針灸推拿聯合治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

【摘要】目的 研討針灸推拿聯合治療椎動脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）的臨床效果。方法 選取2021年4月至2022年10月曲阜市婦幼保健計劃生育服務中心收診的CSA患者86例，按照隨機數表法分為兩組，每組43例。對照組接受常規康復訓練，觀察組基于對照組施加針灸+手法推拿治療，比較兩組患者的療效、治療前后中醫證候評分、頸椎功能[頸椎功能障礙指數（NDI）]以及血清學指標[血清一氧化氮（NO）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）]。結果 觀察組患者總有效率（95.35%）高于對照組（81.40%）（Plt;0.05）。治療后，兩組患者中醫證候（頭痛、肩頸痛、眩暈及惡心嘔吐）評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者NDI指數評分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者NO檢測值均高于治療前，且觀察組高于對照組，NSE檢測值低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論 針灸與推拿聯合用于CSA患者的治療效果較理想，可有效改善臨床癥狀及血清學指標，促進患者頸椎功能恢復。

【關鍵詞】椎動脈型頸椎??；針灸；推拿；頸椎功能

中圖分類號：R246.6 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.022

椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）屬于頸椎疾病的常見類型之一，病因復雜，通?？蓪е卵灐㈩^痛及視物模糊等癥狀，且病程較長，癥狀易反復發作，對患者的身體健康及生活質量有嚴重影響[1]。目前臨床針對CSA的治療仍以藥物治療為首選，同時輔以適當的康復訓練，然而個體效果差異較大[2]。中醫康復技術因具有操作簡便、安全、效果確切等特點，在近些年日益受到重視；如針灸、推拿等均可通過特定方式刺激局部穴位，促進血液循環，達到緩解肌肉痙攣及疼痛等目的[3]?；诖耍狙芯恳?6例CSA患者為研究對象，探討針灸推拿聯用對CSA患者的治療價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年10月曲阜市婦幼保健計劃生育服務中心收診的86例CSA患者作為觀察對象。按照隨機數表法分為對照組和觀察組兩組，每組43例。對照組患者男性26例，女性17例；年齡29～62歲，平均年齡（42.38±6.52）歲；病程5個月～7年，平均病程（4.87±1.32）年。觀察組患者男性23例，女性20例；年齡31～60歲，平均年齡（42.35±6.38）歲；病程5個月～7年，平均病程（4.85±1.29）年。兩組患者一般資料（包括性別、年齡以及病程等）對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有對比性。本研究已通過曲阜市婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理委員會批準[倫理批號為2021（03）]。所有患者及家屬明確研究目的，已簽署知情同意書。納入標準：①經臨床癥狀、頸椎CT等檢查，符合《中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》[4]中關于CSA的判定依據；②意識清楚，無交流障礙。排除標準：①其他因素所致眩暈者，如顱內腫瘤、眼源性疾病等；②存在明顯的精神或行為異常者；③合并心、肺、腎等重要臟器功能疾病者；④伴骨質疏松或頸椎先天畸形者；⑤有骨折或脫位問題者；⑥合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均在確診后接受常規對癥用藥處理，按醫囑使用營養神經、消炎鎮痛類藥物。

1.2.1 對照組 接受常規康復訓練，指導患者伸直頸部，低頭，下巴與胸口相貼5～8 s，復原后后仰，后腦盡可能與背部貼近，5～8 s后頭部回到正中位，再向左側（或右側）傾斜頭部，使耳朵盡可能觸及肩部，保持5～7 s，然后往另一側傾斜。每次按此步驟練習10 min，3次/d，持續1個月。

1.2.2 觀察組 基于對照組治療方法，施加針灸+推拿治療。具體包括：①針灸。穴位選取百會、完骨、四神聰、夾脊、風池、天柱及暈聽等，在仰臥體位下，對上述諸穴進行常規消毒，使用一次性無菌針（0.3 mm×40 mm）刺入，按平補平瀉法操作，各穴行針2 min，留針25 min，再改為俯臥體位，穴位選擇雙側頸夾脊穴、風池穴以及天柱穴，夾脊穴及風池穴使用針具斜刺，天柱穴直刺，得氣后留針25 min，1次/d，持續1個月。②推拿。在自然坐位下，通過推、揉及按等手法對患者頸背部肌肉進行放松，再通過托拉牽引手法、旋轉復位手法緩慢轉動頭頸部，完成后按照三步推拿法（開源增流、補償平衡、解痙通暢）按壓，其中開源增流主要通過食指、拇指對項臂穴進行揉按，往下、往內分別按壓對應的椎動脈起始階段，70次/min；補償平衡主要通過一指禪（屈拇指）對雙側華佗夾脊穴做指推，100次/min；解痙通暢主要通過手指對風池穴進行按壓及推動，90次/min；3組共30 min，1次/d，持續1個月。

1.3 觀察指標 ①方案療效[5]。顯效：完全無頸椎病相關癥狀，頭部可正常活動，可正常工作及生活；有效：頸椎病相關癥狀大部分改善，但仍有一定程度的頭痛、眩暈等，對日常工作及生活有一定影響；無效：頸椎病相關癥狀基本無變化，甚至加重，對日常工作及生活有明顯影響?？傆行?顯效率+有效率。②中醫證候評分。在治療前及治療1個月后，參照《中醫病證診斷療效標準》[6]評估，主要包括頭痛、肩頸痛、眩暈及惡心嘔吐4項，各項計分6分，分值與其中醫證候嚴重程度呈正相關。③頸椎功能。在治療前及治療1個月后，參照頸椎功能障礙指數（NDI）[7]評估，包括工作、睡眠及集中注意力等評分項（10個），各項計分5分，總分50分，分值與其頸椎功能呈反相關。④血清學指標。在治療前及治療1個月后空腹狀況下，采集兩組患者的清晨空腹血10 mL，經轉速3 000 r/min離心處理10 min后，分別按照酶聯免疫吸附法、硝酸還原酶法測定神經元特異性烯醇化酶（NSE）與一氧化氮（NO）的水平，試劑購自上海科華生物工程股份有限公司以及晶美生物工程北京有限公司。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 24.0版本的統計分析軟件，計數資料以[例（%）] 顯示，不符合正態分布的以中位數（四分位數）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計量資料以（x±s）顯示，采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的總有效率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候評分比較 治療后，兩組患者頭痛、肩頸痛、眩暈及惡心嘔吐評分均相比治療前更低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者頸椎功能比較 治療后，兩組患者NDI指數評分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清學指標比較 治療后，兩組患者NO檢測值高于治療前，NSE檢測值低于治療前，且觀察組NO高于對照組，NSE低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

CSA通常是因頸椎退變，椎動脈長期受到刺激或壓迫，致椎基底節供血障礙所造成，誘因包括咽喉部疾病、睡姿不當、長期低頭工作或頸部受涼等[8]。常規藥物治療配合康復訓練對CSA的治療雖有一定效果，然而其病程較長，病因機制涉及因素較多，仍有相當一部分患者經此治療后，頸部疼痛、記憶力減退等癥狀得不到有效控制[9-10]。

從中醫學角度分析，CSA應歸于“痹癥”“眩暈”“項強”的范疇，因先天稟賦不足，肝腎長期未得滋養，元氣過度耗損，以致腎氣虛損，髓海失養，腦海缺少供給而發為眩暈；加之病后氣血虧虛，氣不得行，脾胃虛弱，運化不利，以致清竅受擾，最終形成眩暈諸癥。針灸、推拿是中醫學治療各種頸椎疾病的常用手段，其中中醫針灸可通過局部穴位針刺刺激，發揮活血通絡、消瘀散結的作用；而推拿可通過揉按、指推等一系列手法舒筋通絡，行氣活血，有效解除頸部緊張狀態[11]。多項研究指出，對CSA患者實施針灸推拿治療可加快緩解眩暈、肩頸痛等癥狀，改善患者的頸椎功能，效果優于常規治療[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組患者的療效明顯提升，各中醫癥候評分及頸椎NDI指數相比對照組明顯下降；血清學指標檢測發現，觀察組NO檢測值明顯高于對照組，而NSE檢測值明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。這提示對CSA患者實施針灸與推拿聯合治療，相比僅開展常規康復訓練更有助于改善患者的臨床癥狀及頸椎功能，同時對機體血清學指標NO、NSE的水平也有較好的調節作用；這一觀點與張萬鈞等[14]的研究大致吻合。其原因在于，針灸及推拿均為中醫學的特色療法，二者均可通過局部刺激實現對機體氣血及功能的調節。百會穴為腦部功能的調節要穴，通過針灸刺激可起到緩解頭痛、眩暈等作用；配合針刺風府穴、四神聰諸穴，可達到扶正祛邪、活血逐瘀及疏通經絡的效果。現代醫學表明，針灸對人體新陳代謝及血液循環均有較好的調節作用，能夠促進機體炎性細胞因子的清除，激發神經體液調節，興奮交感神經系統，由此達到改善頭頸部血流，解除椎動脈細胞慢性缺氧，保護及修復神經元等作用[15]。而推拿可通過特定手法刺激頸部肌群，改善頭頸部血液循環，加快頸椎功能恢復；通過三步推拿法對風池穴、項臂穴及雙側華佗夾脊穴的按揉和指推，可保持血管舒張，促進椎動脈及基底節供血恢復，進一步改善NO、NSE水平，加快頸椎病癥狀緩解。

綜上所述，針灸與推拿聯合用于CSA患者的治療效果較理想，可有效改善臨床癥狀及血清學指標，促進患者頸椎功能恢復，值得臨床應用。

參考文獻

劉雪芳， 王萍， 魏盼， 等. 紅花注射液枕六穴注射聯合針刺治療對椎動脈型頸椎病血流動力學的影響[J]. 安徽醫藥， 2021， 25（6）： 1132-1135.

王俊安， 吳劍濤， 陳培鑫. 口服中藥聯合針灸推拿應用在椎動脈型頸椎病的臨床治療效果及應用價值分析[J]. 中醫臨床研究， 2021， 13（19）： 58-61.

楊世強， 葉春霞， 歐啟周， 等. 經穴推拿結合針灸對椎動脈型頸椎病的療效及對疼痛評分、睡眠質量的影響[J]. 反射療法與康復醫學， 2021， 2（18）： 16-19.

中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎?。┲贫üぷ鹘M，章薇，李金香，等.中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎?。J]. 康復學報， 2020， 30（5）： 337-342.

董俊廷. 中醫針灸聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病患者的療效[J]. 醫療裝備， 2020， 33（8）： 82-83.

國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2017： 214.

孫兵， 車曉明. 頸椎功能障礙指數量表（NDI）[J]. 中華神經外科雜志， 2012， 28（6）： 626.

李丹， 吳興立. 中醫針灸聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2021， 6（20）： 130-132， 145.

徐遠建， 蘇現偉， 宋百蓮. 椎動脈型頸椎病患者運用中醫針灸聯合推拿手法治療的臨床效果研究[J]. 中醫臨床研究， 2021， 13（18）： 91-93.

潘學瓊. 針灸推拿治療椎動脈型頸椎病患者的療效觀察[J]. 中國實用醫藥， 2021， 16（13）： 183-185.

陳忠婷. 中醫針灸聯合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床效果觀察[J]. 中國現代藥物應用， 2022， 16（7）： 155-157.

林招國， 洪順忠. 針灸聯合腹部推拿治療椎動脈型頸椎病的效果及對生活質量的影響[J]. 內蒙古中醫藥， 2022， 41（4）： 113-115.

張德亮， 袁海蘭. 中醫針灸結合推拿手法治療對椎動脈型頸椎病患者療效、血流動力學各項指標的影響研究[J]. 中醫臨床研究， 2021， 13（24）： 55-56，61.

張萬鈞， 李建國. 61例椎動脈型頸椎病患者應用中醫針灸聯合推拿手法治療的臨床效果評估[J]. 貴州醫藥， 2020， 44（3）： 421-422.

顏凡生. 中醫針灸聯合推拿手法對椎動脈型頸椎病患者血流動力學及血清NO、NSE水平的影響[J]. 反射療法與康復醫學， 2021， 2（11）： 7-9.