預防精神殘疾的關鍵：環境建設與規律服藥

一個人活著的標志不僅僅是擁有正常的呼吸和心跳，而是需要與環境相關聯，能夠獲得客觀覺知，關聯到客觀現實，并對社會認同。任何被打斷、被安排的生活，都會讓患者感到喪失或混亂。正常的生活需要有溫暖的家庭，需要責任和付出，需要相互的支持，需要具有可支配的收入，在參與社會活動中，需要被尊重。

環境失敗促使精神障礙反復發作，導致殘疾發生

精神障礙是在各種生物、心理、社會環境影響下，導致認知、情感、意志和行為等精神活動發生不同程度障礙的疾病，常見的精神障礙有精神分裂癥、雙相障礙、重度抑郁發作等等。著名心理學家溫尼科特的情緒成熟過程理論認為，在成熟過程中，人類個體具有朝向整合的傾向，只有提供可靠的、簡潔的、連續的、可及的以及可用的促進成熟過程的環境，人類個體才能夠順利地經歷各個發展階段，朝向獨立，并獲得健康的生活。精神障礙的康復需要重啟情緒成熟過程，為其提供抱持和促進成熟的照護環境。

溫尼科特認為，精神障礙的發生主要是在養育過程中，由于環境的失敗導致情緒成熟過程被打斷造成的。精神障礙患者是沒有成熟的人類個體，他們無法獲得正常的生活，需要為其提供具有抱持性、穩定可靠的照護性環境。實際情況，他們卻是被安排、被打斷和被拋棄。

有人說“得了精神障礙，變成了離不開的醫院，回不去的家。”由于疾病的反復發作，患者在醫院和家庭之間移動，親人和朋友離他遠去，工作、學習難以勝任，在人群中體驗到低自尊，逐漸退縮。患者以往曾經擁有的愛、溫暖和適應性的照護被剝奪，他們大多會體驗到委屈、憋屈或者憤怒，甚至出現攻擊或破壞性的行為，患者很大可能會體驗到極度的痛苦。每一次疾病復發都是對正常生活的無情打斷，每一次的住院治療和門診復診都被他人安排。患者逐漸失去自我，變得像“行尸走肉”一般，這就是我們常說的“精神殘疾”。

提供促進性環境，預防精神殘疾的發生

每一個人都生活在家庭環境和社會環境中，“人在情境中”是客觀現實，在家庭中為患者提供穩定、可靠的照護，能夠促進患者了解自我、認識自我、信任他人。在社會環境中，消除或減少“污名化”等社會歧視，營造接納、關愛、包容的社會環境可促進患者融入社會、回歸社會。

1家庭環境：在保證遵醫囑按時按量服藥的前提下，首先需要重視家庭照護，患者家屬要了解、掌握預防精神障礙復發知識，與患者共同討論藥物治療的重要性，總結和識別復發先兆癥狀。家庭成員間和睦相處，增強有效溝通，營造包容、接納的家庭氛圍。鼓勵患者說出自己的需求和痛苦，讓他們感受到家人的關心。在面對患者因病出現的行為和問題時，多一份理解和包容。

家庭內出現重大調整或突如其來的變故時，要關注到患者的內心感受，在調整前要征求患者的意見。對于突如其來的變故，要注意觀察患者的情緒變化，及時給予情緒安撫，并了解患者的內在想法。

日常中要和患者建立穩定可靠的照護關系，鼓勵或陪同患者參與社區活動，獲得人際交往和參與社會活動的機會。

2社會環境：精神殘疾預防需要政府主導、部門協作、全社會的參與，精神障礙患者和正常人一樣需要教育、醫療保障、住房、交通、休閑娛樂和參與社交，如何滿足患者實際需求是精神康復的主要工作方向。

政府需要建立社區精神康復服務體系，患者出院后轉到相應的康復機構接受精神康復，有助于患者回歸社會。根據精神衛生專業機構的評估結果，康復機構的服務需要采取分層康復的原則，所謂分層康復是根據患者社會功能情況及其愛好和特長，有針對性地設置康復項目，可以提高患者接受康復的興趣，做到有的放矢。

康復機構要聯合相關部門以資源為取向，盡可能推廣應用社區康復適宜技術，做好工作人員培訓，給患者提供一個溫馨、穩定、可靠的康復環境。病患在康復機構康復的同時，機構工作人員要注意與家屬合作，相互溝通、相互支持，共同做好患者康復工作。精神康復需要經歷從適應到去適應的過程，無論是康復機構還是患者家屬，在患者穩定期，均要提供適應性的照護，完全消除疾病或殘留癥狀對患者的影響是不現實的，要以患者的需求為主，而不是滿足照護者自己的需求。隨著患者康復效果的不斷進展，逐漸提供去適應的照護，將患者引入客觀現實，給患者賦能，鼓勵和引導其自己處理日常事務。

堅持規律服藥，注重心理健康是預防殘疾的基礎

● 藥物治療是針對精神障礙大腦功能紊亂的生物因素，患者需要堅持規范治療，無論是急性期治療、鞏固期治療還是維持治療階段，都需要遵醫囑執行治療方案，如果在使用某種藥物后出現了不良反應，要主動和主治醫生溝通，可以獲得最優治療方案。但是大多數患者不承認有病，采取拒絕服藥、拒絕看醫生，導致服藥不規律，體內血藥濃度達不到維持治療的效果。日常的照護中，需要家屬和患者討論服藥的好處和壞處，讓其認識到服藥的重要性，并鼓勵其遵醫囑自我處置藥物，自己門診復診取藥、自己管理和擺放藥品、自己取藥自己服，出現不良反應能夠及時到門診復診。

● 在日常生活中，精神障礙患者要積極學習情緒管理，在病情穩定期，做好自我調適，建立良好的生活方式，學習規劃生活目標。學習一些心理學方面的知識，包括認知心理學、正念減壓心理治療。也可參加醫院等機構舉辦的心理衛生科普講座，學會識別我們的情緒狀態，學會如何減輕焦慮、減輕壓力，幫助我們在遇到困難和挫折的時候，積極應對，保持樂觀的情緒。接受心理治療，更加清晰地認識自我，找到自我，活出自我。

堅持規律服藥是治療精神障礙的基礎，但無法替代促進性環境對患者的幫助，營造接納、關愛和包容的社會環境，提供可靠、安全的家庭環境，有助于患者重新啟動情緒成熟過程，形成統整的自我，并朝向獨立。