腹腔鏡下疝修補術(shù)與傳統(tǒng)無張力修補術(shù)在腹股溝疝手術(shù)治療中的臨床比較

【摘要】目的 探討腹腔鏡下疝修補術(shù)和傳統(tǒng)無張力修補術(shù)在腹股溝疝手術(shù)患者中的臨床效果。方法 選取2021年1月至2022年12月于如東縣中醫(yī)院就診的60例腹股溝疝患者，遵循隨機數(shù)字表法分為對照組30例和試驗組30例。對照組采取傳統(tǒng)無張力修補術(shù)，試驗組采取腹腔鏡下疝修補術(shù)，比較兩組手術(shù)指標、手術(shù)后各項指標和并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后生活質(zhì)量及應(yīng)激指標。結(jié)果 試驗組患者手術(shù)用時明顯長于對照組，切口長度明顯小于對照組，同時術(shù)中出血量明顯少于對照組（Plt;0.05）；試驗組患者手術(shù)后腸道功能恢復時間，術(shù)后下床活動時間和住院時間明顯短于對照組，疼痛分數(shù)明顯低于對照組（Plt;0.05）；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，較對照組低（Plt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分較術(shù)前提高，且試驗組較對照組高，差異有統(tǒng)計意義（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后的應(yīng)激指標均高于術(shù)前，但試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下疝修補術(shù)的應(yīng)用可以明顯改善腹股溝疝患者的疼痛感，腹腔鏡手術(shù)后患者更快下床活動，對患者術(shù)后恢復和改善生活質(zhì)量有積極作用。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；傳統(tǒng)無張力修補術(shù)；腹腔鏡下疝修補術(shù)；手術(shù)效果

中圖分類號：R656.2+1 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.16.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.16.007

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器或者組織，因腹橫筋膜薄弱或者腹股溝管薄弱而脫離至腹腔，進入到腹股溝處皮下間隙的一種疾病[1-2]。腹股溝疝會引發(fā)患者腹痛、惡心及嘔吐等全身癥狀[3-4]。手術(shù)治療是腹股溝疝的主要治療手段，且術(shù)后復發(fā)率較低[5]。治療腹股溝疝的手術(shù)方式較多，包括開放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，其中開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后會出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，不利于患者恢復[6-7]。腹腔鏡下疝修補術(shù)可通過小切口在患者腹腔內(nèi)將疝還納或切除，再通過補片將薄弱地方進行加固，其對患者機體創(chuàng)傷更小。基于此，本文對比腹腔鏡下疝修補術(shù)與傳統(tǒng)無張力修補術(shù)的具體療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例于2021年1月至2022年12月于如東縣中醫(yī)院進行手術(shù)治療的腹股溝疝患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組和試驗組，每組各有患者30例。對照組患者中男性25例，女性5例；年齡23～80歲，平均年齡（56.39±2.18）歲；病程1～6年，平均病程（3.59±1.52）年。試驗組患者男性27例，女性3例；年齡25～83歲，平均年齡（56.41±2.16）歲；病程2～7年，平均病程（3.62±1.50）年。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。如東縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已正式批準此次研究，入組患者均為對研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。納入標準：①臨床表現(xiàn)符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[8]中診斷標準患者；②腹股溝疝初次發(fā)病患者；③有手術(shù)指征的患者；④交流和溝通能力正常者；⑤耐受較好的患者。排除標準：①接受過腹腔鏡手術(shù)和腹部手術(shù)的患者；②心臟、腎臟和肝臟功能衰竭的患者；③惡性腫瘤的患者；④凝血功能異常的患者；⑤精神疾病患者；⑥腸道功能紊亂的患者。

1.2 研究方法 給予對照組患者傳統(tǒng)無張力修補術(shù)：擺放患者體位為平臥位，對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒和鋪巾。麻醉后選取患者髂骨上棘到恥骨結(jié)節(jié)線的中點為切口點，切口長度在6 cm左右，隨后將患者皮下組織分離。將外斜肌腱膜及外環(huán)充分暴露，對于男性患者將其提睪肌切開，對于女性患者則將其子宮圓韌帶切開，隨后將疝囊位置進行確定。用帶齒鑷子提起疝囊后，再將疝囊的另一點提起，切開疝囊，將疝囊邊緣用血管鉗夾住，鈍性分離疝囊以及周圍組織，并游離至內(nèi)環(huán)口后還納至腹腔，在患者腹橫筋膜前放置好無張力修補片，再將修補片與患者腹股溝管后固定，完成手術(shù)。

給予試驗組患者腹腔鏡下疝修補術(shù)：取患者仰臥位，將患者雙腿抬高，實施麻醉后在患者臍孔處作長度為1 cm的小切口，建立氣腹。通過切口將10 mm的套管及腹腔鏡置入，觀察腹腔鏡情況，再于臍孔兩側(cè)外腹直肌處各作長度為1 cm的小切口，放置5 mm套管以及操作器械。進入腹腔后，在患者內(nèi)環(huán)口缺損位置上方2 cm處作5～6 cm的切口，切開患者腹膜，過程中避免對腹壁下血管造成損傷。然后將疝囊游離出來，游離過程中注意對精索和精索血管進行保護。如疝囊較小，可將疝剝離后還鈉至腹腔，如疝囊過大，將疝囊結(jié)扎后切斷，游離疝囊至腹膜前間隙，疝囊內(nèi)側(cè)到達恥骨膀胱間隙，疝囊外側(cè)到達髂前上棘間隙，在腹膜前間隙處放置好網(wǎng)片，避免網(wǎng)片滑動，利用生物蛋白膠進行固定，將腹膜缺損處進行縫合，保證創(chuàng)面無血后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標，包括：手術(shù)所用時間、手術(shù)切口長度和手術(shù)過程中的出血量。②比較兩組患者手術(shù)后各項恢復指標情況，包括：手術(shù)后腸道功能恢復所用時間、手術(shù)后下床活動所用時間以及疼痛感和住院所用時間。疼痛感根據(jù)疼痛程度量表（NRS）[9]進行評估。該量表分值從0～10分，患者根據(jù)疼痛感自我評估分數(shù)，分值與疼痛程度呈正比。③比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、血腫、尿潴留及異物感。④比較兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量分數(shù)。利用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）[10]進行評定，包括生理功能、一般健康、社會功能、情感職能。每項分值在0～100分之間，分值越高，表明患者手術(shù)后生活質(zhì)量越高。⑤比較兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標。于清晨空腹時，抽取患者靜脈血5 mL，離心速率3 000 r/min，離心時間10 min，離心半徑10 cm，待離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測，對血清中促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）水平進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行比較。計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ²檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比 試驗組患者手術(shù)時間為（73.57±4.09）min，切口長度為（3.17±0.55）cm，術(shù)中出血量為（13.71±3.50）mL，較對照組患者手術(shù)用時更長，切口更小，出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)恢復指標對比 試驗組患者腸道功能恢復時間和下床活動時間較對照組短，疼痛感較對照組弱，住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組發(fā)生率為30%，試驗組發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比 手術(shù)后，兩組患者的各項生活質(zhì)量分數(shù)明顯高于手術(shù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者應(yīng)激指標對比 術(shù)前，兩組患者應(yīng)激指標比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者ACTH、Cor、E指標較術(shù)前升高，但試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腹股溝疝可在各年齡段中發(fā)病，但隨著患者的年齡增大，其發(fā)病率越高，主要與老年患者肌肉強度下降、腹股溝區(qū)附近的肌肉和筋膜變薄有關(guān)[6]。同時，長期咳嗽及經(jīng)常性便秘和腹腔壓力過高，也是導致腹股溝疝發(fā)生的原因。當腹股溝疝內(nèi)的突出物為腸管時，會導致患者出現(xiàn)腸梗阻，甚至腸壞死等嚴重癥狀，對患者生命造成較大威脅。

臨床上在治療腹股溝疝時，常采用傳統(tǒng)無張力修補術(shù)。但由于手術(shù)切口過大，手術(shù)過程中暴露的組織較多，患者術(shù)后更易出現(xiàn)切口感染、尿潴留及血腫等并發(fā)癥，不僅不利于患者恢復，還有復發(fā)風險。而隨著腹腔鏡技術(shù)的引入和不斷發(fā)展，腹腔鏡下疝修補術(shù)在腹股溝疝的治療中被廣泛應(yīng)用。在本文中，采取腹腔鏡下疝修補術(shù)的試驗組患者，其術(shù)后出血量和切口長度及術(shù)后各項恢復指標均較對照組患者優(yōu)，但試驗組患者手術(shù)時間明顯長于對照組（Plt;0.05）；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更高，應(yīng)激水平也更低（Plt;0.05）。主要原因在于，腹腔鏡下疝修補術(shù)是通過在患者腹部建立氣腹，經(jīng)患者腹腔進入到患者腹腔前間隙，手術(shù)操作空間更大，可有效降低手術(shù)難度，另外，將腹腔鏡置于患者腹腔內(nèi)，可對腹腔情況進行較好的觀察，再通過小切口來進行治療。腹腔鏡手術(shù)過程中不會對患者提睪肌及腹股溝管解剖進行破壞，不會對患者輸精管及神經(jīng)等組織造成損傷，手術(shù)切口暴露較小，因此其發(fā)生術(shù)后感染及異物感和尿潴留等不良事件的發(fā)生率也更低[7]。同時，腹腔鏡下疝修補術(shù)解剖更為清晰，更便于醫(yī)生對疝內(nèi)容物及隱匿疝的觀察，且對周圍神經(jīng)的損傷更小，對于降低疾病的復發(fā)有積極作用，還能有效避免二次手術(shù)的出現(xiàn)。小切口即小損傷，患者術(shù)后疼痛感和應(yīng)激也較小，可在麻醉藥物失效后便進行下床活動，對于患者腸道的快速恢復和生活質(zhì)量的提高均有積極意義。

綜上所述，在對腹股溝疝患者進行手術(shù)治療時，腹腔鏡下疝修補術(shù)可明顯減少術(shù)中出血量，同時其安全性更高，術(shù)后并發(fā)癥更少，手術(shù)效果要強于傳統(tǒng)無張力修復術(shù)，值得臨床應(yīng)用。

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