牽正散合溫膽湯聯合面部提捏推筋對周圍性面癱患者面部神經功能及唇微循環的影響

【摘要】目的 探討牽正散合溫膽湯與面部提捏推筋聯用在周圍性面癱（facia nerve paraysis，FNP）患者中的臨床效果。方法 選取2020年8月至2022年8月余慶縣龍溪中心衛生院收治的82例FNP患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組，各41例。予以對照組常規西藥治療，觀察組加用牽正散合溫膽湯聯合面部提捏推筋治療，持續4周。比較兩組臨床療效、面部神經功能、唇微循環、面部殘疾指數、肌電圖變化及不良反應。結果 觀察組患者總有效率較對照組高，治療后觀察組Portmann評分、多倫多面神經分級系統量表（TFGS）評分高于對照組（均Plt;0.05）；觀察組治療后發夾占比率、整齊占比率高于對照組（均Plt;0.05）；觀察組治療后軀體功能（FDIP）評分高于對照組，社會生活功能（FDIS）評分低于對照組（均Plt;0.05）；觀察組治療后動作電位潛伏期短于對照組，波幅高于對照組（均Plt;0.05）。結論 牽正散合溫膽湯聯合面部提捏推筋可提高FNP治療效果，增強面神經功能，減輕面部殘疾，改善唇微循環，安全可靠。

【關鍵詞】周圍性面癱；牽正散合溫膽湯；面部提捏推筋；面部神經功能；唇微循環

中圖分類號：R246 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.021

周圍性面癱（facia nerve paraysis，FNP）屬于臨床常見病，可表現為病側上下面肌癱瘓，使得患者口角歪斜、眼睛難以閉合，且病情可持續加重，降低面部功能及美觀度，影響正常社交及工作[1-2]。目前，常規西醫治療以營養神經、抗炎、抗病毒等綜合治療為主，能夠一定程度改善面神經功能，減輕神經水腫，緩解疾病癥狀[3-4]。但常規西藥治療后部分患者面部神經功能未能良好恢復。中醫將該病歸屬于“口僻”等范圍，多由正氣不足、風寒外邪侵襲所致，致脈絡空虛，氣血運行不暢，故而發病。牽正散合溫膽湯內含全蝎、白附子、茯苓、當歸等多種藥物，既可祛風化痰，又可活血通絡[5]。面部提捏推筋屬于中醫推拿療法，可疏通面部脈絡，改善局部血液循環。鑒于此，本研究分析牽正散合溫膽湯聯合面部提捏推筋治療FNP的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月余慶縣龍溪中心衛生院收治的82例FNP患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組，各41例。對照組患者中男性24例，女性17例；年齡28～65歲，平均年齡（39.65±4.27）歲；體質量指數（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.39±1.52）kg/m2；發病部位：23例左側，18例右側；病程1～7 d，平均病程（3.25±0.34）d；H-B分級：12例Ⅲ級，17例Ⅳ級，12例Ⅴ級。觀察組患者中男性25例，女性16例；年齡27～66歲，平均年齡（39.69±4.32）歲；BMI 19～28kg/m2，平均BMI（24.42±1.56）kg/m2；發病部位：22例左側，19例右側；病程1～7 d，平均病程（3.28±0.38）d；H-B分級：11例Ⅲ級，17例Ⅳ級，13例Ⅴ級。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經余慶縣龍溪中心衛生院醫學倫理委員會批準。患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①西醫符合《神經病學》[6]中FNP診斷標準；②中醫符合《針灸學》[7]中FNP風寒證證型標準；③均為單側發病；④精神正常。排除標準：①合并肝、腎衰竭；②中樞性面癱；③妊娠期或哺乳期患者；④存在嚴重器質性病變。

1.2 治療方法 予以對照組常規西藥治療：靜脈滴注甲鈷胺（北京春風藥業有限公司，國藥準字H20060828，規格：0.5 mg），于100 mL生理鹽水內加入1 000 μg甲鈷胺靜脈滴注，1次/d，連用4周；靜脈滴注地塞米松（多多藥業有限公司，國藥準字H23020281，規格：1 mL∶5 mg）治療，100 mL生理鹽水加入10 mg地塞米松靜滴，1次/d，連用7 d；靜脈滴注阿昔洛韋（重慶華森制藥股份有限公司，國藥準字H20163242，規格：0.25 g）治療，100 mL生理鹽水加入0.5 g阿昔洛韋，1次/d，連用7 d。

觀察組加用牽正散合溫膽湯聯合面部提捏推筋治療：①牽正散合溫膽湯：方劑組成為枳實20 g，雞血藤15 g，白芥子10 g，白芷10 g，膽南星10 g，茯苓10 g，白附子10 g，僵蠶10 g，當歸10 g，陳皮10 g，半夏10 g，竹茹10 g，川芎10 g，全蝎6 g，炙甘草6 g；上述藥材加水煎服，1劑/d，分早晚服用。②面部提捏推筋：取患者平臥位，術者立于患者頭頂側，雙手拇指、食指及中指稍微用力提捏患側面部經筋，自下頜部向口角、面頰、太陽、前額推進，過程中需保持柔和、流暢、均勻，反復操作5～6遍，1次/d；連續治療4周。兩組均治療4周后評價。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：顯效：疾病癥狀及體征，面癱House Brackmann（H-B）分級為Ⅰ級；有效：疾病癥狀及體征減輕，面癱H-B分級Ⅱ～Ⅲ級；無效：未達上述標準。②面部神經功能：兩組采用Portmann評分[8]和多倫多面神經分級系統量表（TFGS）[9]評價面神經功能，其中Portmann評分20分，TFGS評分100分，評分越高越好。③唇微循環：兩組患者均在18～20 ℃環境下以微循環顯微鏡觀察唇黏膜微血管形態、排列情況變化，其中形態包括發夾、迂曲、螺旋，排列包括整齊、不規則、紊亂。④面部殘障指數：兩組面部殘障均以面部殘障指數量表（FDI）[10]評價，共軀體功能（FDIP）、社會生活功能（FDIS）兩部分，其中FDIP以飲食、流淚等評價，每項2～5分，評分越高越好；FDIS從平靜、發脾氣等方面評價，每項1～6分，評分越低越好。⑤肌電圖變化：兩組均采用高速肌電誘發電位儀測定動作電位潛伏期及波幅變化。⑥不良反應：惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用[例（%）]表示，行χ²檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。等級資料用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者面部神經功能比較 觀察組患者治療后Portmann評分、TFGS評分均較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者唇微循環比較 觀察組患者治療后發夾占比率、整齊占比率均較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者面部殘疾指數比較 觀察組患者治療后FDIP評分較對照組更高，FDIS評分較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者肌電圖變化比較 觀察組患者治療后動作電位潛伏期較對照組更短，波幅較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組患者不良反應比較 對照組發生惡心2例，嘔吐1例，發生率為7.32%；觀察組發生惡心2例，嘔吐1例，頭暈1例，腹瀉1例，發生率為12.20%。兩組不良反應相比，無統計學差異（χ²=0.139，P=0.710）。

3 討論

FNP病因相對復雜，在外傷、寒冷刺激、病毒感染等多種因素持續刺激下，可引起腦干面神經核及周圍神經損害，從而出現面神經水腫、缺血等病理變化，并可引起軸索變性，神經傳導障礙而難以正常支配面部的肌肉運動，故出現面癱癥狀。同時，FNP發病后面部神經損傷可呈進行性進展，若治療不及時，會形成慢性失神經狀態，導致后續面神經功能恢復困難，面癱癥狀難以緩解，進而加重患者身心負擔。

甲鈷胺+地塞米松+阿昔洛韋為當前FNP常用治療方案，其中甲鈷胺為營養神經藥物，能夠加快受損的神經修復，促進軸索再生，并改善神經傳導功能；地塞米松為糖皮質激素，可抑制局部炎癥反應，減輕神經組織炎癥損傷，緩解神經水腫；阿昔洛韋為抗病毒藥物，可抑制病毒持續復制，避免其損傷神經組織[11]。但常規西藥整體效果有限，難以去除疾病的根本病因，部分患者病情緩解較慢。本研究中，觀察組總有效率較對照組高，治療后Portmann評分、TFGS評分較對照組高，治療后發夾占比率、整齊占比率高于對照組，治療后FDIP評分高于對照組，FDIS評分低于對照組，治療后動作電位潛伏期短于對照組，波幅高于對照組，兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義；這提示牽正散合溫膽湯聯合面部提捏推筋治療FNP效果顯著，可減輕面部殘疾程度，加快面神經功能恢復，糾正肌電圖異常，改善唇微循環。中醫認為，FNP的內因在于正氣不足，外因在于外邪侵襲，機體正氣虧虛，風寒濕邪等伺機而入，引起體內陰陽失衡，致面部經絡空虛，氣血津液紊亂，發為面癱。牽正散合溫膽湯是由牽正散與溫膽湯相合而來，方內全蝎可祛風鎮痙、平肝熄風；炙甘草能益氣復脈、補脾和胃；白附子能行氣行血、溫通散結；茯苓能健脾安神、利水滲濕；僵蠶能祛風止痛、熄風止痙；竹茹能清熱化痰、除煩止嘔；陳皮能燥濕化痰、理氣和中；當歸可活血補血；半夏可燥濕化痰、消痞散結；川芎能祛風行血；白芥子能理氣散結、溫肺化痰；白芷能活血止痛、祛病除濕；膽南星能熄風定驚、清熱化痰；雞血藤能舒筋活絡、活血補血；枳實可止咳化痰、破氣消積[12]。兩藥相合而成的牽正散合溫膽湯既可以祛風化痰、舒筋活絡，又可活血行氣、溫通散結，消除疾病之根本病因病機。面部提捏推筋為中醫外治之法，通過手法提捏推筋，可疏通面部經氣、調整面部血液運行，達到舒筋通絡、活血行氣之效。面部提捏推筋手法可促使面肌被動運動，加快局部新陳代謝及血液循環，促使面神經修復，改善面神經功能。在常規西醫治療基礎上聯用牽正散合溫膽湯聯合面部提捏推筋可協同增效，一方面迅速緩解神經損傷，另一方面清除疾病根本病因病機，促進疾病康復。

綜上所述，牽正散合溫膽湯聯合面部提捏推筋可提高FNP治療效果，減輕面部殘疾程度，加快面神經功能恢復，糾正唇微循環障礙，安全可行。

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