體檢發現的胃腸息肉，是切還是留

最近，老劉在單位組織的體檢中發現了腸道長了幾個息肉，這下，老劉心里開始急了，在腦袋中不斷問自己問題，會不會癌變？有沒有辦法消下去？要不要去開刀？

的確，隨著人們健康體檢意識的不斷增強，在體檢中發現的胃腸息肉也逐步增加。那么，在體檢中發現的息肉該如何處理呢？

什么是息肉呢

所謂的胃腸道息肉就是胃腸道黏膜隆起、增生而形成的突出于胃腔或者是大腸內的腫物。通俗地說，就是光滑的胃腸道表明上長了一個或是多個水泡樣的東西。最容易發現息肉的檢查手段就是胃鏡和腸鏡。根據內鏡下息肉直徑大小，可以是很小的微小息肉（≤5mm）、小息肉（gt;5-10mm）、大息肉（gt;10-20mm）及巨大息肉（gt;20mm）。而如果是按照息肉生長的部位，則可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉等，其中又以結腸和直腸為最常見的好發部位，其他容易發生息肉的部位還包括膽囊息肉、子宮內膜息肉，這也就是我們常常所說的腸息肉、膽囊息肉等。而醫生還可以將息肉摘下來，放在顯微鏡下進一步分析，又可分為4類：腺瘤性息肉、錯構瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。不管怎么說，小小息肉，還是大有學問的。

胃腸息肉發生的原因

有哪些呢

其實，引起胃腸息肉的因素目前還不是十分明確。比較公認的因素主要是有以下幾個方面。首先是慢性炎性刺激。慢性炎癥長期刺激直腸黏膜，可能會引起腸黏膜增生而形成息肉，比如說老年人，因為胃腸蠕動功能減弱，容易出現便秘，糞便長期留存腸道，反復刺激腸道黏膜，加之隨年齡增長，機體免疫功能降低，腸道內有益菌群數量減少，對外界抗原刺激的敏感性升高，最終引起腸道細胞增殖，使中老年人成為大腸息肉的好發人群 ；二是飲食習慣，不恰當的飲食習慣與直腸息肉的形成也有一定關系。有一項基于3000多人的體檢發現的息肉的調查研究，結果發現喜食高脂飲食、長期大量飲酒是大腸息肉發生的主要影響因素，而長期吃粗纖維飲食的人，息肉的發生率明顯減少。三是合并有糖尿病、高尿酸血癥、幽門螺桿菌感染等病癥的情況下，息肉的發生率也明顯升高。

得了胃腸息肉的危害是什么

醫學在不斷進步，但是大多數癌癥仍然不能被治愈，特別是晚期癌癥。大腸癌亦是如此，因此人們往往“談癌色變”。結直腸癌在我國占發病率的第三位。研究表明，至少80%的大腸癌都是從腸息肉一步步“進化”過來的。首先是息肉病變，進一步形成腺瘤，再到腺瘤伴不典型增生，進一步可發展為原位癌，如果突破了粘膜層，就變成浸潤性癌，正是因為有一個息肉緩慢發展可以進展到浸潤性癌的質變過程，所以，在日常生活中需要對體檢發現的息肉進行定期隨訪觀察。當然，我們也完全不必對于體檢發現的息肉“提心吊膽”，因為畢竟從息肉到癌的過程是漫長的，而且我國大腸息肉的癌變率僅為1.4%～ 20.4%不等，因此我們完全有足夠的時間對其進行充分評估與處理，也完全可以將其扼殺在萌芽狀態。

息肉容易發生癌變的因素

有哪些

一項關于息肉的長期隨訪表明，容易發生癌變的息肉主要特征包括年齡≥60歲、發生在乙狀結腸及直腸部位的息肉、息肉直徑gt;2 cm。息肉直徑越大，癌變的機會越高。胃息肉一般都很小，不到1厘米，如果直徑大于1厘米，就要警惕了。另外，息肉的病理性質也與癌變的風險有關。炎癥息肉與腸道炎癥反應有關，生長十分緩慢，基本上不會癌變;腺瘤性息肉易癌變，癌變率約為 5%～ 40%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高。此外，出現以下情況也要警惕：

1. 短期內生長迅速的息肉往往兇多吉少，應警惕其癌變，尤其是直徑大于2厘米的息肉，應將其當作惡性來看待。

2. 寬基廣蒂的息肉容易癌變。而體積較小、帶蒂的息肉，多屬于良性。且不易癌變，完全不必緊張害怕。

3. 某些有遺傳傾向的息肉，如家族性結腸息肉等容易癌變。

如何處理體檢發現的息肉

上工治未病，防患于未然，講的就是早發現，防轉變。對于像老劉這樣體檢發現的息肉，該如何進一步處理呢？如前所述，不是所有的息肉都會癌變，不是所有的息肉需要緊急處理。因此，我們對于體檢發現的息肉，可以遵循如下原則來對待。

首先是看生長的部位和大小。比如說，發生在結直腸部位的≤5mm的微小息肉樣腺瘤，既可以選擇內鏡下摘除，也可以定期復查腸鏡。而對于≥6mm的病變，則主張切除；其次是看息肉在胃腸鏡下的形態，如果是那種扁平和凹陷的病變，即使病變≤5mm，也應該進行內鏡下切除。最后切除下來的息肉的病理性質也是重要的決定因素，那些非腫瘤性息肉如錯構瘤性息肉、炎性息肉和增生性息肉，如果是沒有引起明顯的癥狀，采取定期隨訪是非常合適的手段。同時，指南上也推薦對于內鏡下切除結直腸腺瘤后，應該在手術后的3年之內復查結腸鏡。

總之，胃腸道息肉在臨床上是很常見的現象，我們對于發現的此類問題既沒有必要杯弓蛇影，也不要放任自流，根據不同的情況區別對待，既避免因小失大，后悔莫及，也避免過度檢查，過度治療。

編輯/肖丹