冬季運動中低溫損傷的發(fā)生與處理

摘 要：我國現(xiàn)代冰雪運動起步較晚，人們普遍缺乏關(guān)于冬季運動低溫損傷防治的知識。低溫損傷常見于冬季戶外運動項目，一般以預(yù)防為主，低溫損傷如果得不到正確的現(xiàn)場處理，嚴重時可能危及生命。為此，根據(jù)不同冬季運動項目可能發(fā)生的低溫損傷類型，研究系統(tǒng)梳理了凍傷、非結(jié)凍性損傷、失溫，以及冷休克、雪盲癥、低溫結(jié)合低氧損傷等其他風(fēng)險癥狀，并提出相應(yīng)的預(yù)防及現(xiàn)場處理原則。由于冬季運動低溫損傷的預(yù)防和處理策略尚未形成共識，建議相關(guān)人員充分根據(jù)運動環(huán)境、專項特點、低溫損傷分類等實際情況，選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防及處理措施；而關(guān)于冷習(xí)服訓(xùn)練、低溫與缺氧交互效應(yīng)等課題可以作為未來的研究方向。研究旨在為教練員、運動員、科研醫(yī)務(wù)人員、賽事主辦方和業(yè)余愛好者等提供全面的低溫損傷預(yù)防與處理指南，保障人們更安全地參與冰雪運動。

關(guān)鍵詞：冬季運動；低溫損傷；醫(yī)務(wù)監(jiān)督

中圖分類號：G86/R873 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-3488（2024）05-0001-09

The Occurrence and Management of Hypothermia Injuries in Winter Sports

LIU Shijie1， QU Chaoyi2， ZHAO Jiexiu1

（1. China Institute of Sport Science， Beijing 100061， China; 2. School of Physical Education， Hebei Normal University， Shijiazhuang， Shijiazhuang 050024， China）

Abstract： As modern ice and snow sports in China have developed relatively recently， and there is a general lack of knowledge about the prevention and treatment of hypothermia injuries in winter sports. Hypothermia injuries are commonly seen in winter outdoor sports programs， and prevention is generally the mainstay. This paper systematically reviews different types of cold injuries associated with various winter sports， including frostbite， non-freezing cold injuries， hypothermia， cold shock， snow blindness， and combined low-temperature and hypoxia injuries， and provides corresponding prevention and first-aid principles. Since no consensus has been reached on the prevention and treatment strategies of hypothermia in winter sports， it is suggested that the relevant personnel should choose appropriate prevention and treatment measures according to the actual situation of the sports environment， special characteristics， and classification of hypothermia injuries， etc. But the topics of training in cold suits and the interaction effect between hypothermia and hypoxia can be used as the direction of the future research， which is aimed at providing comprehensive information on hypothermia for the coaches， athletes， scientific researchers and medical staffs， tournament organizers， and amateur enthusiasts. The aim is to provide coaches， athletes， researchers and medical personnel， event organizers and amateurs with comprehensive guidelines for the prevention and treatment of hypothermia， so as to ensure people’s safer participation in ice and snow sports.

Key words： winter sports; hypothermia injury; medical supervision

1 引言

近年來，冰雪運動在中國的發(fā)展如火如荼，即使是在2022年北京冬奧會圓滿落幕后，冰雪運動在中國的熱度依舊有增無減。據(jù)國家體育總局發(fā)布的《“帶動三億人參與冰雪運動”統(tǒng)計調(diào)查報告》顯示，截至2021年10月，全國共有3.46億人參與冰雪運動，居民參與率達到24.56%[1]。這一成就不僅體現(xiàn)出中國人對于冬季運動的熱愛，也展示出中國在推動全民健身、提高國民體質(zhì)方面的決心和努力。冰雪運動的普及與推廣，不僅讓更多的人體驗到冰雪運動的樂趣，也帶動了冰雪產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為地方經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和鄉(xiāng)村振興提供了新的動力。

冰雪運動有助于提高人體的抗寒能力和身體素質(zhì)，同時，低溫環(huán)境下的運動也面臨一些挑戰(zhàn)。研究顯示，在越野滑雪運動中，凍傷和體溫過低的發(fā)生率可能高達20%[2]。有統(tǒng)計得出，每年每1 000名登山運動員中有366人發(fā)生凍傷，其中最常見的是輕度凍傷[3]。在2010年艾迪塔羅德狗拉雪橇比賽中，31%的參賽人員都有凍傷報道[4]。在美國軍隊中最常見的冬季損傷類型是凍傷和戰(zhàn)壕足[5]。雖然低溫損傷在醫(yī)學(xué)上是有據(jù)可查的疾病，有良好的預(yù)防策略和院前治療建議，但不同的冬季運動項目可能發(fā)生不同的低溫損傷類型，相應(yīng)的預(yù)防和現(xiàn)場處理方式不盡相同。目前國內(nèi)缺乏對冬季運動項目低溫損傷防護的相關(guān)指南，在此背景下，本文將探討低溫環(huán)境下運動的潛在損傷風(fēng)險，提出低溫損傷分類及防治策略，以期為廣大冰雪運動愛好者、教練員、運動員、科研醫(yī)務(wù)人員、賽事主辦方提供有用的信息和建議，并為我國冰雪運動的高質(zhì)量發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

2 低溫環(huán)境與運動生理

2.1 低溫環(huán)境對生理機能的影響

在低溫環(huán)境下，身體代謝產(chǎn)熱增加和散熱減少。隨著核心溫度的下降，人會通過增加體力活動和不自覺的顫抖來增加產(chǎn)熱量，顫抖強度根據(jù)低溫環(huán)境程度而變化，全身攝氧量也隨著顫抖而增加[6]。此外，外周血管收縮將外周血液分流遠離皮膚和皮下組織，減少向環(huán)境的熱傳遞，最大限度地減少熱量損失[7]。當(dāng)皮膚溫度降至35 ℃以下時，外周血管收縮，皮膚和肌肉溫度下降，從而增加凍傷風(fēng)險并降低肌肉性能和協(xié)調(diào)性[8]。低溫環(huán)境還會引起血液中兒茶酚胺濃度升高，心輸出量增加，血壓上升，心率加快；同時導(dǎo)致尿量增多，血容量下降，血液黏稠度增加，外周循環(huán)阻力加大。有研究顯示，機體裸露在10～15 ℃中滯留1 h，尿量會比常溫下高出2.1倍，且尿液中排出的Ca2+、Na+、Cl-等離子和磷酸鹽也增多[9]。低溫還可顯著影響外周神經(jīng)信號的傳導(dǎo)速度，導(dǎo)致機體的反應(yīng)速度和靈敏度下降。長時間處于低溫環(huán)境是導(dǎo)致人體免疫功能下降的因素[9]，此時如果進行大強度訓(xùn)練，低溫對機體免疫系統(tǒng)的影響將加劇，可能造成上呼吸道感染等。

2.2 低溫環(huán)境對運動能力的影響

環(huán)境溫度過低還會影響機體的運動能力，低溫環(huán)境下運動機體產(chǎn)生的生理變化及其對運動表現(xiàn)的影響，見圖1。

有研究指出，環(huán)境溫度與運動能力呈倒U型關(guān)系，在環(huán)境溫度分別為 4 ℃、11 ℃、21 ℃和31 ℃下進行70%VO2max強度的力竭性運動研究顯示，在11 ℃環(huán)境下運動至力竭的時間最長，31 ℃環(huán)境下時間最短[10]；且不同的運動項目最佳運動溫度也不同，如越野滑雪的最佳溫度范圍是-4～1 ℃[11]，騎行是11 ℃左右[10]。大量研究顯示，在低溫環(huán)境中運動會降低肌肉力量和有氧運動能力[10-14]。肌肉溫度會影響VO2max、力竭運動時間和力量沖刺能力，肌肉溫度每下降1 ℃，相關(guān)運動能力標(biāo)志量就會下降4%～6%[15-17]。例如有研究得出，肌肉溫度降低8 ℃會使輸出功率降低 31%，最大自主收縮（MVC）降低19%[18]。肌肉溫度在28～29 ℃時會導(dǎo)致肌肉乳酸水平升高[19]，與常溫環(huán)境相比，在低溫環(huán)境下運動期間血乳酸水平會顯著增加，更加依賴無氧代謝[13，20-21]。在低溫環(huán)境下運動還會改變神經(jīng)肌肉功能[22]。有研究指出，在寒冷環(huán)境下肌肉反射的電機械延遲（Electro Mechanical Delay，EMD）更長，如在5 ℃冷水中浸泡30 min后，EMD增加24.6%[23]。低溫環(huán)境下神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性的改變也會影響生物力學(xué)和步態(tài)，增加運動的能量需求[24]。當(dāng)肌肉溫度降低0.5～2 ℃時，最大心率降低10～30 b/min[25]。目前，對于低溫環(huán)境下運動是否會降低有氧能力存在分歧，有研究表示會降低有氧能力[10-12，26]， 但也有研究表示會提高有氧能力[27-28]，還有研究表示沒有影響[26，29]。這種分歧可能是由于運動項目不同，最佳運動溫度也不同，未來可以針對具體的運動項目做最佳運動溫度點的研究。

3 低溫環(huán)境下運動相關(guān)損傷類型及預(yù)防處理措施

3.1 凍傷

凍傷指皮膚或組織在低于冰點的溫度下凍結(jié)所造成的損傷，常見于意外情況，例如在野外遇到暴風(fēng)雪、陷入冰雪中或不慎接觸致冷劑（液氮或固體CO2等）。凍傷分為四級，由淺到深分別為淺表性凍傷、淺部凍傷、深部凍傷和全層凍傷，各級凍傷的生理表現(xiàn)，見表1。組織在0 ℃以下時，容易形成細胞外冰晶，導(dǎo)致細胞機械損傷和滲透壓升高，從而引起炎癥或形成微血管血栓，造成組織缺血和缺氧，甚至可能會在細胞內(nèi)形成冰晶。升溫解凍時，則會加劇組織水腫并引發(fā)炎癥反應(yīng)和缺血再灌注損傷[30]。一些產(chǎn)生高風(fēng)速的運動，如高山滑雪、雪地摩托、懸掛式滑翔、冰上帆船、滑冰等，由于與冷空氣直接接觸，發(fā)生凍傷風(fēng)險較高。發(fā)生凍傷的時間從幾秒到幾小時不等，具體取決于冷暴露的類型和強度、體力活動程度、防護服和個人因素[7]，造成的傷害也各不相同。

3.1.1 預(yù)防

預(yù)防凍傷的主要策略是評估環(huán)境風(fēng)險，一般采用風(fēng)寒溫度（WCT）指數(shù)來估計凍傷風(fēng)險[31]（圖2）。風(fēng)會增加對流熱損失，降低服裝的保溫能力，并增加蒸發(fā)熱損失。當(dāng)環(huán)境溫度高于-15 ℃時，裸露皮膚的凍傷風(fēng)險小于5%，但當(dāng)環(huán)境溫度低于-27 ℃時，凍傷可能在30 min或更短的時間內(nèi)發(fā)生[32]。因為脂肪及血液分布的原因，手指比面部有更高的凍傷風(fēng)險[33]，而足夠強度的運動會增加皮膚血流，減少皮膚凍傷風(fēng)險[34]。海水通常在-1.9 ℃左右結(jié)冰，而人體組織在-0.55 ℃時凍結(jié)，所以在低溫海水中游泳也可能發(fā)生凍傷，建議冷水游泳時穿著潛水服[35]。在海拔高于5 000 m時凍傷風(fēng)險會增加[36]，高原低溫和低氧環(huán)境相結(jié)合可能會使凍傷更加嚴重[37]。此外，年齡、性別、種族和疾病均會影響凍傷的發(fā)生率[7]，神經(jīng)、血管和代謝功能的疾病也能增加凍傷風(fēng)險。自主神經(jīng)和周圍神經(jīng)病變會損害神經(jīng)控制和熱感知，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病會損害活動能力、體溫調(diào)節(jié)、心臟和血管控制，血管疾病會損害組織灌注和反應(yīng)能力[38]。內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能、垂體功能、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等）會減少寒冷時的代謝產(chǎn)熱，影響血液循環(huán)，新陳代謝和體液平衡的各種藥物容易發(fā)生凍傷[38]。最近的一項研究發(fā)現(xiàn)，奧地利阿爾卑斯山凍傷的發(fā)生率很低，主要是由于該地區(qū)人們低溫防護意識有所提高[39]，可知凍傷發(fā)病率還和個體的防護意識有關(guān)。

綜上所述，預(yù)防凍傷的方法包括評估環(huán)境風(fēng)險、保持肢體活動、合適的裝備、疾病檢查以及增強防護意識。進行戶外運動時，建議穿著具有防風(fēng)防水外層和良好保溫排汗內(nèi)層的裝備。進行冬季運動時應(yīng)進行身體醫(yī)學(xué)評估，學(xué)習(xí)低溫防護的基本知識，降低凍傷發(fā)病率。在極端低溫條件下，建議使用便攜式加熱設(shè)備，但應(yīng)注意低溫燙傷（身體長時間接觸41～45 ℃的低熱物體所引起的慢性燙傷）的發(fā)生。

3.1.2 處理

當(dāng)皮膚出現(xiàn)蒼白斑點、凍結(jié)和輕度水腫預(yù)示著凍傷的發(fā)生[40]，此時應(yīng)盡快將傷者轉(zhuǎn)移到溫暖干燥的環(huán)境中，脫掉濕潤的衣物，保護受傷部位免受活動，如果是下肢凍傷，則應(yīng)避免行走。凍傷部位應(yīng)通過37～39 ℃來復(fù)溫，不應(yīng)直接與高于39 ℃的熱源直接接觸[41]。解凍過程疼痛嚴重時需給予鎮(zhèn)痛藥（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物等）輔助，解凍后應(yīng)用松散的敷料和繃帶包扎受傷部位，如果出現(xiàn)水泡，應(yīng)避免水泡破裂導(dǎo)致繼發(fā)感染。現(xiàn)場處理后應(yīng)將傷者盡快送往醫(yī)院，進行專業(yè)的醫(yī)療評估及救治。

3.2 非凍結(jié)性損傷

非凍結(jié)性損傷（Non-freezing cold injury，NFCI）通常是由長時間暴露于低于15 ℃的濕冷環(huán)境所導(dǎo)致，常發(fā)生于人體遠端易暴露部位，如面頰、耳部、手和足，可引起局部皮膚或肢體末端血管收縮和血流滯緩，引起局部皮膚發(fā)紺、紅腫和發(fā)癢等。與凍傷不同，組織沒有凍結(jié)，而是由持續(xù)的強烈血管收縮和相關(guān)的缺血再灌注造成神經(jīng)血管損傷[43]。凍瘡是一種輕度的NFCI，在濕冷環(huán)境暴露1～5 h后發(fā)生[44]。凍瘡起病較為隱匿，通常直至手、耳、足等部位出現(xiàn)癥狀才被人察覺。剛開始局部皮膚紅腫，溫暖時發(fā)癢或刺痛；較重者可起水泡，感染后形成糜爛或潰瘍，治愈后如遇相同的低溫環(huán)境可再發(fā)。戰(zhàn)壕足比凍瘡嚴重，水泡破后創(chuàng)面滲液，可并發(fā)感染，治愈較慢且愈后對低溫敏感。

NFCI在冬季長期影響著運動員，例如滑冰運動員、自行車運動員、潛水員和長距離極地賽艇運動員等，同時也是徒步登山者的潛在風(fēng)險[45-49]。軍事人員，特別是那些部署在寒冷和潮濕條件下的軍事人員，感染NFCI的風(fēng)險也很高。冬季露營及在寒冷和潮濕環(huán)境中進行探險等活動也可能造成NFCI。

3.2.1 預(yù)防

低溫環(huán)境下靜止不動會更容易發(fā)生NFCI，潮濕的環(huán)境也會大大增加NFCI風(fēng)險[50]。對此應(yīng)該經(jīng)常更換襪子和手套并保持其干燥，同時鞋子和手套應(yīng)該透氣，以防止汗水在運動期間積聚[51]，保持身體活躍來維持身體溫暖。體脂的原因?qū)е屡愿菀装l(fā)生NFCI[52]。久居熱帶地區(qū)的人遇濕冷環(huán)境更容易患上NFCI[50]。在濕冷環(huán)境中運動應(yīng)當(dāng)全面評估自身條件，并加強對相關(guān)保暖措施的知識學(xué)習(xí)，保護自己免受NFCI的侵害，冬季在野外勞動、執(zhí)勤的人員應(yīng)配有防寒和防水的服裝。對于患過凍瘡的人，特別是兒童，在寒冷季節(jié)要注意對手、足、耳等部位的保暖。

3.2.2 處理

NFCI的易感性存在個體差異[48]，降低NFCI風(fēng)險需要在個體特征的基礎(chǔ)上進行。如果NFCI癥狀明顯，應(yīng)當(dāng)及時停止運動并緩慢復(fù)溫[40]。及時去除潮濕緊身衣物，干燥抬高受傷區(qū)域，并用寬松、干燥的衣物或毯子覆蓋。發(fā)生凍瘡后，局部表皮存在者可涂凍瘡膏，每日溫敷數(shù)次，發(fā)生糜爛或潰瘍者可用含抗菌藥和皮質(zhì)甾類的軟膏。戰(zhàn)壕足宜用某些溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中藥，以改善肢體的血液循環(huán)。

3.3 失溫

失溫是指機體核心溫度降低至35 ℃以下的一種病理狀態(tài)，可分為原發(fā)性失溫和繼發(fā)性失溫。原發(fā)性失溫是由于環(huán)境寒冷所致，繼發(fā)性失溫是由于其他因素，如疲勞、創(chuàng)傷、疾病、中毒等導(dǎo)致的。失溫根據(jù)嚴重程度分為三個階段，從輕到重分別為輕度失溫、中度失溫、重度失溫[53]（表2）。失溫速度取決于多種因素，如穿著的衣服厚度、環(huán)境和運動強度等。有研究顯示，正常人體靜坐于10～16 ℃冷水中的降溫速度范圍為1～1.8 ℃/h[54-55]，而在雪崩中被埋時，失溫速度高達9 ℃/h[56]。如果血糖偏低，中樞系統(tǒng)會削弱顫抖的產(chǎn)熱能力導(dǎo)致失溫加快[57]。體力活動增加會減慢失溫速度[32]，但如果在寒冷環(huán)境中受傷導(dǎo)致運動強度下降，發(fā)生失溫的概率將會大大增加。

失溫通常發(fā)生于戶外運動項目，如公開水域游泳、越野跑、長距離自行車、露營、徒步登山等。機體通常通過新陳代謝和肌肉活動產(chǎn)生熱量，維持穩(wěn)定的內(nèi)部溫度，然而在寒冷環(huán)境中運動時，新陳代謝和肌肉活動相較于常溫狀態(tài)下降低，則會減少產(chǎn)熱增加散熱。特別是如果個人沒有穿著足夠衣服，由于賽中受傷、力竭等原因不能繼續(xù)活動時，最有可能發(fā)生失溫。

3.3.1 預(yù)防

在針對登山運動員的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，衣物單薄、設(shè)備缺乏、復(fù)溫常識淡薄是造成失溫的三個主要原因[3]。有研究指出，由于個體能量代謝存在差異，應(yīng)鼓勵個體運動員根據(jù)以往的寒冷天氣經(jīng)驗和訓(xùn)練情況選定穿衣厚度[32]。與皮膚直接接觸的最內(nèi)層應(yīng)吸汗，并將汗水轉(zhuǎn)移到衣服的外層，以保持皮膚干燥[58]。運動員賽前補充富含碳水化合物的食物并保持良好水合狀態(tài)，可以降低失溫發(fā)生率[32]。賽事主辦方則應(yīng)了解天氣狀況、氣溫、風(fēng)速、水溫和比賽路線計劃等，掌握運動員遭受失溫的風(fēng)險，并確定該比賽是否可以繼續(xù)進行[32]。例如，美國明尼蘇達州立高中聯(lián)盟（MSHSL）針對北歐的天氣狀況為滑雪項目制定了指南，取消低于-20 ℃溫度條件下的比賽或訓(xùn)練；國際滑雪聯(lián)合會（FIS）將-20 ℃設(shè)置為禁止比賽的溫度；美國鐵人三項組織在2013年更新了針對運動員和賽事主辦方的游泳水溫建議，對于1 500 m以上的距離，在水溫低于11.7 ℃時會取消比賽。失溫最重要的是早預(yù)防、早識別、早處理，并盡快給患者復(fù)溫，教練員和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮比賽地點的環(huán)境，對失溫風(fēng)險有所防范。

3.3.2 處理

處理失溫時，應(yīng)用保溫材料包裹失溫患者，盡快將患者移出低溫環(huán)境，并提供溫暖的含糖液體。如果患者的核心體溫低于30 ℃，應(yīng)立即緩慢復(fù)溫，升溫速度控制在0.75～1.0 ℃/h，同時避免活動和粗暴搬動患者，防止發(fā)生心臟驟停。在老年人和體虛患者中，核心溫度低于32 ℃時心臟驟停風(fēng)險就開始增加；而年輕患者核心體溫低于30 ℃時，心臟驟停的風(fēng)險才會增加[59]。為了方便現(xiàn)場醫(yī)護人員迅速判斷患者心臟驟停的概率，有量表將意識水平與低體溫誘發(fā)心臟驟停的風(fēng)險相關(guān)聯(lián)，并總結(jié)為“AVPU”原則，即Alert清醒、Verbal能說話、Painful疼痛、Unconscious無意識[59]，見表3。

有研究顯示，年輕和健康的患者在核心體溫低于24 ℃時仍存在生命體征，呼吸頻率可能低至3～4 次/min，脈率低至10～15 次/min[60]。此時應(yīng)保護患者的呼吸道，監(jiān)測患者的呼吸和血液循環(huán)，給患者輸注溫暖的生理鹽水，提高血液溫度。如果患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇（CPR），使用體外生命支持（ECLS）或體外膜氧合（ECMO）等設(shè)備進行血液加溫和循環(huán)。有建議指出，如果核心體溫低于30 ℃，不應(yīng)使用腎上腺素，最多應(yīng)嘗試3次電擊[59]。如果患者的核心體溫低于28 ℃，應(yīng)使用體內(nèi)加溫方法，如氣道加溫或溫水灌腸。由于直接加熱手臂和腿部時，周圍血管擴張會把高酸度和富含代謝廢物的冷血從外周輸送到心臟，導(dǎo)致心臟溫度下降，并可能誘發(fā)心律失常[61]，因此對失溫患者的復(fù)溫應(yīng)只對軀干和其他傳熱部位（如腋窩、胸壁和腹股溝等）進行加熱。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)環(huán)境情況和患者的機體癥狀判斷失溫程度，熟悉“AVPU”原則并根據(jù)患者意識水平判斷心臟驟停風(fēng)險，準(zhǔn)確評估并實施相應(yīng)的處理策略，避免暴力搬動患者，預(yù)防二次傷害的發(fā)生。

3.4 其他風(fēng)險癥狀

3.4.1 冷休克

冷休克常見于冬泳運動中，剛?cè)胨畷r冷水會刺激皮膚冷感受器，從而導(dǎo)致喘息、過度換氣、血壓升高和心臟負荷增加等癥狀[62]，且男性女性發(fā)病率相同[63]。冷休克會增加溺水風(fēng)險，冷休克反應(yīng)在入水后的前30 s內(nèi)最容易發(fā)生，并隨著外周冷感受器逐漸適應(yīng)新的溫度而緩和。冷休克比失溫提前出現(xiàn)，大約60%的冷水溺亡發(fā)生在入水后的最初幾分鐘內(nèi)，遠在失溫發(fā)生之前[64]。入水的速度越快，發(fā)生冷休克的風(fēng)險越大[65]。同時，冷水中手的握力和協(xié)調(diào)性下降，影響游泳能力[66]并增加溺亡風(fēng)險。有研究指出，在口腔和面部同時接觸冷水的情況下，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)輸入的共同激活會產(chǎn)生“自主神經(jīng)沖突”，容易導(dǎo)致致命的心律失常[64]。鐵人三項比賽的最低推薦水溫為12 ℃，但在水溫低于18 ℃時如果沒有潛水服，則機體的失溫風(fēng)險增加[67]。因此有人建議，水溫在20 ℃以下時運動員可自行選擇是否穿著潛水服，當(dāng)水溫低于18 ℃時需強制運動員穿著潛水服。冷休克反應(yīng)可以通過冷習(xí)服（一種針對寒冷環(huán)境的適應(yīng)性鍛煉方法）來保護。有研究指出，在3天內(nèi)只需進行6次2 min的冷水浸泡，即可降低50%的冷休克反應(yīng)[68]。雖然冷習(xí)服會降低冷水浸泡時機體的通氣反應(yīng)，但可能不會提高冷水中的游泳能力[69]。因此建議剛進入冷水時不要著急將頭部浸入水面，應(yīng)讓口鼻保持在水面之上一段時間，直到適應(yīng)水溫并能控制呼吸后再將頭部沒入水中，即先漂浮再潛浮；對于開放水域的冷水游泳項目，運動員應(yīng)提前適應(yīng)水溫，并使劃水和呼吸更協(xié)調(diào)，避免長時間屏氣；運動員可以穿著潛水服對肢體進行保溫，必要時可提前通過冷習(xí)服降低冷休克的發(fā)生率。

3.4.2 雪盲癥

雪盲癥是一種暴露在紫外線下而導(dǎo)致的眼部損傷，常見于雪上運動項目，高海拔地區(qū)發(fā)生雪盲癥的風(fēng)險更高。在海拔2 000 m的雪環(huán)境中，紫外線照射量會增加一倍[70]。雪盲的癥狀一般在暴露后4～10 h出現(xiàn)，癥狀為眼睛有“進沙”感覺、劇烈疼痛、視力模糊、不停眨眼、流淚、怕光、眼瞼痙攣等。癥狀一般在48 h內(nèi)消失，嚴重者則可能需要幾天才能恢復(fù)。雪盲癥的預(yù)防措施包括佩戴能夠吸收95%以上紫外線的風(fēng)鏡，避免紫外線從側(cè)面進入眼睛；佩戴有帽檐的帽子，增加眼部的光線遮擋。治療方法包括閉眼休息、冷敷緩解疼痛、服用止痛藥（如對乙酰氨基酚）、使用眼部潤滑劑和消炎藥（如雙氯芬酸）等，嚴重者還需要使用擴瞳藥（如環(huán)戊托品）。如有必要，可使用熒光素眼睛染色試驗來確定角膜損傷的位置[70]，以方便進行后續(xù)治療。

3.4.3 低溫結(jié)合缺氧

雪上項目一般都會在海拔較高的地區(qū)進行，冷刺激與缺氧相互交叉產(chǎn)生的效應(yīng)對機體損傷的影響逐漸得到關(guān)注。在缺氧與冷刺激相結(jié)合的作用下，血管收縮反應(yīng)可以更早發(fā)生，發(fā)生低溫損傷所需冷暴露的“劑量”更少[71]。有研究指出，海拔升高會降低人體在寒冷環(huán)境下的產(chǎn)熱反應(yīng)，并且這種效應(yīng)不會隨著高原適應(yīng)而改善[72]，缺氧則加速了直腸溫度的下降[73]。也有研究指出，寒冷和高原缺氧的結(jié)合對人體體溫調(diào)節(jié)、氧氣輸送和維持血壓能力沒有影響[74]。還有研究指出，低氣壓缺氧并不會增加冷損傷的風(fēng)險，冷誘導(dǎo)血管擴張（CIVD）的參數(shù)在不同高度沒有顯著差異，在冷水浸泡后的復(fù)溫過程中，手指溫度的恢復(fù)也沒有差異[75]。雖然冷環(huán)境與高原缺氧環(huán)境相結(jié)合可能會加快機體熱量散失從而加劇低溫損傷，但目前針對缺氧和低溫雙重環(huán)境下是否會增加冷損傷風(fēng)險仍然存在爭議，有待進一步研究。最后，關(guān)于冬季運動相關(guān)低溫損傷的預(yù)防及處理概要，見表4。

4 結(jié)束語

在低溫環(huán)境下運動，外周血管收縮，皮膚血流下降，一方面減少了向外部環(huán)境的熱傳遞，另一方面也降低了皮膚組織的血液供應(yīng)，加劇了低溫損傷風(fēng)險。冬季運動低溫損傷根據(jù)冷暴露程度，分為凍傷、非結(jié)凍性損傷、失溫及其他風(fēng)險癥狀等，教練員、運動員、科研醫(yī)務(wù)人員、賽事主辦方和業(yè)余愛好者等需要了解各種低溫損傷的分類及處理原則，并加強健康宣教，以預(yù)防為主，做到防微杜漸。低溫環(huán)境下運動損傷的預(yù)防和處理策略目前尚未形成共識，建議相關(guān)人員充分根據(jù)運動環(huán)境、專項特點、損傷分類等實際情況，選擇適當(dāng)?shù)姆乐未胧＠淞?xí)服訓(xùn)練是否可以預(yù)防或降低低溫損傷風(fēng)險目前研究較少，低溫與缺氧交互效應(yīng)是否會影響機體熱量平衡系統(tǒng)從而加劇低溫損傷，目前也爭議較大。上述特殊環(huán)境除了影響體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是否還會對機體有其他方面的影響，并且這種影響是否可用于訓(xùn)練提高運動成績，目前的研究也較少，未來可以作為新的課題和理念開展研究。

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基金項目：國家重點研發(fā)計劃（2019YFF0301600）。

第一作者簡介：劉詩杰（1998-），男，貴州貴陽人，碩士研究生，研究方向為運動與特殊環(huán)境。

通信作者：趙杰修（1975-），男，山東淄博人，博士，博士生導(dǎo)師，研究員，研究方向為運動與特殊環(huán)境。