61例老年呼吸衰竭患者繼發多臟器功能障礙綜合征的危險因素臨床分析

【摘要】目的 分析可能導致老年呼吸衰竭患者繼發多臟器功能障礙綜合征的危險因素。方法 納入2019年1月到2023年1月無錫市惠山區第二人民醫院61例老年呼吸衰竭患者，根據患者是否繼發多臟器功能障礙綜合征進行分組，繼發組35例，未繼發組26例，對患者繼發多臟器功能障礙綜合征的危險因素進行分析。結果 35例繼發組患者中，心臟衰竭合并腎衰竭占比最高，為18例，發生率為51.43%，僅有1例胰臟衰竭合并肝衰竭患者，發生率為2.86%；單因素分析顯示：兩組性別、體質量指數、飲酒情況、原發疾病對比差異無統計學意義（Pgt;0.05），年齡、二氧化碳潴留、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、肺間質纖維化、營養狀態、急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）、吸煙、有創機械通氣、酸中毒與老年呼吸衰竭患者繼發多臟器功能障礙綜合征相關（Plt;0.05）；變量賦值后行多因素分析，結果顯示：單因素分析中存在統計學差異的因素中，年齡gt;80歲、二氧化碳潴留、合并癥（高血壓、糖尿病和高脂血癥）、肺間質纖維化、營養狀態、APACHEⅡ評分gt;15分、吸煙gt;400支/年、有創機械通氣、酸中毒（代謝性和呼吸性）為獨立危險因素（Plt;0.05）。結論 老年呼吸衰竭患者繼發多臟器功能障礙綜合征的危險因素多樣，應根據危險因素進行防控，以減少其發生。

【關鍵詞】老年呼吸衰竭；多臟器功能障礙綜合征；危險因素

中圖分類號：R563.8 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.031

呼吸衰竭是嚴重的肺換氣和（或）通氣功能障礙，影響氣體交換，可導致缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，并引起一系列臨床綜合征[1]。此病病機不明，與呼吸道、肺組織、胸廓、神經中樞及傳導系統呼吸肌疾病有關。與青壯年比較，老年人多合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓等基礎疾病，更容易引發此病，使得咳嗽咳喘、呼吸困難、胸悶氣喘等癥狀加重，可影響其他組織臟器功能，甚至危及患者生命安全[2]。多臟器功能障礙綜合征是指兩個或以上臟器同時或相繼出現功能障礙或衰竭的臨床綜合征，多在組織創傷、嚴重感染、大型手術后發生[3]。有研究表明，多臟器功能障礙綜合征住院28 d內病死率超10%，受累臟器越多、功能障礙時間越長，患者死亡風險越高[4]。此病病機不明，以長時間缺氧和難以控制的持續性免疫炎癥反應為發病基礎[5]。老年呼吸衰竭患者繼發多臟器功能障礙綜合征后，可使得原有疾病進一步發展，加重病情，導致患者死亡，影響預后[6]。為了進一步明確老年呼吸衰竭患者繼發多臟器功能障礙綜合征的危險因素，為防治對策的制定提供依據，本文選取61例患者進行研究，現將研究詳情分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2019年1月至2023年1月無錫市惠山區第二人民醫院61例老年呼吸衰竭患者，年齡60～90歲，平均年齡（77.12±2.18）歲，原發疾病：39例慢性阻塞性肺疾病，12例肺炎，10例哮喘，根據患者是否繼發多臟器功能障礙綜合征分成繼發組（n=35）和未繼發組（n=26）。本研究經無錫市惠山區第二人民醫院醫學倫理委員會審批通過。診斷標準：疾病根據《多器官功能衰竭診斷中若干基本概念與診斷標準》[7]確診，具體內容為，①心臟衰竭：存在心肌梗死、惡性心律失常、心源性休克、一過性心搏驟停和充血性心力衰竭；②腎衰竭：尿量減少，尿素氮gt;10.7 mmol/L，血肌酐gt;177 μmol/L；③肝衰竭：血清膽紅素gt;34.22 μmol/L，乳酸脫氫酶和谷丙轉氨酶至少超出正常值1倍，且伴隨黃疸癥狀；④腦衰竭：伴隨不同程度意識障礙，動脈二氧化碳分壓明顯上升；⑤消化系統衰竭：上消化道大出血；⑥胰臟衰竭：急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）[8]在8分以上，Ranson評分[9]不低于3分，Balthazar CT分級顯示為D級或E級；存在上述兩種或以上即可確診。納入標準：①滿足《現代呼吸病學》[10]中疾病的診斷標準：存在發紺、低氧血癥和呼吸困難的癥狀，呼吸頻率gt;28次/min，二氧化碳分壓gt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），輔助呼吸時間在48 h以上；②資料完整，信息真實；③可接受隨訪。排除標準：①其他臟器衰竭所致多臟器功能障礙綜合征患者；②伴隨嚴重軀體功能病變者；③存在精神障礙，無法配合治療者。

1.2 研究方法 患者資料經自制問卷獲取，于患者前來就診時發放，告知患者檢查目的、要求和方式，由患者或家屬根據實際情況填寫，書寫不便者可由調查人員代替，當場填寫并收回，雙人核對后錄入數據；本次調查中61份問卷均有效回收，回收率為100.00%。

1.3 觀察指標 ①繼發組疾病分布：分析老年呼吸衰竭患者繼發多臟器功能障礙綜合征臟器疾病分布的情況。②單因素分析：比較繼發組和未繼發組患者性別、年齡、體質量指數、飲酒情況、原發疾病、二氧化碳潴留、合并癥、肺間質纖維化、營養狀態、APACHEⅡ評分、吸煙、有創機械通氣、酸中毒發生情況。③多因素分析：設置單因素分析中存在差異的因素為自變量，因變量為繼發多臟器功能障礙綜合征，對兩種因素進行變量賦值，經logistic分析單因素中有差異的影響因素。

1.4 統計學分析 使用SPSS 25.0統計學軟件錄入并分析數據，計數資料經[例（%）]表示，行χ²檢驗，經Logistic行多因素分析，Plt;0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 繼發組疾病分布 35例繼發多臟器功能障礙綜合征的老年呼吸衰竭患者中，18例心臟衰竭合并腎衰竭，發生率為51.43%；肝腎衰竭合并腎衰竭10例，發生率為28.57%；腦衰竭合并肝衰竭4例，發生率為11.43%；消化系統合并肝衰竭、胰臟衰竭合并肝衰竭各有2例和1例，發生率分別為5.71%和2.86%。

2.2 單因素分析 繼發組和未繼發組患者年齡、二氧化碳潴留、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、肺間質纖維化、營養狀態、APACHEⅡ評分、吸煙、有創機械通氣、酸中毒，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 多因素分析 將上述單因素分析中差異意義存在統計學的因素作為自變量，進行變量賦值，保護因素賦值為0，危險因素賦值為1，繼發多臟器功能障礙綜合征為因變量，見表2；多因素logistic回歸分析顯示：年齡gt;80歲、二氧化碳潴留、合并癥（高血壓、糖尿病和高脂血癥）、肺間質纖維化、營養狀態、APACHEⅡ評分gt;15分、吸煙gt;400支/年、有創機械通氣、酸中毒（代謝性和呼吸性）均為老年呼吸衰竭患者繼發多臟器功能障礙綜合征的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

呼吸衰竭受多種因素影響，分為Ⅰ型和Ⅱ型兩類，屬于呼吸內科危急重癥。與青壯年比較，老年患者生理免疫功能退化明顯，多合并慢性疾病，臟器功能衰退，可增加繼發多臟器功能障礙綜合征的風險，也可導致患者死亡風險的增加。原因有以下幾點：臟器功能退化；多由肺部炎癥所致，以呼吸衰竭啟動為主；起病隱匿，病情反復；合并多種慢性病；臟器受損進程難以逆轉[11]。患者是否繼發多臟器功能障礙綜合征與預后密切相關，需重視繼發疾病的防控，以延緩病程、改善預后。

本研究采用Logistic回歸模型分析老年呼吸衰竭繼發多臟器功能障礙綜合征的危險因素，可見獨立危險因素包括：年齡gt;80歲、二氧化碳潴留、合并癥（高血壓、糖尿病和高脂血癥）、肺間質纖維化、營養狀態、APACHEⅡ評分gt;15分、吸煙gt;400支/年、有創機械通氣、酸中毒（代謝性和呼吸性），對該結果產生原因進行分析：①年齡gt;80歲：老年人身體機能退化更明顯，抵抗力和免疫力不足，呼吸衰竭癥狀明顯，在年齡的增長過程中，臟器儲備功能下降，難以適應應激狀態，受各種誘因影響，增加發病風險；隨著患者肝臟和腎臟的衰老，加上用藥的影響，可加重肝損傷，導致肝衰竭；腎臟質量減輕，結構功能退化，排泄和分解能力下降，加重腎臟負擔，導致腎衰竭[12]。②二氧化碳潴留：二氧化碳于體內蓄積易導致高碳酸血癥，其在血管平滑肌和心肌細胞上發揮作用，會導致機體缺氧，增加耗氧量，引起心功能衰竭。③合并癥：高血壓、糖尿病和高脂血癥并稱為“三高”，老年患者血壓、血糖和血脂水平較高，可影響心腦血管和腎臟功能，特別是糖尿病的存在，可導致內環境紊亂，累及腦血管、心血管和中樞神經等，損傷臟器結構，增加發病風險[13]。④肺間質纖維化：其為炎癥病變，肺間質、肺部血管和肺泡上皮細胞受累，可形成纖維結締組織，導致肺結構紊亂，進行性加重時可損傷肺組織，引發呼吸衰竭，也可促使機體釋放促炎因子，使得呼吸系統和循環系統受累，損傷其他組織臟器。⑤營養狀態：營養狀態不佳，抵抗力弱，呼吸衰竭后，病原菌更易入侵，增加感染風險；營養不良的患者免疫球蛋白生成減少，細胞受損后再修復能力下降，臟器損傷后無法逆轉，感染后出現膿毒癥的風險明顯提高。⑥APACHEⅡ評分gt;15分：該分數可全面評估機體生理狀態，二者呈負相關關系，超出15分提示機體狀態差，更易發病[14]。⑦吸煙gt;400支/年：煙霧中含有多種有害物質，如尼古丁、焦油等，尼古丁既增加腎臟負擔，也累及腦血管，可引發疾病；焦油損傷視網膜，具有致癌性和細胞毒性，氰化氫對細胞氧化還原反應有影響，可影響心血管系統和中樞神經系統[15]。⑧有創機械通氣：該操作為侵入性，在改善患者通換氣狀態的同時，細菌可直接進入肺部，導致呼吸機相關性肺炎；機械通氣本身也可導致肺損傷、呼吸機相關性肺炎等并發癥，增加細菌轉移風險，引起膿毒癥，也可累及心肌組織，損傷其他組織臟器。⑨酸中毒：有代謝性和呼吸性酸之分，其主要特征為血液中氫離子濃度上升、pH值下降，可使得多處組織器官受累，導致功能衰竭。

綜上所述，老年呼吸衰竭繼發多臟器功能障礙綜合征風險高，存在多種危險因素，應采取針對性防治措施，以降低發病風險，減少不良預后的發生。

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