城市（60～75歲）老年人健康素養(yǎng)水平及影響因素實證研究

doi：10.3969/j.issn.1672-6375.2023.11.014

摘 要：目的：了解蘭州市老年人群（60～75歲）的健康素養(yǎng)水平，分析影響老年人是否具備健康素養(yǎng)的關(guān)鍵性因素，識別干預(yù)工作的重點內(nèi)容。方法：運用多階段抽樣法選擇8個縣（區(qū)）1 089名常住老年人作為研究對象并進行問卷調(diào)查。結(jié)果：2021年蘭州市老年居民健康素養(yǎng)水平為13.1%。研究運用Logistic回歸分析顯示，老年人是否具備健康素養(yǎng)的獨立影響因素涉及教育程度和家庭平均月收入。結(jié)論：重點干預(yù)人群為低文化程度及低收入老年人群；傳染病防治素養(yǎng)是當前急需解決的老年人健康素養(yǎng)問題；應(yīng)加強健康促進與健康教育體系建設(shè)，建立全面覆蓋、運轉(zhuǎn)高效的老年人群健康素養(yǎng)水平監(jiān)測體系，廣泛開展健康知識和技能培訓活動，確保老年人群健康素養(yǎng)水平逐步提升。

關(guān)鍵詞：老年人群；健康素養(yǎng)；影響因素；蘭州

中圖分類號：R193" " " " " " " " 文獻標志碼：A

世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球健康促進的曼谷憲章》中強調(diào)：將逐步提升世界各類人群健康素養(yǎng)水平，并將其認定為健康促進的目標^[1]。國家將提高全民健康素養(yǎng)作為《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》的一項重要舉措^[2]。老年人是慢性病高發(fā)人群，提高老年人的健康素養(yǎng)，對促進老年人培養(yǎng)良好的生活方式，樹立自己是自身健康第一責任人的意識有重要意義。本研究以蘭州市8個縣（區(qū)）中的老年人群（60～75歲）為調(diào)查對象，重點分析了該人群健康素養(yǎng)水平及相關(guān)影響因素，以期為具有針對性的健康教育提供依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以蘭州市60～75歲常住居民作為調(diào)查對象，不包括集體居住的人，如：醫(yī)院、養(yǎng)老院等。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段抽樣的方法。在全市8個縣（區(qū)）中的各縣（區(qū)）隨機抽取3個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），各樣本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中隨機抽取2個社區(qū)（村），各社區(qū)（村）隨機抽取60戶家庭，按照抽中且符合條件的家庭戶（家中有60～75歲常住人口）開展入戶調(diào)查，采用KISH表法，在每戶隨機抽取1名60～75歲的常住人口（在當?shù)鼐幼〈笥?個月的家庭成員和非家庭成員）作為調(diào)查對象，共抽取1 089名老年人。

1.2.2 調(diào)查方法

運用國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃制定的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，此卷中涉及調(diào)查者知情同意書、健康素養(yǎng)測試題（涉及50題，分值為65分）、調(diào)查者基本概況、庭成員情況登記表等內(nèi)容。

問卷評分標準：（1）單選題型正確得1分；（2）多選題型正確計2分；（3）判斷題型作答正確可獲得1分。

1.2.3 質(zhì)量控制

項目組在調(diào)查過程中對監(jiān)測點調(diào)查工作進行質(zhì)量控制。調(diào)查結(jié)束后，每個區(qū)縣隨機抽取10份調(diào)查問卷進行復核調(diào)查。如某縣（區(qū)）不合格問卷比例≥2份，則認為調(diào)查不達標，重新進行調(diào)查，以保證調(diào)查數(shù)據(jù)的真實可信。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，利用相對數(shù)、構(gòu)成比和率等指標進行統(tǒng)計描述，組間比較采用Rao-Scott調(diào)查卡方檢驗；多因素分析采用二元Logistic回歸，進入方程為α_入= 0.05，退出方程α_出= 0.1。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共發(fā)放問卷1 089份，有效回收率100%。調(diào)查對象：城市占60.1%，農(nóng)村占39.9%；男性占49.7%，女性占50.3%；年齡以65～70歲最多，占55.1%；文化程度以高中/職高/中專居多，占25.8%；職業(yè)以農(nóng)民居多，占46.8%；家庭平均月收入2 000～4 999元最多，占40.1%，見表1。

2.2 蘭州市老年居民健康素養(yǎng)具備情況

表1顯示，蘭州市老年居民健康素養(yǎng)水平為13.1%。其中，城市（16.9%）高于農(nóng)村（7.4%）；男性（15.2%）略高于女性（11.1%）。健康生活方式與行為素養(yǎng)水平14.7%，基本技能素養(yǎng)水平19.7%，基本知識和理念素養(yǎng)水平26.5%。表2顯示，安全與急救素養(yǎng)水平43.2%、科學健康觀素養(yǎng)水平43.0%、健康信息素養(yǎng)水平27.3%、慢性病防治素養(yǎng)水平18.7%、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平18.6%、傳染病防治素養(yǎng)水平17.9%，見表2。

2.3 蘭州市老年居民健康素養(yǎng)具備情況的單因素分析

本科學歷老年居民健康素養(yǎng)水平達到25.0%，明顯高于不識字或識字少的老年居民素養(yǎng)水平（4.6%）及小學居民素養(yǎng)水平（4.3%）。各組間差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；隨著文化程度的增高，老年居民健康素養(yǎng)水平也明顯增高，基本健康知識和理念素養(yǎng)水平、基本技能素養(yǎng)水平也表現(xiàn)出這一特征。但健康生活方式與行為素養(yǎng)水平?jīng)]有這一特征。

2.4 蘭州市老年人健康素養(yǎng)具備情況的Logistic回歸分析

以人口社會特征為自變量，并將多分類變量設(shè)置為啞變量（Dummy Variable）；由表3所示將老年人群是否具備健康素養(yǎng)作為研究分析的因變量。本研究擬將地區(qū)、性別、文化程度、職業(yè)及家庭平均月收入作為衡量當?shù)乩夏耆耸欠窬邆浣】邓仞B(yǎng)二元Logistic回歸分析的自變量。由表4可知，老年人群是否具備健康素養(yǎng)的獨立影響因素涉及文化程度和家庭平均月收入。

居民是否具備基本健康知識和理念素養(yǎng)的Logistic回歸分析中引入5個自變量，具體包括：地區(qū)、性別、文化程度、職業(yè)和家庭平均月收入。Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，居民是否具備基本健康知識和理念素養(yǎng)的獨立影響因素有：文化程度和家庭平均月收入。在文化程度方面，除小學外，初中、高中/職高/中專、大專及本科（以上）居民具備健康素養(yǎng)的可能性明顯高于不識字或識字很少的居民，且隨著文化程度的增高呈增高趨勢（OR=3.314，95% CI：1.994～5.507；OR=4.073，95% CI：2.452～6.766；OR=5.650，95%CI：2.907～10.981；OR=6.291，95%CI：1.820～21.737），見表5。

在老年居民是否具備基本技能素養(yǎng)的Logistic回歸分析中，項目組引入4個自變量，涉及所在地區(qū)、個人文化程度（受教育程度）、個人所從事的職業(yè)、家庭月收入（平均）。Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，居民是否具備基本技能素養(yǎng)的獨立影響因素有：文化程度、職業(yè)和家庭平均月收入。在控制了其他影響因素后，在職業(yè)方面，醫(yī)務(wù)人員具備基本技能素養(yǎng)的可能性遠遠高于農(nóng)民（OR=27.875，95% CI： 4.653～166.978），其他事業(yè)單位人員、工人、企業(yè)工作人員、其他自由職業(yè)者等所具備基本技能素養(yǎng)的可能性也高于農(nóng)民（OR=3.058、2.870、3.465、2.177）。在家庭平均月收入方面，收入gt;500元、gt;1 000元、gt;2 000元和gt;5 000元的居民具備基本技能素養(yǎng)可能性均低于收入≤500元的居民（OR=0.074、0.090、0.133、0.190），見表6。

3 結(jié)論

通過對蘭州市（60～75歲）老年人健康素養(yǎng)水平調(diào)查研究結(jié)果對比分析，已達到本研究預(yù)期設(shè)定的研究目標，即：分析了影響老年人是否具備健康素養(yǎng)的關(guān)鍵性因素，識別出干預(yù)工作的重點內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上得出以下結(jié)論：

（1）老年人健康教育的重點干預(yù)人群及問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人健康教育的重點干預(yù)人群是：低文化程度及低收入老年人群。傳染病防治素養(yǎng)是當前急需解決的老年居民健康素養(yǎng)相關(guān)問題。

（2）文化程度對老年人健康素養(yǎng)水平產(chǎn)生影響。文化程度相對較低的老年人，由于識字少、閱讀和理解能力有限，主動獲取健康知識程度低，一般都是被動獲取健康知識。有研究表明，居民相對較低的文化程度將會導致若干健康問題，如預(yù)防保健利用率較低、衛(wèi)生知識獲取能力受限等^[3]。由此，部分老年人因文化程度所限，篩選健康信息能力不強，不能從繁雜的信息中篩選出科學、準確、有效的健康信息。如他們經(jīng)常從電視、廣播不正規(guī)的節(jié)目中獲取相關(guān)信息，這些節(jié)目很多以推銷保健品和醫(yī)療器械為主，片面夸大產(chǎn)品效果，傳播虛假健康知識，導致部分消費者獲取到不正確的健康知識。此外，也有研究表明，老年時期是體質(zhì)比較弱的時期，老年人群接受能力也比較弱，健康意識相對不強，易忽略老年人健康知識，故在老年時期，需要加強健康素質(zhì)教育，提高健康意識^[4]。

隨著居民文化程度逐漸提升，對健康保健知識需求亦將增大，更加渴望獲得專業(yè)的健康保健知識。因此主動采用多種渠道、多種方法獲取健康保健知識，亦可增強自我健康管理能力。有研究分析認為，健康素養(yǎng)水平與自我管理能力緊密聯(lián)系并呈現(xiàn)正相關(guān)^[5]。老年人群可以選擇性收聽收看廣播電視健康節(jié)目，查閱微信、微博等新媒體健康信息來獲取健康信息，不僅可以在生活中和親戚、朋友談?wù)摗⒔涣飨嗷ジ信d趣的健康話題，而且在就醫(yī)過程中能和醫(yī)生更好溝通。

（3）老年人群對傳染病防治素養(yǎng)能力有待提升。數(shù)據(jù)顯示，蘭州市老年人群傳染病防治素養(yǎng)占比僅為17.9%，且低于慢性病防治素養(yǎng)及基本醫(yī)療素養(yǎng)比重，說明居民對傳染病防治及管理政策的知曉率相對較低。在一定程度上反映了國家提供涉及傳染病防治管理相關(guān)政策及居民基本防治知識和技能并未被老年人群充分了解和掌握。同時，突發(fā)傳染病，患者住院治療費用較高，一般難以承受經(jīng)濟負擔。老年人平時應(yīng)以預(yù)防為主，做好個人防護措施是減少或降低傳染病的最佳路徑。當?shù)馗骷夅t(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)加強對傳染病防治相關(guān)政策的宣傳力度，創(chuàng)新健康教育傳播途徑。

（4）多路徑提高老年人健康認知與技能。為加強當?shù)亟】荡龠M和教育活動的主動性、積極性并結(jié)合研究實際，鼓勵社區(qū)開展豐富多樣的老年人健康教育活動。社區(qū)應(yīng)當利用發(fā)展機遇，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與效率，從而提高老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的利用水平^[6]。如開展健康社區(qū)和健康家庭創(chuàng)建，建構(gòu)家庭——社區(qū)（兩級）失能老年人、空巢老人照護服務(wù)體系，形成家庭＋社區(qū)協(xié)同照護服務(wù)模式；各級健康教育機構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)加強針對中醫(yī)藥健康養(yǎng)生、社區(qū)健康文化及養(yǎng)老文化宣傳力度；聘請專家、學者定期為低學歷老年人群舉辦中醫(yī)藥健康養(yǎng)生、老年人營養(yǎng)膳食與營養(yǎng)搭配、養(yǎng)老文化方面的云端或線下系列講座，普及老年醫(yī)學、老年人護理、康復診療與營養(yǎng)調(diào)理、老年人心理咨詢與心理干預(yù)，也可在舉辦各類宣傳活動期間免費發(fā)放老年人群健康素養(yǎng)知識手冊；通過建構(gòu)適老型網(wǎng)絡(luò)程序或智能化適老健康素養(yǎng)課程App，使其非常便捷地獲取預(yù)防慢性病、傳染病等相關(guān)醫(yī)療知識，循序漸進地改變自己對原有健康與疾病的認知程度。

參考文獻：

[1]" World Health Organization.The bangkok charter for health promotion in a globalized world[J]. Health Promot Int，2006，21（S1）：10-14.

[2]" 劉杰，張潔，陳金蘭. 腦卒中患者健康素養(yǎng)水平及影響因素分析[J]. 中國公共衛(wèi)生管理，2021，37（5）：672-674+681.

[3]" Weiss B D，Palmer R.Relationship between health care costs and very low literacy skills in a medically needy and indigent medicaid population[J]. Journal of the American Board of Family Pratice，2004，17（1）：44-47.

[4]" 郭麗麗，郭福祥，付明萍. 安徽省老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J]. 隴東學院學報，2021，32（5）：125-128.

[5]" Guo X，Zhai X，Hou B. Adequacy of health literacy and its effect on diabetes self-management：A meta-analysis[J]. Australian Journal of Primary Health，2021，26（6）：458-465.

[6]" 閆辰聿，和紅. 老年人養(yǎng)老規(guī)劃對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求與利用影響研究[J]. 中國衛(wèi)生政策研究，2022，15（10）：46-53.

收稿日期：2023-08-04

基金項目：甘肅省哲學社會科學規(guī)劃項目“甘肅民族地區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平及影響因素實證研究”（項目編號：2021YB091）階段性研究成果。

作者簡介：賈毅（1983-），男，博士，副教授，碩士生導師，主要研究方向：人口老齡化、健康素養(yǎng)水平。