眼軸是判斷近視風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵

眾所周知，當(dāng)孩子近視或者發(fā)生病理性近視后，眼軸就會(huì)增長(zhǎng)，并且隨著近視的增加，眼軸會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)。而測(cè)量眼軸增長(zhǎng)的方法也成為了近年來(lái)對(duì)近視孩子進(jìn)行近視進(jìn)程監(jiān)控的有效方法之一。那么，眼軸作為判斷近視風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，該如何正確看待？

1 眼軸與眼底疾病的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系

眼球是一個(gè)球體，它的前后直徑被稱(chēng)為“眼軸”，正常情況下眼軸在23.5mm左右，如果眼軸過(guò)長(zhǎng)，意味著眼球的體積就會(huì)變大，如同吹氣球一樣，氣球體積小時(shí)氣球壁厚，氣球體積變大后氣球壁就變薄。人眼的眼球壁如同氣球壁一樣，當(dāng)眼球體積變大時(shí)，眼球壁就會(huì)變薄，同時(shí)，組成眼球壁的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和鞏膜都會(huì)變薄，從而引起一系列病理變化，嚴(yán)重的可能會(huì)致盲，但這些變化可以在眼底檢查中被發(fā)現(xiàn)。

從圖3可以看到，隨著眼軸變長(zhǎng)，脈絡(luò)膜無(wú)法跟隨眼球壁的擴(kuò)張進(jìn)一步延展，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致后極部脈絡(luò)膜萎縮、缺失，甚至直接透見(jiàn)白色的鞏膜，這種眼球就很容易發(fā)生并發(fā)癥。一般情況，當(dāng)眼軸長(zhǎng)度大于25.5mm時(shí)，眼底相關(guān)的并發(fā)癥就會(huì)大幅度增加。通常，遠(yuǎn)視眼眼軸短，近視眼眼軸長(zhǎng)，所以近視眼患者更容易并發(fā)眼底病。值得一提的是，眼軸長(zhǎng)的人不一定近視，而近視的人也不一定眼軸就長(zhǎng)。

2 高度近視患者需正確認(rèn)識(shí)眼軸增長(zhǎng)

一般來(lái)說(shuō)，增長(zhǎng)的眼軸不會(huì)再變短，雖然目前在臨床研究中也有發(fā)現(xiàn)，有些孩子通過(guò)一些如低阿托品聯(lián)合OK鏡等的防控手段，出現(xiàn)了眼軸回縮的情況，但是這些回縮，基本是少量的。即使有的孩子恢復(fù)確實(shí)比較好，眼軸回縮的量也比較大，但這類(lèi)孩子依然是少數(shù)，甚至可以說(shuō)，是極個(gè)別人群，所以不應(yīng)該參考個(gè)別成功案例，就認(rèn)為近視可以被治療。根據(jù)長(zhǎng)時(shí)間的臨床案例顯示，近視只要發(fā)生了，基本不可逆。行業(yè)同仁需做到，第一，盡可能讓孩子近視晚發(fā)生；第二，盡量延緩孩子近視的進(jìn)程。而近視預(yù)防的核心目標(biāo)，則是將孩子的近視盡量控制在500度以?xún)?nèi)。其原因在于高度近視尤其容易引起一系列有致盲風(fēng)險(xiǎn)的眼病，如視網(wǎng)膜裂孔（最常見(jiàn)）、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、青光眼、白內(nèi)障等。

目前，我國(guó)已有3000萬(wàn)人是高度近視，高度近視患者如同隨時(shí)帶著一個(gè)會(huì)導(dǎo)致眼盲的“炸彈”。近年來(lái)，雖然屈光手術(shù)被越來(lái)越多的人接受，不少人認(rèn)為，手術(shù)可以解決近視的問(wèn)題。但事實(shí)上，屈光手術(shù)本身并沒(méi)有消除近視（眼軸增長(zhǎng)）的風(fēng)險(xiǎn)，如目前比較普遍的一種屈光手術(shù)的方法，是將近視眼的角膜切削成一個(gè)光度適合的隱形眼鏡的形狀，這樣，近視患者等于隨時(shí)戴著用自己角膜制作的隱形眼鏡，既不用摘戴，也不用護(hù)理。近視的問(wèn)題似乎解決了，但事實(shí)上，這些患者的眼軸仍然是長(zhǎng)的，表面上雖然沒(méi)有近視，但伴隨著眼軸增長(zhǎng)而帶來(lái)的近視風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有降低。

因此，認(rèn)為通過(guò)某些手段可以改變?cè)靖叨冉暤目捶ㄊ制妫坏┏蔀楦叨冉暎鸵馕吨圯S增長(zhǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)存在，且很難逆轉(zhuǎn)。

3 低度近視也要關(guān)注眼軸增長(zhǎng)

筆者此前遇到一位35歲患者，近視度數(shù)不高，其右眼近視200度，散光200度，左眼近視75度，屬于低度近視，且自我感覺(jué)良好，平時(shí)不戴鏡，喜歡游泳，尤其喜歡跳水。當(dāng)來(lái)門(mén)診做眼軸測(cè)量時(shí)，卻意外發(fā)現(xiàn)患者雖然是低度近視，但角膜曲率卻很平坦（38.00D）。因此，對(duì)其進(jìn)行了IOL-Master眼軸測(cè)量，結(jié)果竟然是27.54mm，眼底表現(xiàn)已經(jīng)是高度近視。

這一案例中，過(guò)平的角膜曲率代償了長(zhǎng)眼軸帶來(lái)的高度近視，讓只有200度的近視，變成了一個(gè)相當(dāng)于800～900度的“近視眼”，此類(lèi)情況需引起高度重視，不僅要定期做眼底復(fù)查，還要避免劇烈運(yùn)動(dòng)（尤其如跳水等運(yùn)動(dòng)），以免出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的情況。

當(dāng)然也有近視度數(shù)高，但眼軸不長(zhǎng)，角膜曲率很陡峭的案例，如表面為700度的近視，但角膜曲率48.00D，眼軸24.2mm，其實(shí)只相當(dāng)于一個(gè)250度的低度近視，這種情況的近視患者發(fā)生眼底病的風(fēng)險(xiǎn)雖然很小，但也需注意，可能會(huì)由于角膜曲率過(guò)高而導(dǎo)致圓錐角膜，所以同樣需要做定期復(fù)查進(jìn)行排除。

可見(jiàn)，近視度數(shù)只是一個(gè)方便患者理解的綜合指標(biāo)，實(shí)際上，近視的度數(shù)是由角膜曲率和眼軸的不同組合方式?jīng)Q定的。近視的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大，具體有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，還需要具體情況具體分析。

筆者常遇到一些外地的家長(zhǎng)表示，當(dāng)?shù)仳?yàn)配機(jī)構(gòu)沒(méi)有測(cè)量眼軸的設(shè)備，又或者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生并不給孩子測(cè)眼軸。筆者認(rèn)為，能測(cè)量眼軸是最好的客觀檢查，但如果沒(méi)有，還可以參考角膜曲率的表現(xiàn)：如角膜曲率很平坦，比正常曲率值（42.00D～43.00D）平坦的這部分就是額外的近視度數(shù)。如，近視300度，角膜曲率40.00D，比正常值平坦2.00D～3.00D（1.00D=100度），那么，這個(gè)患者的眼軸很可能相當(dāng)于500～600度近視眼的眼軸，屬于高度近視。雖然目前其度數(shù)還不高，但發(fā)生高度近視并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與600度近視患者風(fēng)險(xiǎn)一樣，在日常復(fù)查中，驗(yàn)光師需像對(duì)待高度近視患者一樣，建議其做好定期復(fù)查。