抑郁自殺人群救治的可行方法

《2022年國民抑郁癥藍皮書》中國精神衛生調查顯示：我國成人抑郁障礙終生患病率為6.8%，其中抑郁癥為3.4%，目前我國患抑郁癥人數9500萬，在自殺死亡的人中，40%患有抑郁癥。醫學界普遍認同抑郁癥的自殺死亡率在10%～15%。

中國科學院陸林院士在《科創中國：院士開講》中關于新冠疫情對人類心理影響的觀點認為：新冠疫情后，全球精神障礙疾病負擔更加沉重，并且將持續至少20年。所以未來心理學工作將面臨更大的挑戰，尤其需要加強抑郁癥自殺危機干預的知識和技能。

抑郁癥患者自殺的心理機制

首先要對抑郁癥患者自殺的心理機制有深入的認識。根據“自殺的人際關系理論”，引起自殺最主要的心理有兩點，一是主觀認為自己給別人帶來負擔，甚至認為“自己死了別人會過得更好”；二是自我歸屬感受到挫敗，也就是認為自己在社交上處于孤立的狀態，缺少有意義的、有支持性的人際關系，常常會流露“我是多余的”“沒有人真的在乎我”。

還有一項研究認為，企圖自殺者的心境主要有以下三種：

1“太痛苦了！”

想要逃離或減輕難以控制的情緒和思想；想要解脫無法忍受的情感痛苦。

2“我沒用，我死了別人會過得更好。”

感覺沒有希望、沒有價值，并且相信如果沒有自己，別人日子會過得更好。

3“我不是你（們）想的那樣！”

企圖自殺者渴望與人交流或者影響另一個人，想要表達他們對其他人的感受，改變別人對待他們的方式或尋求幫助。

其中前兩種比較能符合抑郁癥患者的心理狀態。我們知道，抑郁癥的核心癥狀之一就是情緒低落，這種痛苦正常人很難理解，但是在抑郁癥患者身上卻是實實在在的情緒體驗，甚至可以說是痛不欲生，一般人會問“因為什么而痛苦呢？”然而抑郁癥患者的痛苦體驗并不是由具體事件引發的，是一種消極悲觀、絕望無助感，只要活著痛苦就會延續，所以就可能以結束生命這種方式來結束痛苦。

第二種情況與“自殺的人際關系理論”類似。抑郁癥癥狀之一就是強烈的自責甚至自罪感，認為自己是別人的拖累，盡管事實很可能不是這樣。

從心理機制的角度進行自殺危機干預

上述理論在病人自殺危機干預方面具有非常強的指導作用，在我們的臨床實踐中救治了數十例高自殺風險的抑郁癥病人，現將經驗總結如下：

● 現實檢驗

應用人際關系理論中“主觀認為給別人帶來負擔”這個關鍵點，在充分建立信任的基礎上，鼓勵病人找出自己認為給哪些人帶來了負擔，一一列出來后，創造開放溝通的氛圍和機會，請病人通過電話、微信或直接面談的方式向對方求證，到底自己是不是他們的負擔。而當他們從家人那里得到反饋自己并不是負擔的時候，病人會感到如釋重負，這時再積極強化他們活著對家人的意義，增強病人存在的價值感。

當然現實檢驗中有可能家人確實存在被病人“拖累”的情況，心理師需要提前溝通，并對家屬進行輔導，給予心理支持緩解他們的壓力，待家屬能放松下來，真誠流露對病人的積極情感時再做現實檢驗。一般來說，家屬給病人“被拖累”的感覺主要原因是壓力太大，長期照顧和支持抑郁癥病人心理消耗產生情感枯竭，并不是真的嫌棄病人。

● 心理健康教育

病人心理健康教育是最容易被忽略但卻是效果非常好的一種方法，就是給予病人科普教育，讓他們了解“內疚、自責是抑郁癥的癥狀，而不是他們真的做錯了什么”。專業人員有一種心理傾向，就是對疾病太熟悉了，認為病人也應該早就知道自己的癥狀了，事實上很多病人包括多年病史的人都不了解自己的癥狀。當他們明確知道“內疚感”“罪惡感”是抑郁癥狀，就像發燒會全身疼痛一樣，他們中很多人就有可能從強烈的內疚中抽離出來，告訴自己這是癥狀，隨著病情好轉，癥狀就會減輕，康復的信心也會增強。進行多次病人心理教育加上現實檢驗后，病人就有了癥狀自我管理的基礎。

● 癥狀自我管理

病人了解“情緒低落”的痛苦體驗是如此真實，但并不一定是由具體事件引發后，他們就有可能像對待身體癥狀一樣去管理癥狀。癥狀管理的第一步就是識別，能意識到自己處在痛苦、自責、絕望中；第二步是抽離，從痛苦感受中抽離出來，可以轉移注意力，比如做一些身體活動，或者練習冥想讓自己和痛苦情緒同在，或者練習呼吸放松法，想象癥狀隨著呼氣呼出去等都是有效的痛苦情緒阻斷法。

● 建立人際支持

抑郁癥患者常認為自己是多余的，不受歡迎的，沒有人愿意和自己交往等。一方面，抑郁癥患者在人際交往模式方面可能存在一定短板或不夠主動，導致他們遇到人際交往受挫的情況；另一方面，患者又因人際受挫出現以上絕對化的負面想法，使抑郁情緒加重，更加回避社交，使自己陷入孤單，從而進入惡性循環。

因此，心理師要引導患者關注自殺干預中“此時此地”的人際互動，用無條件的積極關注撼動患者在人際方面的不合理思維，同時幫助患者從身邊最容易建立的人際支持開始，豐富他的人際關系網，打破惡性循環。

另外，病人朋輩支持小組也是不錯的選擇，因為有共同的經歷和心理體驗，他們更容易相互理解。但病人小組最好由專業人員帶領，定期有計劃地進行小組建設，小組成員能得到的支持更明顯，能得到歸屬感的認同。

● 求助教育

雖然也屬于病人心理健康教育的一部分，但是求助教育更強調自殺危機干預的具體內容，就是“什么時候、向誰求助，怎么求助”。大部分自殺想法強烈的病人其實都在生死之間徘徊，要向病人反復強調：當他們自殺想法強烈的時候，無法自我控制，在考慮自殺計劃的時候，一定要向周圍至少3個信任的人求助，并且提前給病人的求助對象做好工作，相當于給病人建立了一個人際安全網，這種強調和承諾在病人心里就像一個儀式，通過反復強化他們中大部分人真的會在生死邊緣向外求助。實踐中我們接到很多這樣的求助，都是經過反復求助教育的結果。

抑郁癥患者的自殺干預是一項艱難的工作，但是根據核心理論掌握有效的方法，確實可以極大降低自殺死亡率，希望這些方法能給同行一些借鑒。