達(dá)芬奇機(jī)器人輔助全子宮切除術(shù)后患者正念影響因素的線(xiàn)性回歸及改善策略分析

摘 要 目的：分析達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平影響因素及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法：回顧性收集2023年1月—2023年9月在西北婦女兒童醫(yī)院接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)的80例患者的臨床資料。收集患者人口學(xué)及臨床資料，采用正念注意覺(jué)知量表（MAAS）評(píng)估患者正念水平，采用社會(huì)影響量表（SIS）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）評(píng)估患者社會(huì)支持度及病恥感。分析不同臨床特征達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平的差異，評(píng)估患者正念水平與病恥感、社會(huì)支持的相關(guān)性，并采用多元線(xiàn)性回歸分析影響達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：不同文化程度、不同月收入患者的正念水平存在顯著差異，多元線(xiàn)性回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、病恥感、社會(huì)支持度是廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平影響因素，可解釋總變異的84.2%（Plt;0.05）。結(jié)論：文化程度、病恥感、社會(huì)支持度是廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平的影響因素，臨床還需采取針對(duì)性干預(yù)措施，提高患者的正念水平，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和心理健康。

關(guān)鍵詞 線(xiàn)性回歸；手術(shù)機(jī)器人；廣泛性全子宮切除術(shù)；危險(xiǎn)因素

中圖分類(lèi)號(hào) R608 R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）03-0466-06

Linear regression analysis on mindfulness influencing factors in patients undergoing Da Vinci robot-assisted total hysterectomy and its

improvement strategy

ZHAO Yuejun1， ZHANG Yamin2， LIN Li1， ZHANG Jie3

（1. Department of Anesthesiology and Surgery， Northwest Women’s and Children’s Hospital， Xi’an 710061， China;

2. Department of Cardiovascular Medicine， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 710032， China;

3. Operating Room， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao tong University， Xi’an 710061， China）

Abstract Objective： To analyze the factors affecting the mindfulness level in patients undergoing Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy， and propose corresponding nursing countermeasures. Methods： A total of 80 patients who underwent Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy in Northwest Women’s and Children’s Hospital from January 2023 to September 2023 were selected. Demographic and clinical data of the 80 patients were collected. Mindfulness Attention Awareness Scale （MAAS） was used to assess patients’ mindfulness level. Social Support Scale （SIS） and perceptive Social Support Scale （PSSS） were used to assess patients’ social support， health-related shame， and social support. The difference of mindfulness level in patients with different clinical characteristics underwent Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy were analyzed， and the correlation between mindfulness level， health-related shame， and social support were evaluated. The risk factors affecting mindfulness level in Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy were analyzed using multiple linear regression. Results： There were significant differences in mindfulness level among patients with different education levels and monthly incomes. Multiple linear regression analysis showed that education level， health-related shame， and social support were mindfulness level affecting factors in patients Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy， which accounts for 84.2% of the total variation （Plt;0.05）. Conclusion： Education level， health-related shame and social support were factors affecting the mindfulness level of patients underwent Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy. Clinical intervention measures should be targeted to improve the mindfulness level to promote patients’ postoperative recovery and mental health.

Key words Linear Regression; Surgical Robot; Extensive Total Hysterectomy; Risk Factor

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1-2]。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而，這種手術(shù)方式對(duì)患者心理狀態(tài)的影響尚未明確。正念是一種心理狀態(tài)，指?jìng)€(gè)體在當(dāng)下保持清晰、開(kāi)放和無(wú)評(píng)判的覺(jué)知，正念水平對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和心理健康具有重要影響[3-4]。正念可以幫助人們更好地覺(jué)察自己的行為和情緒，從而改善心理、情緒和身體健康水平[5]，化解負(fù)能量，增強(qiáng)內(nèi)心的平靜和幸福感。從臨床醫(yī)學(xué)與心理學(xué)角度分析，正念可以幫助患者從感受情緒轉(zhuǎn)變到理解情緒，學(xué)會(huì)如何接納和超越自己的情緒，同時(shí)還可以輔助患者更好地關(guān)注自己的內(nèi)心和身體需求，提升身心健康水平[6]。因此，探討達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平影響因素，有助于臨床醫(yī)生制定有針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)提高患者正念水平、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和心理健康，這對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量、減輕術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)效果具有重要意義。本研究納入80例于西北婦女兒童醫(yī)院接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)的患者，深入分析其正念水平危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性地提出改善策略。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2023年1月—2023年9月在西北婦女兒童醫(yī)院接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡gt;18周歲；②符合廣泛性全子宮切除術(shù)適應(yīng)證，屬早期宮頸癌（ⅠB～ⅡA期），ⅠA期中有脈管浸潤(rùn)及融合性浸潤(rùn)者；③擬行子宮切除手術(shù)；④意識(shí)清晰，可正常交流；⑤患者、家屬了解研究相關(guān)內(nèi)容，且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒、長(zhǎng)期吸毒，有長(zhǎng)時(shí)間阿片藥物使用史；②合并視認(rèn)知功能異常；③合并其他惡性腫瘤。

1.2 研究方法 采用查詢(xún)電子病歷方式收集患者年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住地、月收入、付費(fèi)方式、腹部手術(shù)史、合并癥狀。

采用正念注意覺(jué)知量表（Mindful Attention Awareness Scale，MAAS）[7]評(píng)估患者正念水平，量表含15條目，每條目采用1～6分評(píng)分方式，總分不超過(guò)90分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明正念水平越好。

采用社會(huì)影響量表（Social Impact Scale，SIS）[8]、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）[9]于入院時(shí)評(píng)估患者社會(huì)支持度以及病恥感、社會(huì)支持水平。SIS含4個(gè)維度，24個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分方式，總分不超過(guò)96分。PSSS含2個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用1～7分評(píng)分方式計(jì)分，總分不超過(guò)84分。兩量表分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病恥感越強(qiáng)、社會(huì)支持水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用皮爾斯相關(guān)性分析，影響因素采用線(xiàn)性回歸分析，以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者M(jìn)AAS、SIS和PSSS得分分析 80例接受機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)的患者M(jìn)AAS得分31～69分，平均（50.18±8.71）分；SIS得分33～75分，平均（53.23±8.29）分；PSSS得分31～71分，平均（52.83±7.54）分，見(jiàn)表1。

2.2 不同特征患者正念水平差異比較 不同文化程度、不同月收入患者正念水平存在顯著差異，中學(xué)及以上文化程度患者M(jìn)AAS得分高于中學(xué)文化程度以下患者，月收入≥3000元患者M(jìn)AAS得分高于月收入lt;3000元患者（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 正念水平與病恥感、社會(huì)支持水平相關(guān)性分析 患者正念水平與病恥感總分及4個(gè)維度得分呈負(fù)相關(guān)性，與社會(huì)支持感總分及2個(gè)維度得分呈正相關(guān)性（Plt;0.05），如圖1，見(jiàn)表3。

2.4 正念水平影響因素分析 多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、病恥感、社會(huì)支持是其影響因素，可解釋總變異的84.2%（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 臨床意義 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)是一種使用達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)[10-12]，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[13-14]。作為一種新型的手術(shù)方式，患者對(duì)其了解程度和接受程度較低，在某種程度上可能會(huì)影響患者正念狀態(tài)。正念是一種重要的心理特質(zhì)，可以幫助人們更好地應(yīng)對(duì)心理壓力和挑戰(zhàn)，提高自我意識(shí)和自我認(rèn)知，從而更好地掌控自己的情緒和行為[15]。在臨床醫(yī)學(xué)中，正念水平的高低可能會(huì)影響患者的疼痛感受、康復(fù)進(jìn)程等。通過(guò)了解患者正念水平的影響因素，醫(yī)護(hù)人員可以?xún)?yōu)化治療方案，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療策略，從而更好地促進(jìn)患者康復(fù)[16]。通過(guò)對(duì)正念水平影響因素的研究，可以進(jìn)一步了解手術(shù)對(duì)患者心理和生活質(zhì)量的影響，為醫(yī)學(xué)研究提供有益的參考。

3.2 正念水平的影響因素 在本研究中，通過(guò)對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析方發(fā)現(xiàn)，文化程度、病恥感、社會(huì)支持是機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平影響因素，可解釋總變異的84.2%，這與楊明艷等人[17]的研究結(jié)論一致。從文化程度角度分析，文化程度較高的患者可能更容易理解和接受機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)這種新技術(shù)，從而更容易適應(yīng)手術(shù)帶來(lái)的心理和生理變化。同時(shí)，文化程度較高的患者可能更容易獲取和理解醫(yī)療信息，從而更好地掌握與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)和技能，提高自我效能感。這種自我效能感可以提高患者的正念水平，使其更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來(lái)的壓力。此外，文化程度較高的患者可能更容易獲得社會(huì)支持，他們可能更容易與醫(yī)護(hù)人員建立良好的溝通關(guān)系，理解和遵循治療建議。同時(shí)，他們也可能更愿意尋求和接受親朋好友的支持和幫助，從而提高正念水平[18-19]。從病恥感角度分析，病恥感是指?jìng)€(gè)體因患病而產(chǎn)生的內(nèi)心恥辱感，這種感覺(jué)可能來(lái)自對(duì)疾病的誤解、偏見(jiàn)或者社會(huì)歧視等 [20]。

病恥感會(huì)讓患者感到自己的病情是一種負(fù)擔(dān)或者恥辱，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理壓力。這些壓力可能導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)和恐懼感增加。同時(shí)，病恥感可能使患者感到難以向他人傾訴自己的病情，進(jìn)而影響其社會(huì)支持。缺乏社會(huì)支持可能導(dǎo)致患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)感到更加無(wú)助和孤獨(dú)，從而影響其正念水平。從社會(huì)支持角度分析，社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力或困難時(shí)，從他人或社會(huì)中獲得的幫助和支持。社會(huì)支持可以為患者提供情感上的支持和鼓勵(lì)，幫助其緩解焦慮、恐懼和孤獨(dú)感。這種情感支持可以提高患者的心理適應(yīng)能力，促進(jìn)患者與其他人之間的社交互動(dòng)，例如與病友交流、參加康復(fù)活動(dòng)等，從而提高其正念水平[21-22]。

3.3 相關(guān)對(duì)策分析 本研究根據(jù)文化程度、病恥感、社會(huì)支持3個(gè)正念水平影響要素，有針對(duì)性地進(jìn)行對(duì)策分析[23]。面對(duì)文化程度較低的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言和圖示，向患者解釋手術(shù)的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)和益處。避免使用過(guò)于專(zhuān)業(yè)或難以理解的詞匯，以免增加患者的困惑和焦慮。例如，可以使用流程圖、時(shí)間表或圖片來(lái)解釋手術(shù)的步驟和康復(fù)過(guò)程；分享一些類(lèi)似的病例或故事，幫助患者更好地理解手術(shù)和康復(fù)過(guò)程；使用比喻和類(lèi)比可以幫助患者更好地理解醫(yī)學(xué)概念和過(guò)程。面對(duì)病恥感較為強(qiáng)烈的患者，可向患者提供關(guān)于手術(shù)和疾病的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)的目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)和益處等，這有助于患者更好地了解自己的病情和治療方案，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂(yōu)，從而降低病恥感。在護(hù)理過(guò)程中，尊重患者的隱私和尊嚴(yán)，避免對(duì)患者進(jìn)行不必要的質(zhì)疑或批評(píng)。這有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低病恥感。從社會(huì)支持角度而言，應(yīng)鼓勵(lì)患者與家人、朋友、同事等建立聯(lián)系，并為其提供相關(guān)的社會(huì)支持，這有助于患者獲得更多的關(guān)愛(ài)和支持；同時(shí)組織一些適合患者參與的社會(huì)活動(dòng)，如康復(fù)訓(xùn)練、健康講座、病友交流會(huì)等，讓患者有機(jī)會(huì)與其他人交流和互動(dòng)，這有助于增強(qiáng)患者的社交能力和自信心，提高其社會(huì)支持水平[24]。綜合應(yīng)用上述措施，能夠提高廣泛性全子宮切除術(shù)患者術(shù)后的正念水平，改善其心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，基于線(xiàn)性回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、病恥感、社會(huì)支持是機(jī)器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平的影響因素，可對(duì)文化程度較低、病恥感強(qiáng)烈或社會(huì)支持低的患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以提高其正念水平。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在任何

利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：趙櫟珺負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；趙櫟珺、張亞敏、藺黎、張潔均負(fù)責(zé)該項(xiàng)目具體操作及研究過(guò)程的實(shí)施；張亞敏、張潔負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及繪制圖表；趙櫟珺、藺黎負(fù)責(zé)論文修改；藺黎負(fù)責(zé)擬定寫(xiě)作思路，指導(dǎo)撰寫(xiě)文章并最后定稿。

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編輯：劉靜凱