金屬預(yù)成冠修復(fù)應(yīng)用于乳牙根管治療后的臨床效果分析

【摘要】目的 探究對(duì)乳牙根管治療后應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)的效果。方法 選取2021年1月至2022年8月宿遷市兒童醫(yī)院收治的120例乳牙根管治療患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組實(shí)施復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)，觀察組實(shí)施金屬預(yù)成冠修復(fù)。比較兩組患兒治療效果、修復(fù)及不良情況、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼效率、咬合功能。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患兒邊緣密合、鄰接較好、修復(fù)體完整、牙體完整患兒占比均高于對(duì)照組，繼發(fā)齲、磨耗患兒占比低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患兒牙齦指數(shù)、咀嚼效率、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患兒最大咬合面積、最大咬合力均升高，并且觀察組高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)乳牙根管治療患兒給予金屬預(yù)成冠修復(fù)，效果較為顯著，能夠顯著改善患兒的牙齦狀況、咀嚼情況和咬合功能，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】金屬預(yù)成冠修復(fù)；乳牙根管治療；臨床效果

中圖分類號(hào)：R788 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.018

兒童乳牙發(fā)生牙髓炎，若未得到及時(shí)治療，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)對(duì)恒牙出牙產(chǎn)生一定影響，對(duì)恒牙牙冠形成損傷，還可能導(dǎo)致乳牙早期脫落，進(jìn)而致使后期牙列不美觀、不整齊。對(duì)乳牙發(fā)生牙髓炎患兒常采用根管治療，在治療后需要對(duì)患兒牙齒進(jìn)行牙冠修復(fù)，修復(fù)的原因如下：一方面，進(jìn)行根管治療后患牙會(huì)發(fā)生牙髓壞死，停止?fàn)I養(yǎng)供應(yīng)來(lái)源；另一方面，根管治療會(huì)損傷乳牙牙體。如果使用填充物較多，牙齒則會(huì)變得較薄，很容易發(fā)生斷裂，此種情況下需要采用冠修復(fù)方法，將乳磨牙包裹成整體，抵抗過度咬合力。目前，臨床上根管治療后的牙齒修復(fù)方法較多，一般會(huì)使用多玻璃離子、復(fù)合光固化樹脂材料填充，但這些方法對(duì)于牙冠外形恢復(fù)的難度較大；同時(shí)，隨著咀嚼功能較低，填充物容易脫落，這都會(huì)影響預(yù)后效果[1]。金屬預(yù)成冠修復(fù)方法因其操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、對(duì)牙周組織負(fù)面影響小等優(yōu)點(diǎn)，已成為首選的修復(fù)方法。本研究現(xiàn)對(duì)乳牙根管治療患兒應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)，旨在分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年8月宿遷市兒童醫(yī)院收治的120例乳牙根管治療患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患兒中男性、女性分別為29例、31例；年齡3～7歲，平均年齡（5.00±0.67）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（6.00±1.67）個(gè)月。觀察組患兒中男性、女性分別為32例、28例；年齡3～6歲，平均年齡（4.50±0.50）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（6.50±1.83）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過宿遷市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為乳牙牙髓病[2]；②換牙牙根完好；③患兒牙周組織健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳牙有一定缺損；②存在其他口腔感染性疾病；③存在凝血功能障礙。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)；上橡皮障后清除蛀牙，用低速手動(dòng)挖器清除骨髓深部及附近腐質(zhì)后，回填齲洞用復(fù)合樹脂。用硅橡膠制作蠟?zāi)：螅贸?jí)硬石膏將其變成石膏模型。根據(jù)鑲嵌制備的原則，準(zhǔn)備鑲嵌，打磨，取模。采用熱聚合儀（上海欣曼科教設(shè)備有限公司，型號(hào)：XM-902）固化鑲嵌體、石膏模型，隨后對(duì)其拋光。讓患兒試戴之后，需要對(duì)松緊度、保持力進(jìn)行檢查，如不合適需進(jìn)行調(diào)整。對(duì)窩洞及嵌體徹底清洗，使用樹脂進(jìn)行粘接。嵌體置入后，抹去多余水門汀，用阻氧劑將邊緣處均覆蓋，將水門汀徹底固化，最后對(duì)咬合度、松緊度進(jìn)行檢查。

給予觀察組金屬預(yù)成冠修復(fù)：對(duì)患兒實(shí)施局部麻醉，針對(duì)換牙使用錐形金剛砂車針，開始實(shí)施咬合面及鄰面預(yù)備，保持原有生理外觀、牙尖傾斜度。預(yù)備相鄰面，使牙齒呈現(xiàn)輕微的圓錐形，或遠(yuǎn)端和近端面呈現(xiàn)相互平行狀態(tài)。為確保患兒頰舌面接近頸部1/3位置，期間視牙齒狀態(tài)決定是否進(jìn)行修復(fù)頰舌面，從而達(dá)到較為明顯突出效果。為避免預(yù)成冠之間的間隙過大，在此處實(shí)施過度切割。修整齒面線角，使其盡可能處于自然偏移狀態(tài)，當(dāng)頰面和舌面與相鄰面相交成圓形和鈍角形狀時(shí)進(jìn)行遷移。在制備咬合面時(shí)，對(duì)咬合面與上下牙的靜態(tài)接觸多加注意，重點(diǎn)切割患兒牙槽，將表面研磨至1 mm左右，力度保持均勻。完成后，修剪牙冠形狀，確保圓鈍的形狀，牙頸不可為階梯狀。試戴時(shí)選擇適當(dāng)金屬預(yù)成冠，調(diào)整位置后，調(diào)平冠邊并拋光。操作者修整品冠高度、頸緣，頸緣應(yīng)達(dá)到牙齦以下0.5 mm左右位置，以形成較為合適的解剖形態(tài)。操作者使用酒精燈將蠟片預(yù)熱，完成后記錄咬合情況。在蠟片上取患牙印，并記錄距離后進(jìn)行試戴。粘接之前，檢查上、下領(lǐng)牙咬合面是否存在過高情況，牙頸區(qū)域是否存在緊繃情況，預(yù)備牙與鄰牙、牙列關(guān)系是否緊密相接得當(dāng)。粘合完成之后，叮囑患兒始終保持正中咬合狀態(tài)，直至粘合劑硬化。確認(rèn)預(yù)制冠體是否試用后，對(duì)患兒牙面進(jìn)行清潔消毒。粘接前，醫(yī)務(wù)人員用濃度為75%的乙醇棉球?qū)Τ善饭隗w進(jìn)行消毒，并使用無(wú)菌棉球隔離唾液，保持成品冠體為干燥狀態(tài)，隨后使用磷酸鋅水門汀進(jìn)行粘合處理。在準(zhǔn)備膠粘劑之時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的操作需要嚴(yán)格按照無(wú)菌原則執(zhí)行，掌握相應(yīng)的用量和完成的膠粘劑形式。主要是用調(diào)拌刀粘貼成拉絲狀，完成后均勻涂抹在冠體組織表面，迅速佩戴至患兒口中。將多余粘接材料去除，清潔牙間隙，在冠咬合面后放置棉卷，加壓牙齒，持續(xù)20 min左右，直至粘性變強(qiáng)，叮囑患兒注意口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。治療6個(gè)月后依據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，A代表成功、B代表缺陷，C代表失敗。A：無(wú)裂紋、折斷或脫落；B：有缺陷，外形突度不足，但未暴露牙本質(zhì)或基底材料；C：有裂紋、折斷或脫落，暴露牙本質(zhì)或基底材料[3]。②修復(fù)及不良情況。修復(fù)情況包含邊緣密合、鄰接較好、修復(fù)體完整，牙體完整，不良情況包含繼發(fā)齲、磨耗[4]。③菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼效率。菌斑指數(shù)主要是依據(jù)菌斑覆蓋面積，滿分為3分，分值越低則表示著口腔越衛(wèi)生[5]；牙齦指數(shù)主要是依據(jù)牙齦狀況，滿分為4分，分值越低則表示著口腔越健康[6]；咀嚼效率主要是讓患兒漱口后，放入口中咀嚼特制食物，體積為2.0 cm3，時(shí)間持續(xù)30 s。然后將食物吐入杯中，過濾、烘干，持續(xù)篩動(dòng)15 min左右，測(cè)量食物顆粒，算出50%食物通過檢驗(yàn)篩孔徑（d 50），數(shù)值越高則表示著效率越低[6]。④咬合功能。使用咬合力檢測(cè)儀（深圳威思特傳感測(cè)控有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：YHL001）對(duì)最大咬合面積、最大咬合力進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)。Plt;0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒修復(fù)及不良情況對(duì)比 觀察組患兒邊緣密合、鄰接較好、修復(fù)體完整、牙體完整患兒占比均高于對(duì)照組，繼發(fā)齲、磨耗患兒占比均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、咀嚼效率比較 觀察組患兒牙齦指數(shù)、咀嚼效率、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒咬合功能比較 治療后，兩組患兒最大咬合面積、最大咬合力均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

在口腔科，乳磨牙的牙髓炎是兒童常見疾病，學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高。發(fā)病時(shí)牙齒疼痛，因素主要為患兒乳磨牙結(jié)構(gòu)組織異常、口腔衛(wèi)生差、喜愛甜食等[6]。如若未進(jìn)行及時(shí)治療，患兒進(jìn)食及咀嚼功能均受到負(fù)面影響，致使其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重情況下，還會(huì)對(duì)新恒牙生長(zhǎng)形成影響，干擾身心發(fā)育。此外，普遍患兒有著不同程度的抵觸情緒，時(shí)常哭鬧，加之對(duì)此疾病家長(zhǎng)重視度不太高，使得疾病惡化發(fā)展，乳磨牙出現(xiàn)大面積齲壞現(xiàn)象。嚴(yán)重情況下，會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生負(fù)面影響，咀嚼功能低下，對(duì)牙齒生長(zhǎng)發(fā)育形成不利影響[7-8]。原發(fā)性齲齒的臨床治療原則主要是阻止齲齒的形成，最大程度地保護(hù)牙髓正常活力，防止因?yàn)辇x齒而出現(xiàn)并發(fā)癥，修復(fù)牙齒外觀，改善咀嚼功能，可以讓患兒正常更換乳牙。

目前，一般采用根管技術(shù)治療乳磨牙牙髓炎，治療后修復(fù)患牙，可最大限度地保存患牙，也對(duì)恒牙的出牙和排列有利。臨床上，以往填充患牙會(huì)采用銀汞合金材料，其硬度較高，并且抗壓性較強(qiáng)，費(fèi)用低[9-10]。但近年來(lái)，由于汞污染嚴(yán)重，銀汞材料美觀性差、后期附著力差，這種類型填充物方式不利于長(zhǎng)期佩戴，所以患兒家長(zhǎng)普遍不會(huì)選擇使用。現(xiàn)階段，臨床修復(fù)和填充一般采用樹脂，然而此種方式有著價(jià)格高、聚合力不強(qiáng)等缺點(diǎn)，對(duì)于大面積修復(fù)缺損牙齒作用力不強(qiáng)。復(fù)合樹脂嵌體應(yīng)用率較高，能夠較好恢復(fù)牙齒解剖形態(tài)。然而，復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)體在長(zhǎng)期使用后存在假體易脫落、樹脂老化等問題，不利于咬合功能恢復(fù)。金屬預(yù)成冠修復(fù)不易脫落，并且修復(fù)后的牙尖、牙窩形態(tài)正常，咬合功能恢復(fù)較好，微滲漏情況發(fā)生較少，提升咀嚼效率，增強(qiáng)抗彎強(qiáng)度和抗斷裂強(qiáng)度。

本研究中，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，證明金屬預(yù)成冠修復(fù)乳牙根管治療患兒效果顯著，有效恢復(fù)牙齒外形，對(duì)牙齒形成全方位保護(hù)，口腔環(huán)境對(duì)患牙不會(huì)造成影響。觀察組邊緣密合、鄰接較好、修復(fù)體完整、牙體完整患兒占比均高于對(duì)照組，繼發(fā)齲、磨耗患兒占比低于對(duì)照組，提示在實(shí)施金屬預(yù)成冠修復(fù)后，牙齒修復(fù)狀況更好，不良情況發(fā)生較少。究其原因?yàn)椋饘兕A(yù)成冠是采用醫(yī)用級(jí)材料制備而成，能夠最大程度保留牙冠，有效調(diào)整牙齒咬合關(guān)系，并且可以恢復(fù)牙齒解剖形態(tài)，有效進(jìn)行修復(fù)，防止牙冠崩裂，減少不良情況發(fā)生。觀察組患兒牙齦指數(shù)、咀嚼效率、菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，提示金屬預(yù)成冠修復(fù)能夠提升咀嚼效率，改善牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)。究其原因?yàn)椋朔绞侥転榛佳缼?lái)良好的封閉環(huán)境，使患牙在形態(tài)、咬合接觸面始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，保護(hù)牙齒。治療后，兩組患兒最大咬合面積、最大咬合力均升高，并且觀察組高于對(duì)照組，提示金屬預(yù)成冠修復(fù)能夠改善患兒咬合功能。究其原因?yàn)椋诮饘兕A(yù)成冠修復(fù)過程中，對(duì)患牙的咬合面和鄰面進(jìn)行了預(yù)處理，使患牙保留原有的生理外形和牙尖斜度，使咬合力分布均勻；同時(shí)，在一定程度上重建咬合面和鄰面之間的匹配協(xié)調(diào)功能，促使改善咬合功能。

綜上所述，對(duì)于乳牙根管治療患兒，應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)，治療效果與牙齒修復(fù)狀況較為顯著，能夠顯著改善患兒的牙齦狀況、咀嚼情況和咬合功能，值得在臨床中應(yīng)用。

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