康教育使患者對疾病及化療知識有更多的了解，消除恐懼感，并且能在一定程度上調(diào)整患者的治療態(tài)度，使其配合化療［13］；2）通過心理護理，改善患者的心理乃至于精神狀態(tài)，而情緒改善后，睡眠質(zhì)量就能得到調(diào)整；3）睡眠護理，營造良好的睡眠環(huán)境，通過非藥物手段，如泡腳、喝牛奶等方法來促進睡眠；4）通過疼痛護理減輕患者的疼痛癥狀，積極改善睡眠情況，穴位按摩能刺激神經(jīng)和穴位，激發(fā)人體功能，輕微的局部按摩可以放松神經(jīng)系統(tǒng)，讓大腦休息，改善睡眠，穴位按摩還能促進復(fù)合胺釋放，放松緊繃的神經(jīng)，調(diào)節(jié)抑郁情緒，進而改善睡眠；5）通過合理的運動可以改善精神狀態(tài)，增強身體功能，并能減少化療不良反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量。結(jié)果可見，觀察組干預(yù)后K10評分、FACIT-F評分，以及PSQI評分都較對照組更低。由此說明，綜合護理對患者心理困擾的改善有積極作用，同時在改善疲勞程度以及睡眠質(zhì)量方面，效果較為理想。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤患者在化療期間常存在睡眠障礙問題，通過綜合護理，可以改善患者的心理狀態(tài)，減輕疲勞程度，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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