分析活動性疼痛評估聯合心理支持改善腰椎骨折術后患者睡眠質量的效果

摘要" 目的：分析活動性疼痛評估聯合心理支持改善腰椎骨折術后患者睡眠質量的效果。方法：選取2023年3月至2024年3月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的腰椎骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予活動性疼痛評估聯合心理支持，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用瑞思邁多島睡眠呼吸檢測儀進行睡眠監測。結果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組呼吸紊亂次數、氧減指數顯著低于對照組，最低血氧飽和度、平均血氧飽和度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對腰椎骨折術后患者的護理應用活動性疼痛評估聯合心理支持可降低疼痛以及心理負性情緒對睡眠的影響，有利于患者睡眠監測指標改善，睡眠質量提高，患者可穩定休養，盡早實現軀體舒適和轉歸。

關鍵詞" 腰椎骨折術后；活動性疼痛評估；心理支持；睡眠質量；壓力源；疼痛；心理彈性

作者簡介：林莽市（1990.04—），女，本科，主管護師，研究方向：骨科患者護理，E-mail：370205337@qq.com通信作者：林珠豆（1983.12—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mail：yang8880843@163.com

Analysis of the Effect of Active Pain Assessment Combined with Psychological Support on Improving Sleep Quality in Postoperative Patients with Lumbar Spine FracturesLIN Manshi，Lin Zhudou

（Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the effect of active pain assessment combined with psychological support on improving sleep quality in patients after lumbar spine fracture surgery.Methods：A total of 80 patients with lumbar spine fractures admitted to the Xinglin Branch of Xiamen University Affiliated First Hospital from March 2023 to March 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received active pain assessment combined with psychological support.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients，and the Ruismai Multi Island Sleep Respiratory Monitor was used for sleep monitoring.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group.The number of respiratory disorders and oxygen depletion index in the observation group were significantly lower than those of the control group.The lowest and average blood oxygen saturation were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of active pain assessment combined with psychological support in the nursing of postoperative patients with lumbar spine fractures can reduce pain and the impact of negative psychological emotions on sleep.This is beneficial for improving sleep monitoring indicators，improving sleep quality，allowing patients to rest stably，and achieving physical comfort and recovery as early as possible.

Keywords" Postoperative lumbar spine fracture; Activity pain assessment; Psychological support; Sleep quality; Pressure source; Pain; Psychological resilience

中圖分類號：R274.12；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.037

腰椎骨折是骨科門診常見的骨折類型，患者活動受限、疼痛嚴重。多種壓力源綜合作用于軀體，常使患者生命質量低下，心境低落，出現睡眠障礙。長時間的睡眠障礙，不但增加患者預后困難，還會埋下長期失眠的潛在隱患［1］。部分患者甚至在轉歸后，睡眠障礙仍舊存在，對其生活和工作造成了極大的負面影響。故重視腰椎骨折術后患者的睡眠質量，能降低干擾患者康復進程的危險隱患［2］。而如何改善腰椎骨折術后患者的睡眠情況，臨床時有討論。經過長期的探索和研究后發現，治療原發性疾病和對干擾睡眠質量的高危因素進行綜合性護理可提高睡眠質量［3］。疼痛作為人體的第五大體征，對機體的影響較大，而識別和評估疼痛程度，對于疼痛管理以及睡眠質量十分重要，同時腰椎骨折術后患者精神緊張、情緒波動大，進一步影響睡眠質量，需要聯合心理支持進行護理。本文選取我院收治的腰椎骨折患者80例作為研究對象，分析活動性疼痛評估聯合心理支持改善腰椎骨折術后患者睡眠質量的效果，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2023年3月至2024年3月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的腰椎骨折患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男27例，女13例；年齡52～68歲，平均年齡（45.6±2.9）歲；疾病類型：單純性楔形壓縮性骨折12例，穩定性爆裂性骨折16例，不穩定性爆裂性骨折12例。觀察組中男29例，女11例；年齡58～69歲，平均年齡（47.3±2.7）歲；疾病類型：單純性楔形壓縮性骨折15例，穩定性爆裂性骨折15例，不穩定性爆裂性骨折10例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20230112）。

1.2" 納入標準" 1）患者存在有腰部畸形、疼痛、腫脹以及活動受限的情況，結合影像學檢查確診有骨連續性斷裂的情況，且合并入睡周期長、易醒、睡眠片段化等睡眠障礙；2）臨床資料齊全完善；3）第一次發生腰椎骨折；4）能配合研究。

1.3" 排除標準" 1）既往接受過同類型的護理干預；2）既往存在有鎮靜藥物的濫用；3）入組前已經存在有嚴重的睡眠問題；4）病情不穩定，需要隨時搶救。

1.4" 脫落與剔除標準" 病情加重或中途退出研究者。

1.5" 治療方法

對照組給予常規護理干預。即遵醫囑給予患者止血、止痛和營養神經的藥物，同時觀察不良反應；定期對傷口進行換藥和消毒，記錄24 h引流量；指導患者實施絕對臥床休息，定期軸向翻身，監測患者下肢運動感覺情況；以疼痛數字評價量表（NRS）評分對患者進行評估，1次/4 h，疼痛控制目標NRS評分≤4分［4］。

觀察組采取活動性疼痛評估聯合心理支持。1）作用機制介紹：首先對患者進行活動性疼痛評估聯合心理支持的機制講解，原理為腰椎骨折術后患者疼痛劇烈，而疼痛將影響神經細胞，讓患者軀體不適，嚴重影響睡眠，而過度恐慌擔憂預后效果，增加精神壓力，也將導致睡眠出現障礙。實施活動性疼痛評估可充分掌握疼痛程度，且給予對應的措施緩解疼痛，以降低疼痛對睡眠的干擾。2）活動性疼痛評估：采取NRS評分以及功能活動評分法（Functional Activity Scoring，FAS）［5］對患者進行評估，每日2次，評估結果為FASgt;B級，NRS≤7分，則需要轉移患者的疼痛注意力，指導其主動按壓鎮痛泵，于30 min后再次評估。控制目標為FAS≤B級，NRS評分≤4分［6］。3）活動性疼痛鎮痛護理：NRS評分為0～3分者，給予非甾體止痛藥物；4～7分則給予阿片類止痛藥；＞7分者上報醫生，根據患者情況調整止痛藥物。同時通過加強言語交流、視覺轉移法、聽覺轉移法、呼吸漸進式放松法改善疼痛。4）心理支持：首先分析腰椎骨折患者術后的心理情況，按照患者的心理情況，制定不同的心理支持方法。從2方面給予患者心理支持，即給予生活上的關心幫助，如協助穿衣、吃飯、如廁，使患者更好地生活；另外一方面則是對患者的心理進行疏導，減少和消除患者的孤獨感，使其感覺到被尊重、被愛護。引導家屬給予患者必要的睡眠護理，如提供一些助眠的眼罩和耳塞，關心患者日常睡眠需求，協助患者定時入眠，養成健康的睡眠作息［7］。

1.6" 觀察指標" 1）采用瑞思邁多島睡眠呼吸檢測儀進行睡眠監測，指標含有呼吸紊亂、減氧指數等；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比較2組患者睡眠質量的差異，含有睡眠效率、入睡時間、睡眠時間，總分分值范圍為0～21分，分數和睡眠質量成反比。

1.7" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者護理前后的睡眠呼吸監測指標比較" 護理后，觀察組呼吸紊亂次數、氧減指數顯著低于對照組，最低血氧飽和度、平均血氧飽和度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者護理前后睡眠質量PSQI評分比較""" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

疼痛和睡眠的關系較為密切，疼痛是基于機體當前正存在的或者潛在的身體損傷引起的軀體不適感覺。而睡眠障礙也是機體不適的感覺表現，疼痛是睡眠的危險因素之一。據統計，骨折術后患者有90%以上人群將受到疼痛帶來的負面影響［9］。當疼痛持續、入睡困難以及易醒均會造成睡眠質量的下降，而睡眠質量的下降，意味著機體得不到充足的休息，側面誘使患者更為疼痛，即出現疼痛干擾睡眠，睡眠質量不好加深疼痛的敏感性，導致形成一種典型的惡性循環［10］。急性疼痛可導致短暫的睡眠質量下降，慢性疼痛將在很長的時段內干擾睡眠，繼而加重疲勞、抑郁和焦慮［11］。

活動性疼痛評估是由歐美興起的主觀評估自身疼痛強度的工具，患者的評估結果可反饋當下的疼痛感受［12-13］。而心理支持則是利用安撫、啟發、勸導和支持等言語、行為交流方法幫助患者克服當下心理疾病或情緒困難的治療方法［14］。在本文的研究中，實施了活動性疼痛評估聯合心理支持的觀察組，睡眠監測指標顯著高于對照組，推測其原因是對腰椎骨折術后患者實施活動性疼痛評估，可為臨床鎮痛、止痛措施提供必要的理論支持，最大程度地保障患者止痛的有效性，促使軀體功能得到恢復。在這一前提下，患者軀體較為舒適，疼痛干擾睡眠的危險因素得到了控制，睡眠障礙減弱，睡眠質量提高［15-16］。當采取有效護理方式后，腰椎骨折術后患者疼痛管理有效、睡眠質量改善，大腦可在睡眠中對情緒進行分類處理，鞏固積極的心理，削弱消極的情緒［17］。而ARANDA等［18］研究指出，情緒的處理過程和快速眼動睡眠階段有關聯，睡眠階段的夢境則伴隨諸多強烈的情緒，這些情緒部分來自精神壓力和恐慌疾病預后。當在高質量的睡眠中，大腦可區分不同的情緒種類，抑制過高的情緒反應，側面減少負性情緒的存在。故睡眠、疼痛和情緒，三者互相影響，互相促進，對任意二者進行護理，都可改善另外一個因素［19］。故睡眠障礙以及心理情緒不佳均是疼痛帶來的負面影響，對其進行活動性疼痛評估可有效地管理腰椎骨折術后患者的疼痛，極大地改善睡眠，促進心理情緒的良好調節［20］。

綜上所述，對腰椎骨折術后患者的護理中應用活動性疼痛評估聯合心理支持可降低疼痛以及心理負性情緒對睡眠的影響，利于患者睡眠監測指標改善，睡眠質量提高，患者可穩定休養，盡早實現軀體舒適和轉歸。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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