早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補(bǔ)充對(duì)極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體格發(fā)育水平的影響

【摘要】目的 分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補(bǔ)充對(duì)極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體格發(fā)育水平的影響。方法 選取2020年1月至2022年12月于連云港市婦幼保健院分娩的極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組75例（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）和觀察組75例（在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)添加甘油磷酸鈉）對(duì)比兩組患兒體格發(fā)育情況、血液生化指標(biāo)等。結(jié)果 觀察組患兒在出生4周時(shí)的身長(zhǎng)、頭圍高于對(duì)照組，喂養(yǎng)耐受率（97.33%）高于對(duì)照組（84.00%）（Plt;0.05）。觀察組出生4周后的25-羥D3[25-（OH ）D 3]、無(wú)機(jī)磷（P）、離子鈣（Ca2+）水平高于對(duì)照組，堿性磷酸酶（ALP）水平低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補(bǔ)充可促進(jìn)極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體格發(fā)育，改善骨代謝過(guò)程。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；甘油磷酸鈉；極低出生體質(zhì)量；早產(chǎn)兒；體格發(fā)育

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.038

早產(chǎn)兒是指胎齡lt;37周的活產(chǎn)新生兒，極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒是早產(chǎn)兒的主要類型，是指新生兒出生體質(zhì)量lt;1 500 g[1]。此類新生兒皮下脂肪少，體形消瘦，視覺(jué)反應(yīng)低，反射不夠活躍，可能會(huì)出現(xiàn)智力、體格、行為等發(fā)育不足情況[2]。同時(shí)早產(chǎn)兒出生后無(wú)吸吮動(dòng)作，吞咽反射能力減弱，故在出生后多給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[3]。但因早產(chǎn)兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，延緩腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果，影響機(jī)體器官發(fā)育。因此，為了解決常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持存在的問(wèn)題，臨床于營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)添加微量元素。甘油磷酸鈉是一種補(bǔ)磷藥物，可滿足人體對(duì)磷的需求，而磷參與了人體骨質(zhì)形成[4]。基于此，本文以極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)添加甘油磷酸鈉，分析對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月于連云港市婦幼保健院分娩的極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例兩組，對(duì)照組患兒男性38例，女性37例；胎齡28～32周，平均胎齡（30.04±1.02）周；出生體質(zhì)量：1 020～1 490 g，平均體質(zhì)量（1 301.28±52.82）g；出生1 min Apgar評(píng)分7～10分，平均評(píng)分（9.10±0.36）分。觀察組患兒男性35例，女性40例；胎齡28～32周，平均胎齡（30.92±1.05）周；出生體質(zhì)量：1 008～1 492g，平均體質(zhì)量（1296.34±54.08）g；出生1 min Apgar評(píng)分7～10分，平均評(píng)分（9.05±0.35）分。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究符合連云港市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，并審核通過(guò)。患兒父母或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、早產(chǎn)，出生未出現(xiàn)窒息、貧血、低血糖等事件；②在產(chǎn)后2 h入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道畸形、生殖系統(tǒng)異常、遺傳代謝性疾病、小腸結(jié)腸炎、長(zhǎng)期禁食者；②使用皮質(zhì)激素治療、重癥感染者；③出生后有重度窒息者；④染色體異常。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即在出生24 h內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，初始奶量為5 mL/（kg·d），每2 h喂養(yǎng)1次，待喂養(yǎng)耐受后可逐漸增加劑量，從24～36 mL/（kg·d）增加至140～160 mL/（kg·d），若有不耐受情況，奶量恢復(fù)前1 d喂養(yǎng)量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方：雀巢特別能恩早產(chǎn)兒配方奶粉（雙城雀巢有限公司生產(chǎn)）。將液態(tài)的配方奶倒入無(wú)菌奶杯內(nèi)，置入醫(yī)用干熱恒溫箱內(nèi)，溫度維持在37 ℃，加溫20 min后再進(jìn)行滴注。奶液平面應(yīng)高于嘴角平面約為20 cm，緩慢滴入奶液，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作原則。觀察組在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)添加甘油磷酸鈉：即于營(yíng)養(yǎng)液100 mL+甘油磷酸鈉（華瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950042，規(guī)格：10 mL∶2.16 g）1 mL，每天1 次，連續(xù)3 周。兩組早產(chǎn)兒在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，可給予安慰奶嘴，每次1 h，適當(dāng)按摩腹部，每次5 min。兩組患者均隨訪4周，記錄早產(chǎn)兒體格恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①體格發(fā)育：記錄兩組早產(chǎn)兒在出生時(shí)、出生4周時(shí)的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍的變化情況。②喂養(yǎng)耐受情況：喂養(yǎng)耐受是指喂養(yǎng)期間可能存在輕微的腹瀉或有奶液潴留，潴留量lt;3 mL，且喂養(yǎng)奶量達(dá)到50%～100%；喂養(yǎng)不耐受是指早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間有腹脹，奶量潴留，且潴留量超過(guò)前次喂養(yǎng)的25%，或超過(guò)5 mL/kg。③胃腸道并發(fā)癥：觀察早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間出現(xiàn)感染、嘔吐、胃潴留、腹脹、便秘、腹瀉等并發(fā)癥并計(jì)算發(fā)生率。④骨代謝指標(biāo)：即在出生時(shí)、出生4周采集空腹時(shí)的靜脈血3 mL，對(duì)血清樣本進(jìn)行離心處理（時(shí)間為10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min），將離心后的樣本用速率法測(cè)定25-羥D3[25-（OH ）D3]、堿性磷酸酶（ALP）、無(wú)機(jī)磷（P）、離子鈣（Ca2+）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布經(jīng)（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采取χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育進(jìn)展情況的比較 兩組早產(chǎn)兒在出生4周時(shí)的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍均較出生時(shí)有所增加，其中觀察組的身長(zhǎng)、頭圍高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況比較 觀察組喂養(yǎng)耐受率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后的并發(fā)癥情況比較 觀察組喂養(yǎng)后與胃腸道有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組早產(chǎn)兒骨代謝指標(biāo)比較 出生4周后的骨代謝指標(biāo)均發(fā)生改變，且觀察組25-（OH ）D3、P、Ca2+含量均高于對(duì)照組，ALP含量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)展，極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒存活率明顯增加。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是此類早產(chǎn)兒的主要救治方法，可促使早產(chǎn)兒建立完善的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生；同時(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可促使腸道動(dòng)力逐漸發(fā)育完善，有效避免胃腸系統(tǒng)萎縮，減少胃腸并發(fā)癥的發(fā)生[5]。由于胎兒骨礦化及鈣磷沉積多發(fā)生在母體妊娠晚期3個(gè)月，而一旦早產(chǎn)，會(huì)使胎兒?jiǎn)适р}磷儲(chǔ)備時(shí)期，導(dǎo)致胎兒先天性礦物質(zhì)不足[6]。目前，臨床多重視對(duì)早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的補(bǔ)充，但容易忽視維生素、鈣、磷等微量元素的額外補(bǔ)充。而為了促進(jìn)骨骼發(fā)育，及時(shí)補(bǔ)充鈣、磷顯得尤其重要。

甘油磷酸鈉是滿足人體每天對(duì)磷需求的重要營(yíng)養(yǎng)藥物，而磷參與骨質(zhì)形成，并與代謝中的酶活性密切相關(guān)，在能量代謝中占據(jù)著舉足輕重的作用[7]。觀察組早產(chǎn)兒在出生4周時(shí)的身長(zhǎng)、頭圍高于對(duì)照組，25-（OH）D3、P、Ca2+含量均高于對(duì)照組，ALP含量低于對(duì)照組，這說(shuō)明采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補(bǔ)充能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，有利于鈣磷物質(zhì)的建立。其結(jié)果與黃瑩等[8]研究結(jié)論相一致。說(shuō)明在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，補(bǔ)充甘油磷酸鈉，能夠增加早產(chǎn)兒體內(nèi)的鈣磷儲(chǔ)備量，促進(jìn)機(jī)體骨礦化過(guò)程的建立，有助于患兒骨骼生長(zhǎng)，進(jìn)而會(huì)增加體格發(fā)育程度；同時(shí)能夠增加早產(chǎn)兒發(fā)揮中的礦物質(zhì)，避免骨密度降低，維持機(jī)體酸堿平衡及物質(zhì)代謝過(guò)程，進(jìn)而能改善機(jī)體骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格正常發(fā)育[9]。另外采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿足其早產(chǎn)兒每天生長(zhǎng)需求；同時(shí)采用甘油磷酸鈉能夠參與機(jī)體骨質(zhì)生成，促進(jìn)骨代謝、骨膠原蛋白合成，并能增加腸道對(duì)鈣質(zhì)、磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善機(jī)體代謝紊亂及負(fù)氮平衡功能，進(jìn)而能增加機(jī)體生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子含量，利于患兒更好生長(zhǎng)發(fā)育[10]。

極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒因胃腸道消化吸收功能、胃腸動(dòng)力及胃腸道黏膜屏障功能尚未發(fā)育完善，會(huì)延長(zhǎng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，并且無(wú)法滿足人體所需的營(yíng)養(yǎng)需求，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[11]。本研究顯示，觀察組喂養(yǎng)耐受率（97.33%）高于對(duì)照組（84.00%）；觀察組喂養(yǎng)后與胃腸道有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補(bǔ)充可減少喂養(yǎng)不耐受情況，但并未增加胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。原因是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的正常生長(zhǎng)，維持機(jī)體正常的胃腸蠕動(dòng)，促使胃腸道動(dòng)力改善[12]；同時(shí)補(bǔ)充甘油磷酸鈉能促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)，升高生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，補(bǔ)充機(jī)體所需的微量元素，進(jìn)而能進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體胃腸道發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生[13]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合甘油磷酸鈉補(bǔ)充可促進(jìn)極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒體格發(fā)育，改善骨代謝過(guò)程，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，取得較好的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

ELBAYIYEV S， CANPOLAT F E， KAD?O?LU ?IM?EK G， et al. Long-term neurodevelopmental outcomes in very low birth weight infants with and without patent ductus arteriosus： A retrospective case control observational study[J]. Child Care Health Dev， 2022， 48（5）： 862-868.

PARKER L A， DESORCY-SCHERER K， MAGALH?ES M. Feeding strategies in preterm very low birth-weight infants： State-of-the-science review[J]. Adv Neonatal Care， 2021， 21（6）： 493-502.

閆靜， 祖婷. 益生菌制劑聯(lián)合母親聲音刺激療法、間歇持續(xù)喂養(yǎng)在極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒中的作用探討[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2021， 29（6）： 863-866.

楊志金， 徐江， 盛曉飛， 等. 殼聚糖/β-甘油磷酸鈉/膠原水凝膠包裹IR-780碘化物標(biāo)記肌腱干細(xì)胞的體內(nèi)示蹤研究[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2021， 23（10）： 781-787.

NOGUEIRA-PILEGGI V， ACHCAR M C， CARMONA F， et al. LioNeo project： A randomised double-blind clinical trial for nutrition of very-low-birth-weight infants[J]. Br J Nutr， 2022， 128（12）： 2490-2497.

韓冬， 張巍. 小于胎齡極低出生體重早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)攝入與骨代謝特點(diǎn)的回顧性研究[J]. 中華新生兒科雜志， 2022， 37（2）： 128-132.

鄧蔡， 張麗， 冷衛(wèi)東， 等. 注射性殼聚糖β-甘油磷酸鈉凝膠負(fù)載富血小板血漿和骨髓基質(zhì)干細(xì)胞促進(jìn)牙周再生的研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2018， 30（5）： 632-635.

黃瑩， 陳志鳳， 盧珍通. 早期補(bǔ)充甘油磷酸鈉對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒骨代謝及體格發(fā)育的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2021， 11（17）： 235-238.

王菊霞. 靜脈營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用甘油磷酸鈉對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒骨代謝的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2021， 48（8）： 91-93.

劉巍巍，張巍，馬建榮，等.補(bǔ)充甘油磷酸鈉對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒骨代謝影響的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)刊， 2019， 54（7）： 788-791.

李敏敏，司在霞，劉進(jìn)，等. 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J]. 中華護(hù)理雜志， 2020， 55（8）： 1163-1168.

朱劍東， 吳繁， 賈春宏， 等. 深度水解蛋白質(zhì)配方奶喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒早期生長(zhǎng)發(fā)育的研究[J/CD]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿電子雜志， 2020， 12（2）： 62-69.

王云花， 馬丹， 馬利敏. 24 h內(nèi)全靜脈營(yíng)養(yǎng)中加入甘油磷酸鈉對(duì)出生體重lt;1 500 g早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況、骨代謝及生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2022， 35（7）： 1181-1183.