高能量激光聯合特定運動療法對特發性脊柱側凸伴腰痛患者多裂肌超聲形態學的影響研究

【摘要】 背景 青少年特發性脊柱側凸（AIS）是影響脊柱活動及軀干對稱性的進展性三維骨骼畸形，有研究認為AIS不伴有疼痛，但最近的研究顯示約有31.5%的患者伴有腰背疼痛。腰背痛產生的原因可能是由于椎旁肌失衡及疲勞等因素所致。目的 應用肌骨超聲觀察AIS伴腰部疼痛患者在高能量激光療法（HILT）聯合脊柱側凸特定運動療法（PSSE）治療后主彎頂椎旁多裂肌形態變化，評價聯合治療對椎旁肌失衡糾正的臨床效果。方法 選取2020年12月—2021年12月哈爾濱市第五醫院脊柱側彎矯治中心收治的AIS Rigo E1型患者30例進行隨機單盲對照試驗，將患者隨機分為試驗組（n=15）和對照組（n=15）；試驗組采用HILT聯合PSSE，對照組僅采用HILT。兩組分別于治療前與治療4周后進行肌骨超聲檢查、視覺模擬量表評分（VAS）、患者腰椎關節活動范圍檢查、Roland-Morris腰椎功能障礙問卷（RDQ）評分。采用Pearson相關性分析探究治療后多裂肌的變化與治療效果是否存在相關性。結果 治療后試驗組多裂肌凹側橫截面積、前屈度、左側屈度、左旋轉度、右旋轉度高于對照組（Plt;0.05），試驗組治療后多裂肌凹側橫截面積、凹側厚度、凹凸側橫截面積比、凹凸側厚度比、伸展度高于治療前（Plt;0.05）。兩組治療后VAS評分、RDQ評分均低于治療前，前屈度、左側屈度、右側屈度、左旋轉度、右旋轉度高于治療前（Plt;0.05）；對照組治療后伸展度低于治療前（Plt;0.05）。Pearson相關性分析顯示，治療后凹凸側多裂肌橫截面積比與治療后腰椎右旋轉度呈負相關（r=-0.660，Plt;0.01），治療后凹凸側多裂肌厚度比與治療后腰椎右側屈度呈負相關（r=-0.614，Plt;0.05）。結論 HILT聯合PSSE可使脊柱側凸頂椎凹側多裂肌形態改變，減輕腰部疼痛，增加腰椎活動度及降低腰椎功能障礙，提高日常生活能力；單獨使用HILT雖對多裂肌形態變化影響不明顯，但可有效緩解脊柱側凸引起的下腰痛。脊柱雙側多裂肌形態趨于平衡對改善腰椎側屈與旋轉功能具有積極作用。

【關鍵詞】 脊柱側凸；青少年；脊柱疾病；激光療法；運動療法；腰痛；超聲檢查；椎旁肌

【中圖分類號】 R 682.3 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0171

【引用本文】 孫曉蕾，雷曉龍，林佳聲，等. 高能量激光聯合特定運動療法對特發性脊柱側凸伴腰痛患者多裂肌超聲形態學的影響研究［J］. 中國全科醫學，2023，26（27）：3456-3462. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0171.［www.chinagp.net］

【Abstract】 Background Adolescent idiopathic scoliosis（AIS） is a progressive three-dimensional skeletal deformity that affects spinal mobility and trunk symmetry. It was previously believed that AIS was not accompanied with pain，but recent studies have shown that approximately 31.5% of the patients complain of low back pain，which may due to factors such as paravertebral muscle imbalance and fatigue. Objective To observe morphological changes of paravertebral multifidus muscles at the top of the main curvature after high energy laser therapy（HILT） combined with physiotherapy scoliosis specific exercise（PSSE）in AIS patients with low back pain by using musculoskeletal ultrasound. and evaluate the clinical effect of treatment on the correction of paravertebral muscle imbalance. Methods A total of 30 patients with AIS RigoE1 admitted to the Scoliosis Correction Center of the Fifth Hospital of Harbin from December 2020 to December 2021 were selected for a randomized single-blind controlled trial and divided into the experimental group（n=15） and control group（n=15），the experimental group was treated with HILT combined with PSSE，and the control group was only treated with HILT. Musculoskeletal ultrasound，visual analogue scale（VAS） scores，range of motion of the patient's lumbar joints and Roland-Morris lumbar spine dysfunction questionnaire（RDQ） were performed before and 4 weeks after treatment in both groups. Pearson correlation analysis was used to investigate whether there was a correlation between the changes in the multifidus muscles after treatment and the treatment effect. Results The cross-sectional area of the convex side of multifidus muscles，anterior flexion，left lateral flexion，left rotation and right rotation of the experimental group were higher than those of the control group after treatment（Plt;0.05），the cross-sectional area and thickness of multifidus muscles on the concave side，the cross-sectional area and thickness ratios of multifidus muscles on the concave and convex sides，extension after treatment were higher than those before treatment in the experimental group（Plt;0.05）. VAS scores and RDQ scores after treatment were lower than those before treatment，and anterior flexion，left lateral flexion，right lateral flexion，left rotation and right rotation were higher than those before treatment（Plt;0.05） in both two groups. The extension after treatment was lower than that before treatment in the control group（Plt;0.05）. Pearson correlation analysis showed that the cross-sectional area ratio of multifidus muscles on the concave and convex sides was negatively related with right rotation of the lumbar spine after treatment in the experimental group（r=-0.660，Plt;0.01），the thickness ratio of the concave and convex sides of multifidus muscles was negatively related with right flexion of the lumbar spine（r=-0.614，Plt;0.05）. Conclusion HILT combined with PSSE can change the morphology of the multifidus muscles on the concave side of the parietal vertebrae of scoliosis，reduce low back pain，increase lumbar spine mobility，reduce lumbar spine dysfunction and improve activities of daily living；the use of HILT alone can effectively relieve low back pain caused by scoliosis，although it has no significant effect on the morphological changes of the multifidus muscles. Balancing the morphology of the multifidus muscles on both sides of the spine has a positive effect on improving the lateral flexion and rotation of the lumbar spine.

【Key words】 Scoliosis；Adolescent；Spinal diseases；Laser therapy；Exercise therapy；Low back pain；Ultrasonography；Paraspinal muscles

青少年特發性脊柱側凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是影響脊柱活動及軀干對稱性的進展性三維骨骼畸形［1］。盡管對AIS的致病因素尚不明確，但學者普遍認為是多因素影響的結果。已有研究表明，不對稱的生物力學特征是脊柱側凸發生與進展的激惹因素［2］。椎旁肌平衡理論認為，不平衡的椎旁肌可導致AIS的發生與發展［3］。椎旁肌長期處于失衡狀態，會引起肌肉痙攣、充血水腫，形成無菌性炎癥，從而引起腰痛等癥狀［4］。現有的證據也表明，多裂肌有提高脊柱穩定性的作用［5］，是距離脊柱最近的椎旁肌，多裂肌失衡與脊柱側凸旋轉相關，后者表現的椎旁肌失衡與疼痛密切相關［6］。有研究顯示31.5%的AIS患者會出現腰背痛［7］。腰背痛可能是椎旁肌失衡及疲勞或椎間孔狹窄等因素所致［8-9］。慢性腰痛可導致患者腰椎關節活動范圍（range of motion，ROM）減小，日常生活負擔增加，如用藥增多、上學、工作時間縮短、不能正常活動等；因此需對此類患者進行關注。高能量激光（high intensity laser therapy，HILT）是一種特殊的人造光，其光化效應可通過改善新陳代謝、血液循環，使水腫迅速被吸收，滲出物被排出體外，減輕治療部位的疼痛［10］，近年來在肌骨疾病的物理治療中被廣泛使用。在AIS的保守治療方法中，脊柱側凸特定運動療法（physiotherapy scoliosis specific exercises，PSSE）是具有潛在價值的療法。國際脊柱側凸矯形與康復治療學會治療指南建議脊柱側凸患者進行PSSE，其治療目的包括防止脊柱側凸進展、改善呼吸功能、平衡脊柱雙側椎旁肌、預防側凸引起的疼痛、改善形體外觀［11］。本課題組前期研究表明，AIS患者干預后凹凸側椎旁肌失衡現象獲得改善，上述兩種治療方案聯合或單獨使用，均可使AIS患者凹凸側椎旁肌失衡現象獲得改善［12］，可減輕AIS合并腰痛患者的癥狀，可為臨床疼痛管理提供更詳盡的信息。故本研究對AIS患者采用HILT聯合PSSE進行干預，采用肌骨超聲技術觀察患者治療前后脊柱側凸頂椎旁多裂肌的形態變化，并同步評估治療前后下腰痛情況、ROM并要求患者填寫Roland-Morris腰椎功能障礙問卷（RDQ），觀察聯合治療對AIS的干預作用，以期為AIS患者提供新的管理策略和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2020年12月—2021年12月哈爾濱市第五醫院收治的AIS患者為研究對象。為排除青春期佩戴支具對骨骼與椎旁肌測量值的影響，本研究擬納入骨齡成熟已脫支具或沒有佩戴支具的患者進行干預，納入標準：（1）確診為AIS患者［13］；（2）Rigo E1型彎型；（3）Risser征Ⅴ級女性；（4）主訴在日常生活中患有下腰痛，視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分≥3分并持續2周以上者。排除標準：（1）AIS術后患者；（2）患有其他性質下腰痛患者；（3）佩戴支具患者。本研究通過哈爾濱市第五醫院醫學倫理委員會審批（HSWYL2021005），入組患者均簽署知情同意書；研究者均具有相關執業醫師或康復治療師資格。根據以上條件，納入Rigo E1型患者30例，采用單盲隨機對照設計，根據隨機數字表法將30例患者隨機分為試驗組和對照組，兩組各15例。

1.2 研究方法

1.2.1 HILT 兩組患者均采用HILT（意大利ASAlaser公司產MLS?Mphi型高能量激光）治療，參考MLS?Mphi使用手冊推薦劑量：25 W手持高能激光探頭，頻率700 Hz，總治療時長10 min，治療強度100%，輸出能量345.12 J，能量密度18.32 J/cm2。治療方法：使用手持激光治療探頭在凸側肌肉大面積掃描4 min，掃描完成后，再針對脊柱側凸頂椎椎旁肌及產生疼痛的部位結合意大利FM?筋膜手法做“米”字形治療，每部位治療30 s；最后再次大范圍掃描3 min。3次/周，共治療4周［14］。

1.2.2 PSSE 試驗組在采用HILT治療的基礎上聯合進行PSSE，參考陳彥求［15］的方案，患者進行右側橋、Shroth強化運動、肌肉圓柱運動。同時針對下腰痛，結合功能性康復訓練，其中訓練動作包括仰臥臀橋、仰臥舉腿、軀干平板練習、側臥位髖外展［16］。在運動治療門診進行PSSE訓練，3次/周，共治療4周。

1.3 評定指標

1.3.1 主要指標 于治療前、治療4周后對兩組患者頂椎椎體雙側多裂肌進行肌骨超聲檢查［17］，應用美國產飛利浦EPIQ-5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為1.0～5.0 MHZ，高頻探頭測量主彎頂椎椎體雙側多裂肌厚度與橫截面積，參照2010年歐洲肌肉骨骼放射學會超聲小組委員會（ESSR）制定的肌骨超聲指南［18］，操作步驟如下：患者俯臥位，腹部墊以薄枕，以避免腰椎過度屈曲，雙上肢置于身體兩側，根據患者全脊柱X線冠狀位曲線，確定腰椎主彎頂椎位置后，在體表定位棘突后用記號筆做標記，將超聲探頭首先置于標記點處，觀察到棘突后分別向左、右平移3 cm測量椎體雙側多裂肌厚度和橫截面積，連續測量3次取平均值，避免測量誤差，同一患者治療前后測量均由同一位肌骨超聲醫師完成，肌骨超聲下頂椎椎體雙側多裂肌形態見圖1。

1.3.2 次要指標 在治療前與治療4周后收集以下指標：（1）采用VAS評定患者疼痛程度［19］，由患者標記出與自己腰痛程度相匹配的指數，0分為無疼痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛；（2）采用RDQ對患者腰椎功能進行評定，RDQ共24個問題，每個問題回答“是”得1分，“否”得0分，總分越高表明腰椎功能障礙越明顯［20］；（3）采用關節活動度測量法測量腰椎前屈、伸展、左右側屈、左右旋轉方向活動度，每個平面活動度測4次取其平均值。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，計量資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗。符合正態分布且方差齊的計量資料以（x-±s）表示，治療前后組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組內與組間比較采用非參數秩和檢驗；進一步將兩組治療后凹凸側橫截面積比、凹凸側厚度比分別與組內VAS評分、RDQ評分、腰椎前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉活動度進行Pearson相關性分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗組年齡（15.2±1.7）歲，對照組年齡（16.6±2.2）歲。試驗組體質量（49.9±6.6）kg，對照組體質量（54.6±6.3）kg，兩組年齡、體質量比較，差異無統計學意義（t=-1.952，P=0.061；t=-2.001，P=0.055）。

2.2 治療前后多裂肌變化比較 治療后試驗組多裂肌凹側橫截面積高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），試驗組治療后多裂肌凹側橫截面積、凹側厚度、凹凸側橫截面積比、凹凸側厚度比高于治療前，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組治療前、治療后凸側橫截面積、凸側厚度、凹側厚度、凹凸側橫截面積比、凹凸側厚度比比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療前凹側橫截面積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；試驗組治療前、后凸側橫截面積、凸側厚度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；對照組治療前、后凸側橫截面積、凸側厚度、凹側橫截面積、凹側厚度、凹凸側橫截面積比、凹凸側厚度比比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 治療前后VAS評分、RDQ評分比較 兩組治療前、后VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療前RDQ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后VAS評分、RDQ評分均低于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05），治療后試驗組RDQ評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 治療前后腰椎ROM評分比較 兩組治療后前屈度、左側屈度、右側屈度、左旋轉度、右旋轉度高于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；試驗組治療后伸展度高于治療前，對照組治療后伸展度低于治療前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后試驗組前屈度、左側屈度、左旋轉度、右旋轉度高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組治療前前屈度、左側屈度、左旋轉度、右旋轉度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療前、治療后伸展度、右側屈度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.5 治療后凹凸側多裂肌橫截面積比、厚度比與其他臨床指標的相關性分析 治療后凹凸側多裂肌橫截面積比與治療后腰椎右旋轉度呈負相關（r=-0.660，P=0.007），治療后凹凸側多裂肌厚度比與治療后腰椎右側屈度呈負相關（r=-0.614，P=0.015），見表4。

3 討論

本研究應用HILT聯合PSSE對青少年AIS腰部疼痛患者進行干預，采用肌骨超聲技術觀察患者治療前后脊柱側凸頂椎旁多裂肌的形態變化，旨在分析HILT聯合PSSE對患者多裂肌形態改變、疼痛、腰椎活動度、生活質量的影響。結果提示：4周的HILT聯合PSSE方案能改善AIS患者疼痛、活動功能，患者多裂肌的橫截面積、厚度凹凸側比值更趨平衡，且優于單獨使用HILT。

椎旁肌是位于脊柱雙側的肌肉，其最深層為多裂肌。椎旁肌的主要功能是伸展脊柱，并在一定程度上參與脊柱旋轉功能，對于保持脊柱直立姿勢至關重要。多裂肌橫截面積表示肌纖維數量，可反應肌肉的萎縮程度，可用來評估腰部肌肉力量，多裂肌橫截面積降低可導致脊柱軸向旋轉的減弱和脊柱負載的增加［21］。前期研究認為椎旁肌失衡是導致青少年AIS發展的主要因素之一［22］。類似地，本課題組之前的研究表明脊柱雙側多裂肌的厚度可評價其失衡情況，厚度差值與肌肉失衡相關，表明椎旁肌病變可能為脊柱側凸的繼發性代償改變［12］。另有研究發現AIS患者的頂椎椎旁肌雙側的均方根比值與軸向軀干旋轉角（axial trunk rotation，ATR）存在相關性，ATR越大均方根比值越大，說明ATR越大頂椎椎旁肌失衡越嚴重。Cobb角的增加與ATR呈正相關，表明脊柱側凸進展與椎旁肌失衡相關［23］。AIS在過去被認為是一種相對良性的疾病，不會引起疼痛［24］。但RAMIREZ等［7］發現31.5%的AIS患者會出現腰背痛。腰背痛可能是椎旁肌失衡及疲勞或椎間孔狹窄等因素所致［8］，長期失衡的椎旁肌可出現肌肉痙攣，肌肉充血水腫形成無菌性炎癥，產生下腰痛［9］。慢性腰痛可導致患者腰椎ROM減小，日常生活負擔增加，這種負擔包括用藥增多、上學和工作時間縮短、不能正常活動等。近期研究表明物理治療聯合PSSE可有效地糾正脊柱雙側肌肉失衡，控制脊柱側凸曲線的進展［25］。

本研究選取Rigo E1型患者為研究對象，其彎型特點為單腰彎，向左凸右側凹，無胸彎，頂椎位于L1～L2，為軀干失衡易進展性彎型［26］。本組患者均為女性，可排除頂椎位置不同、性別不同造成多裂肌橫截面積和厚度差異較大的情況；選取Risser征Ⅴ級無需佩戴側凸支具患者可排除生長發育及支具對實驗結果的干擾；兩組患者Cobb角均屬中度脊柱側凸，排除側凸嚴重程度的偏倚。AIS是長期慢性疾病，側凸對脊柱雙側椎旁肌的牽拉持續存在，其腰痛持續時間及疼痛位置較普通下腰痛更長、更深層。HLIT的光生物學效應可增加線粒體氧化反應，增加ATP、RNA和DNA的產生，能增加血流、血管通透性和細胞代謝，相較于普通低能量激光，高能量激光可以在相對較短的時間內產生大量的能量輸出，并且穿透力更深，可作用至更深層的肌肉，使深層的椎旁肌活化。

肌骨超聲檢查結果顯示，與正常人相比，AIS患者頂椎雙側多裂肌均存在萎縮現象。治療后對照組疼痛明顯減輕，但凹側多裂肌的橫截面積與與厚度沒有明顯變化（Pgt;0.05）；試驗組不僅疼痛明顯減輕，且疼痛減輕效果優于對照組（Plt;0.05），凹側多裂肌的橫截面積與厚度均有明顯改變（Plt;0.05），表明頂椎雙側多裂肌趨于平衡。結果可見HILT雖可通過機械刺激、生物刺激等方式釋放內源性腦啡肽和內啡肽以抑制Aδ和C纖維的傳導，控制疼痛閘門抑制游離神經末梢的機械刺激以減輕疼痛［27］，但單獨使用HILT并不能改變多裂肌的形態，不能糾正多裂肌失衡現象，故對照組的止痛效果弱于試驗組。結合前期報道，HILT對PSSE具有積極的輔助意義［25］，這可能是兩者聯合效果更優的原因。

兩組患者疼痛緩解后腰椎ROM、RDQ評分均有顯著變化，提示腰部疼痛的減輕可提升患者的生活質量。試驗組腰椎前屈、左側屈、左右旋轉活動度明顯優于對照組，其原因可能是PSSE刺激凹側椎旁肌使椎旁肌的形態發生改變，脂肪浸潤程度減小，椎旁肌肌纖維類型發生相關變化［28］，從而使脊柱獲得更優的活動功能，提升生活質量，故RDQ評分亦與對照組比較具有明顯變化。

對試驗組治療后多裂肌凹凸側橫截面積比、厚度比與試驗相關結果進行Pearson相關性分析，發現雙側多裂肌失衡程度與腰椎右側屈、右旋轉功能具有相關性，提示患者的椎旁肌失衡程度與腰椎右側屈，旋轉功能活動相關。治療后試驗組多裂肌凹凸側橫截面積比與腰椎右旋轉具有相關性，證明多裂肌肌纖維增粗、增多可改善腰椎的旋轉程度；多裂肌厚度比與腰椎右側屈具有相關性，其原因可能與RigoE1型的彎型特點有關，其臨床體征為骨盆移向腰凹側，軀干不平衡且重心在腰凸側；治療后因凹側椎旁肌的厚度增加，脊柱側屈運動功能增加，故右側屈活動范圍增加；SBIHLI等［29］發現PSSE可控制成人中度脊柱側凸的進展，改善其生活質量；盡管本研究結果顯示多裂肌橫截面積與厚度參數與生活質量、疼痛評分并不相關，但干預后椎旁肌獲得平衡，腰椎活動功能改善可能是疼痛獲得緩解的潛在的原因，這也提升了患者的生活質量。

綜上所述，HILT聯合PSSE可使脊柱側凸頂椎凹側多裂肌形態發生改變，減輕腰部疼痛，增加腰椎ROM及降低腰椎功能障礙，提高日常生活能力；單獨使用HILT雖對多裂肌形態變化影響不明顯，但可有效緩解脊柱側凸引起的下腰痛。但本研究尚有不足之處，因入組樣本量過小，隨訪追蹤時間較短，未對脊柱側凸ATR等改變情況進行統計研究，待未來治療中進一步探究。

作者貢獻：孫曉蕾、張曉輝提出研究思路，設計研究方案；孫曉蕾負責進行試驗，樣本采集、進行治療實驗、隨訪、撰寫論文；雷曉龍負責數據收集、肌骨超聲樣本采集；林佳聲負責招募受試者并對治療效果做出評價并監督實驗過程；孫曉蕾、李克良負責統計學分析并進行圖標繪制；郭澳負責文章最終校對及細節修改；張曉輝負責文章的質量控制與審查，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

參考文獻

MAHAUDENS P，BANSE X，MOUSNY M，et al. Gait in adolescent idiopathic scoliosis：kinematics and electromyographic analysis［J］. Eur Spine J，2009，18（4）：512-521. DOI：10.1007/s00586-009-0899-7.

CHOUDHRY M N，AHMAD Z，VERMA R. Adolescent idiopathic scoliosis［J］. Open Orthop J，2016，10：143-154. DOI：10.2174/1874325001610010143.

WONG C. Mechanism of right thoracic adolescent idiopathic scoliosis at risk for progression；a unifying pathway of development by normal growth and imbalance［J］. Scoliosis，2015，10：2. DOI：10.1186/s13013-015-0030-2.

王晨，田野，沈曉龍，等. 初發腰腿痛年輕人群中腰椎間盤退變與椎旁肌群改變的相關性［J］.中國矯形外科雜志，2018，26（7）：589-593.

STEVENS S，AGTEN A，TIMMERMANS A，et al. Unilateral changes of the multifidus in persons with lumbar disc herniation：a systematic review and meta-analysis［J］. Spine J，2020，20（10）：1573-1585. DOI：10.1016/j.spinee.2020.04.007.

GAO A，LI J Y，SHAO R，et al. Schroth exercises improve health-related quality of life and radiographic parameters in adolescent idiopathic scoliosis patients［J］. Chin Med J （Engl），2021，134（21）：2589-2596. DOI：10.1097/CM9.0000000000001799.

RAMIREZ N，JOHNSTON C E，BROWNE R H. The prevalence of back pain in children who have idiopathic scoliosis［J］. J Bone Jt Surg，1997，79（3）：364-368. DOI：10.2106/00004623-199703000-00007.

AGABEGI S S，KAZEMI N，STURM P F，et al. Natural history of adolescent idiopathic scoliosis in skeletally mature patients：a critical review［J］. J Am Acad Orthop Surg，2015，23（12）：714-723. DOI：10.5435/JAAOS-D-14-00037.

（美）菲爾·佩治，（美）克萊爾 C. 弗蘭克，（美）羅伯特·拉德納著［M］.焦穎，譯. 肌肉失衡的評估與治療：揚達治療法，北京：人民體育出版社，2016.

CHOI H W，LEE J，LEE S Y，et al. Effects of high intensity laser therapy on pain and function of patients with chronic back pain［J］. J Phys Ther Sci，2017，29（6）：1079-1081. DOI：10.1589/jpts.29.1079.

NEGRINI S，DONZELLI S，AULISA A G，et al. 2016 SOSORT guidelines：orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth［J］. Scoliosis Spinal Disord，2018，13：3. DOI：10.1186/s13013-017-0145-8.

張曉輝，韓曉峰，廖八根. 肌骨超聲評估支具干預對Rigo E型青少年特發性脊柱側凸椎旁軟組織形態學的影響［J］. 臨床超聲醫學雜志，2022，24（8）：629-634. DOI：10.3969/j.issn.1008-6978.2022.08.018.

WEINSTEIN S L，DOLAN L A，CHENG J C，et al. Adolescent idiopathic scoliosis［J］. Lancet，2008，371（9623）：1527-1537. DOI：10.1016/s0140-6736（08）60658-3.

ALAYAT M S M，ATYA A M，ALI M M E，et al. Correction to：long-term effect of high-intensity laser therapy in the treatment of patients with chronic low back pain：a randomized blinded placebo-controlled trial［J］. Lasers Med Sci，2020，35（1）：297. DOI：10.1007/s10103-019-02926-x.

陳彥求. 基于Vicon三維動作捕捉技術與表面肌電介導的AIS矯正動作評估與分析［D］. 廣州：廣州體育學院．

楊紅杰，喬文菲，董勝利. 功能性康復訓練結合矯形器對青少年特發性脊柱側彎患者Cobb角、腰部活動范圍的影響［J］. 內蒙古醫學雜志，2021，53（10）：1163-1166. DOI：10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2021.53.10.004.

TEYHEN D S，GEORGE S Z，DUGAN J L，et al. Inter-rater reliability of ultrasound imaging of the trunk musculature among novice raters［J］. J Ultrasound Med，2011，30（3）：347-356.DOI： 10.7863/jum.2011.30.3.347.

GRAINGER A J. Highlights of the European Society of Musculoskeletal Radiology （ESSR） annual meeting 2010［J］. Skeletal Radiol，2011，40（1）：137-139. DOI：10.1007/s00256-010-1030-1.

李宏彥，宋俊. 核心穩定性訓練治療椎間盤源性下背痛的療效觀察［J］. 中華物理醫學與康復雜志，2018，40（7）：535-537. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2018.07.016.

趙群. 腰椎間盤突出癥術后復發患者的腰痛功能障礙評估［D］. 蘇州：蘇州大學.

BRESNAHAN L，FESSLER R G，NATARAJAN R N. Evaluation of change in muscle activity as a result of posterior lumbar spine surgery using a dynamic modeling system［J］. Spine，2010，35（16）：E761-767. DOI：10.1097/brs.0b013e3181e45a6e.

MODI H N，SUH S W，YANG J H，et al. Spontaneous regression of curve in immature idiopathic scoliosis - does spinal column play a role to balance？ An observation with literature review［J］. J Orthop Surg Res，2010，5：80. DOI：10.1186/1749-799X-5-80.

袁望舒，陳麗霞，沈建雄，等. 青少年特發性脊柱側凸患者頂椎椎旁肌表面肌電信號與Cobb角及軸向軀干旋轉角的相關性［J］. 中國組織工程研究，2019，23（24）：3824-3828. DOI：10.3969/j.issn.2095-4344.1223.

Comité Nacional de Adolescencia SAP，Comité de Diagnóstico por Imágenes SAP，Sociedad Argentina de Ortopedia y Traumatología Infantil，et al. Consenso de escoliosis idiopática del adolescente［Adolescent idiopathic scoliosis］ ［J］. Arch Argent Pediatr，2016，114（6）：585-94.

孫曉蕾，張曉輝，林佳聲，等. 器具輔助松解結合特定運動治療RigoA型脊柱側凸：改善軀干旋轉角及減輕背部疼痛［J］. 中國組織工程研究，2023，27（18）：2871-2877.

張曉輝，廖八根，曾利泉，等. 青少年特發性脊柱側凸Rigo分型的描述及信度檢驗［J］. 中國康復醫學雜志，2020，35（6）：694-699. DOI：10.3969/j.issn.1001-1242.2020.06.009.

ABDELBASSET W K，NAMBI G，ALSUBAIE S F，et al. A randomized comparative study between high-intensity and low-level laser therapy in the treatment of chronic nonspecific low back pain［J］. Evid Based Complement Alternat Med，2020，2020：1350281. DOI：10.1155/2020/1350281.

尹佳. 青少年特發性脊柱側凸椎旁肌肌纖維轉化及機制研究［D］.中國人民解放軍海軍軍醫大學.

SBIHLI A，TUDINI F，CHUI K. Adult patient perceptions on the effectiveness of scoliosis specific exercises［J］. Stud Health Technol Inform，2021，280：199-203. DOI：10.3233/SHTI210467.

（收稿日期：2023-02-27；修回日期：2023-04-12）

（本文編輯：宋春梅）