面對倫理困境，你該如何決策？

作為心理咨詢師，在面對以下情境時該如何處理呢？

“來訪者突然向咨詢師贈送禮物、來訪者想要咨詢師的聯系方式、來訪者希望咨詢師對自己的越軌行為（偷竊、偷窺行為）保密、來訪者邀請咨詢師聚餐或發生肢體接觸……”

這些讓咨詢師感到頭痛、困惑不已的情境就是我們常說的倫理困境。

有學者認為倫理困境是指情境涉及的倫理考慮因素會使專業人員感到困惑，出現這種情況的原因可能是倫理原則間存在相互抵觸但又同樣適用于情境，可能是倫理原則與道德原則有沖突，也可能是情境的復雜性影響了倫理原則的清晰使用。雖然《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則（第二版）》對于如何應對倫理困境給出了一些具體的建議（如1.7、1.9、3.3），但是在實際咨詢工作中，倫理困境遠比倫理守則要復雜得多，這給心理咨詢師帶來了很大的挑戰。

本文將詳細介紹“A-B-C-D-E策略”以期幫助心理咨詢師更好地進行倫理決策。

A-B-C-D-E策略解析

“A-B-C-D-E策略”最初是源于埃伯萊因的倫理決策工作模型，后來兩位學者參考該框架進一步將其完善并形成了倫理決策工作表，隨后克拉拉在《助人技術》一書中完整地闡釋了該策略。策略中的“ABCDE”分別指代評估（Assessment）、受益（Benefit）、后果和咨詢（Consequences and consultation）、責任（Duty）、教益（Education），其中：

“評估”是指對情況做出判斷，包括對來訪者當前的生理、心理狀況，所擁有的資源，如經濟、社會地位、支持系統等，

還包括對咨詢師自身價值觀、情緒感受和反應的評估。進而界定問題是什么，嚴重程度如何，是源于來訪者還是咨詢師。

“受益”是指倫理決策方案的結果會對誰有益。正如“善行”原則所寫的那樣，心理師的工作是使尋求專業服務者從其專業服務中獲益，進行倫理決策時亦是如此。在此過程中，除考慮“會對誰有益”之外，還需要考慮“哪些行為是有益的”，“哪個行為使來訪者受益最大”，“怎樣使更多人受益”。

“后果和咨詢”是指思考可能的決策方案，并推演不同方案可能涉及的各種風險和后果；與同事、督導師商討最可行的倫理決策方案以及采用該方案的原因。

“責任”是指對誰負有責任。咨詢師的“責任”不僅僅是保持專業水準對來訪者負責，還包括法律責任、維護專業信譽和社會責任等，還包括對在倫理決策中出現的后果負有責任，或是采取行動進行彌補，或是對沒能充分解決的問題重新進行倫理決策。

“教益”是指對倫理決策過程進行復盤。回顧并記錄倫理決策過程，以便指導以后處理類似的倫理困境。

在實際的工作中也可將其順序調整為A-B-D-C-E，即首先對情境進行評估并界定問題是什么，其次考慮如何保障來訪者的福祉和要為誰負責，再就不同倫理決策可能的后果、風險進行預判并向同事或督導咨詢以選擇最為合適的方案加以實施，最后進行記錄和復盤。

A-B-C-D-E策略的應用實例

我們以常見的倫理困境“來訪者突然向咨詢師贈送禮物”為例，介紹“A-B-C-D-E策略”的工作原理。

A評估：首先，評估來訪者送禮物的動機（是用禮物來表達感激，其情感得以寄托；還是為了“賄賂”咨詢師為其保密或增加咨詢；還是試探、挑戰咨詢師等等）；其次，衡量禮物的價值（是在來訪者的經濟承受能力之內還是之外，來訪者是否會因為購買禮物而影響其生活）；以及咨詢師對自身的評估，包括面對禮物時的態度（驚喜、擔憂等）和可能的行為反應（大方接受、委婉拒絕等）背后的動機。

B受益：需要考慮收下禮物（來訪者的情感得以表達、咨詢師被賄賂），拒絕禮物（保證專業關系、傷害來訪者情感、影響咨訪關系）到底哪一個行為對來訪者的益處最大。

D責任：我們需要對來訪者負責，作為咨詢師需要保障來訪者的權利，努力使其得到適當的服務，避免因為禮物而受到影響；同時，也是對自己負責，確保能夠保持專業關系，提供專業服務；更是對咨詢行業負責，如收受禮物既不能保證專業關系還可能影響行業聲譽。

C后果和咨詢：如果收下禮物可能出現“拿人手短”的情況進而被來訪者“控制”，或是導致咨詢關系變質，甚至其他可能的影響；拒絕禮物可能會使來訪者感到受傷，影響咨詢關系；或根據送禮動機、禮物價值選擇留下、回贈或是拒絕。可向同事或督導師尋求建議，共同商討采取某種行動的原因及動機以及備選方案。

E教益：記錄不同文化背景下來訪者和咨詢師對于禮物的認識，覺察咨詢師對待禮物時的態度和反應，及其可能帶給來訪者的影響。同時，進一步覺察咨詢師可能的個人議題。最后，詳細地記錄以便于下次遇到類似案例能夠及早察覺作出判斷（接受或拒絕）。

從以上例子不難看出，倫理困境是復雜且多樣的，因此倫理決策不應該是僵硬、固化、一成不變的，“A-B-C-D-E策略”可以作為心理咨詢師進行倫理決策時的重要參考，也可以在決策時根據其內容與同事、督導協商后形成正式的倫理決策書面材料，作為倫理決策的依據以供察看。

作為心理咨詢師，定期參加倫理培訓增進對倫理的理解，形成倫理意識是重要的，也可以進一步通過“A-B-C-D-E策略”進行自我覺察，以了解個人的倫理價值觀對倫理決策可能的影響，提高倫理敏感性，從而成為一個更有勝任力的心理咨詢師。

基金項目：教育部高等學校心理學類專業教學指導委員會2022年度教育教學改革項目（項目編號：20222033）；新疆維吾爾自治區哲學社會科學基金項目（21BSH091）

*通訊作者：郭薇，女，副教授。E-mail：guoweitoday@163.com