營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療對胃癌術后患者PA及CD4/CD8表達水平的影響

摘要：目的：分析營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療對胃癌術后患者PA及CD4/CD8表達水平的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月我院住院治療的胃癌術后90例作為研究對象，均有手術史，根據(jù)術后營養(yǎng)管理方式不同分為研究組和對照組，每組各45例。對照組采用常規(guī)營養(yǎng)支持，研究組給予營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療。比較兩組的營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥。結果：治療前兩組患者的營養(yǎng)指標、T淋巴細胞亞群水平均無明顯差異（P＞0.05）。治療后研究組的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）水平以及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，研究組的胃腸功能恢復時間、正常飲食時間、住院時間均短于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療可提高胃癌術后患者PA及CD4/CD8表達水平，改善營養(yǎng)狀況，促進機體恢復，同時減少并發(fā)癥。

關鍵詞：營養(yǎng)風險篩查；標準營養(yǎng)支持；胃癌術后；營養(yǎng)狀況

現(xiàn)階段胃癌的臨床治療是以手術治療為主的系統(tǒng)化綜合治療方法^[1-4]，胃癌術后患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，由于胃腸道癥狀顯著，可對其進食產(chǎn)生嚴重影響，因此營養(yǎng)不良是最常見的并發(fā)癥，不利于術后并發(fā)癥的防治和恢復^[5]。胃癌術后營養(yǎng)支持是改善營養(yǎng)狀況的重要手段，可促進疾病的恢復，減少術后并發(fā)癥對機體的影響^[6-7]。基于此，本研究主要分析營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療對胃癌術后患者PA及CD4/CD8表達水平的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2020年1月—2022年12月，于我院住院治療的胃癌術后90例作為研究對象，根據(jù)術后營養(yǎng)管理方式不同分為研究組和對照組，每組各45例。兩組患者的一般資料比較，未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）（表1）。本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合胃癌篩查診斷標準^[8]；②符合術后營養(yǎng)支持治療指征；③患者及家屬知情同意。排除標準：①伴有其他惡性腫瘤；②伴有其他非腫瘤類嚴重疾病，如感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等；③伴有機體重要臟器功能障礙疾病者；④合并認知功能障礙、精神疾病或精神病史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)營養(yǎng)支持，包括入院時正確評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)評估結果實施相應的營養(yǎng)支持方案；放置胃管；術后深靜脈置管，使用腸外營養(yǎng)液補充10～25 kcal/（kg·d）能量，患者胃腸功能恢復后拔除胃管，給予流質至正常飲食的營養(yǎng)管理。

研究組給予營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療：（1）入院時營養(yǎng)風險篩查，患者入院后24h內，檢測血清血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標。初級篩查：問卷調查，包括疾病嚴重程度、目前體重指數(shù)、近期進食量、近期體質量下降以及其他營養(yǎng)不良風險，如有1項存在問題即進入終篩。利用營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）對其營養(yǎng)風險情況進行評估，包括年齡、疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀態(tài)等3個方面，分別為3分、3分、1分，3～4分為低風險，5～7分為高風險。（2）標準營養(yǎng)支持：①針對低風險：入院后1 d給予25 g中長鏈脂肪乳、50 g氨基酸、100 g葡萄糖、電解質、微量元素，進行營養(yǎng)補充。之后使用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖商品化三腔袋進行營養(yǎng)補充[30 kcal/（kg·d）]。②針對高風險：入院第1 d給予50 g氨基酸、100 g葡萄糖、25 g中長鏈脂肪乳、電解質、微量元素，進行營養(yǎng)補充。入院后第2 d給予200 mL專業(yè)腸內營養(yǎng)乳劑（20 mL/h）。之后第3d給予腸內營養(yǎng)乳劑200 mL+腸內營養(yǎng)混懸液500 mL（50 mL/h）。之后4～7 d，給予1 500 mL腸內營養(yǎng)混懸液（100 mL/d）。營養(yǎng)支持治療7 d，所有患者在胃腸功能恢復營養(yǎng)狀態(tài)后拔除胃管，24 h內給予流質飲食，24～48 h給予半流質，觀察患者的情況，如恢復良好可正常飲食。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養(yǎng)指標 接受營養(yǎng)支持治療前后均取兩組患者清晨空腹靜脈血5mL，使用血常規(guī)分析儀檢測血清營養(yǎng)成分含量，包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）。

1.3.2 免疫功能指標 治療前后檢測兩組患者的T淋巴細胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.3.3 機體功能恢復指標 記錄兩組患者入院后胃腸功能恢復時間、恢復正常飲食時間、住院時間。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組患者術后并發(fā)癥情況，包括營養(yǎng)不良、便秘、腹痛、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ²檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較

治療前兩組患者的營養(yǎng)指標無明顯差異（P＞0.05）。治療后研究組的ALB、PA、TRF水平均高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.2 兩組治療前后免疫功能指標比較

治療前兩組T淋巴細胞亞群水平無明顯差異（P＞0.05）。治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

2.3 兩組機體功能恢復指標比較

研究組的胃腸功能恢復時間、正常飲食時間、住院時間均短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表5）。

3 討論

營養(yǎng)是機體細胞活動的重要能量，機體營養(yǎng)不良狀態(tài)不利于術后恢復，可導致創(chuàng)口愈合延遲。同時營養(yǎng)缺乏可引起機體免疫力降低，更容易導致感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)不良可對胃癌患者的預后產(chǎn)生直接影響，加強營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持治療可改善預后^[9-12]。有研究表明，消化系統(tǒng)腫瘤患者具有較高的營養(yǎng)不良風險^[13]。而胃癌患者的營養(yǎng)風險的影響因素較多，如患者自身的疾病嚴重情況、年齡、文化程度、家庭收入以及圍手術期有無營養(yǎng)支持等。術前營養(yǎng)風險篩查對胃癌患者術后營養(yǎng)不良的預防具有重要作用，可改善預后^[14]。但是，在以往的臨床中多以醫(yī)生的經(jīng)驗對患者的營養(yǎng)風險進行評估，缺乏完整的理論支撐。研究表明，NRS-2002評分是營養(yǎng)風險的有效評估工具，其可行性較高、可重復性好，可能科學、準確反映患者的營養(yǎng)狀況以及疾病嚴重程度^[15]。同時胃癌患者的營養(yǎng)支持也具有重要作用，標準營養(yǎng)支持可提高營養(yǎng)治療的效果，是不可缺少的部分^[16-17]。因此營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療是一種通過具有理論支持的營養(yǎng)風險篩查方式，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行全面了解、預測是否存在風險，根據(jù)結果制定具有科學依據(jù)的營養(yǎng)支持治療方案^[18]。李穎穎^[19]研究提出，給予胃癌手術患者營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療可幫助改善營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。在李益萍^[20]的研究中提出，使用術后早期營養(yǎng)標準化流程管理有利于老年胃癌患者快速康復，有效降低術后并發(fā)癥情況。本研究主要是通過組間對比分析營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療對胃癌術后患者PA及CD4/CD8表達水平的影響，結果顯示，在營養(yǎng)指標、T淋巴細胞亞群水平、機體功能恢復指標以及并發(fā)癥方面，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證實營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療對PA及CD4/CD8表達水平具有積極作用，可改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體免疫力。ALB、PA、TRF水平均為機體營養(yǎng)物質，是臨床上營養(yǎng)檢測的重要指標。PA主要是由肝細胞合成，顯示于白蛋白前方，在體內的半衰期較短，其敏感性高于ALB、TRF，一般來說病情越嚴重，PA水平越低。CD4/CD8比值是免疫力判斷的重要指標，通常＜1.4多見于惡性腫瘤疾病，其正常值在1.4～2.0之間。營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療是通過科學的評估指標將患者分為高風險和低風險，從而采取具有個體化的營養(yǎng)支持方案，具有更強的針對性，因此在研究中可明顯改善營養(yǎng)狀態(tài)，加快創(chuàng)口愈合，提高免疫力，減少并發(fā)癥。

綜上所述，營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療可明顯提高胃癌術后患者的營養(yǎng)指標與免疫力指標，減少并發(fā)癥，促進術后恢復，具有應用價值。

參考文獻

[1]張瑩，陳麗娟，白海燕.術前營養(yǎng)風險篩查對胃癌患者術后并發(fā)癥、生活質量及預后的影響研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（10）：1094-1097.

[2]Mariana Moreira Claudino，Jessica Rodrigues Lopes，Viviane Dias Rodrigues，et al. Postoperative complication rate and survival of patients with gastric cancer undergoing immunonutrition： A retrospective study[J]. Nutrition， 2020; 70：110590.

[3]黃凌莉. NRS2002營養(yǎng)風險篩查在初診胃癌患者中的應用[J]. 中國當代醫(yī)藥，2021，28（17）：4-7.

[4]Raghuraman Hemamalini，Kavyashree M，Balakrishnan Gurushankari， et al. Comparison of Nutrition Risk Screening 2002 and Subjective Global Assessment for predicting postoperative complications among patients undergoing elective abdominal surgery[J]. International Journal of Advanced Medical and Health Research， 2022， 9（2） ： 94-100.

[5]柯清仙，顏優(yōu)貞，王益，等. 基于營養(yǎng)風險篩查的營養(yǎng)支持對胃癌病人術后細胞免疫水平的影響[J]. 全科護理，2020，18（20）：2522-2524.

[6]JIANG Xiao Han ，CHEN Xi Jie，CHEN Shi，et al. Compliance with Oral Nutritional Supplementation among Gastric Cancer Patients at Nutritional Risk： A Cross-Sectional Study[J]. Nutrition and Cancer， 2022， 74（9） ： 10-11.

[7]倪珊珊，蘇小軍，李清明，等. 112例胃癌患者營養(yǎng)風險篩查分析[J]. 中國公共衛(wèi)生，2018，34（5）：767-770.

[8]赫捷，陳萬青，李兆申，等.中國胃癌篩查與早診早治指南 [J].中國腫瘤，2022，31（7）：488-527.

[9]劉艷紅. 基于營養(yǎng)風險篩查下營養(yǎng)支持對胃癌根治術患者的預后效果[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（21）：3647-3649.

[10]徐忠凱，孫少川，薛意恒. 胃腸外科患者營養(yǎng)風險篩查及圍手術期營養(yǎng)支持對胃癌患者恢復影響的臨床研究[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2017，24（7）：837-842.

[11]林麗，張吉才，謝飛，等. 患者全面主觀營養(yǎng)評定和營養(yǎng)風險篩查2002在消化系統(tǒng)腫瘤患者營養(yǎng)評估中的應用比較[J]. 中國食物與營養(yǎng)，2018，24（3）：78-82.

[12]趙群，李勇，于彬，等. 術后精準營養(yǎng)療法對新輔助化療后進展期胃癌患者術后恢復的效果觀察[J]. 中華腫瘤雜志，2018，40（2）：127-132.

[13]Ji-HyeonPark，Eunjung Kim，Eun-Mi Seol， et al. Prediction Model for Screening Patients at Risk of Malnutrition After Gastric Cancer Surgery[J]. Annals of Surgical Oncology， 2021， 28（8） ： 1-11.

[14]賈淑云，喬趁心，吳曉雷. 黃芪注射液配合腸外營養(yǎng)支持用于胃癌患者術后康復的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志，2022，38（2）：99-102.

[15]葉霞. 營養(yǎng)風險篩查2002評分系統(tǒng)對胃癌患者術前營養(yǎng)風險的評估與分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（18）：50.

[16]李志娟，錢春格，李靜. 胃癌患者術后營養(yǎng)風險及影響因素研究[J]. 華南預防醫(yī)學，2022，48（7）：861-863.

[17]裴大兵，張翼臻，張海平，等. L3骨骼肌質量指數(shù)在胃癌患者營養(yǎng)風險評估及術后并發(fā)癥的應用價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（17）：47-50、68.

[18]KomatsuShuhei，Konishi Tomoki，Matsubara Daiki， et al. Night home enteral nutrition as a novel enforced and physiologically effective nutrition therapy following total gastrectomy for gastric cancer[J]. Scientific Reports， 2022， 12（1）：14922.

[19]李穎穎.基于營養(yǎng)風險篩查的標準營養(yǎng)支持治療對胃癌術后患者恢復情況的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2021，21（20）：90-91、95.

[20]李益萍，謝浩芬，蔡澤君，等. 術后早期腸內營養(yǎng)標準化流程管理對老年胃癌患者快速康復的作用研究[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志，2019，27（6）：361-366.

Effect of Standard Nutritional Supportive Therapy for Nutritional Risk Screening on

PA and CD4 / CD8 Expression Levels in Patients After Gastric Cancer

CHEN Xiao-yan， YU Yuan-huai

（Department of Gastroenterology and Nephrology， Hefei Eighth People's Hospital，" Hefei 238000， China）

Abstract：ObjectiveTo analyze the effect of standard nutritional support therapy for nutritional risk screening on the expression levels of PA and CD4 / CD8 in patients after gastric cancer.Method Totally 90 patients in our hospital as study subjects January 2020 to December 2022 were selected as research subjects and were divided into study group according to different postoperative nutrition management methods and control group， with 45 cases in each group. The control group used routine nutritional support， and the study group received standard nutritional support therapy for nutritional risk screening. Comparing the nutritional status and complications between the two groups. ResultNo differences in nutritional index and T lymphocyte subsets between the two groups before treatment （Pgt; 0.05）. The ALB， PA， TRF levels， CD3 +， CD4 + and CD4 + / CD8 + levels were all higher than those of the control group， the gastrointestinal function recovery time， normal diet and hospital stay were shorter than those of the control group， and the overall incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， which was statistically significant （P lt;0.05）. Conclusion Standard nutritional support therapy for nutritional risk screening can improve PA and CD4 / CD8 expression levels， improve nutritional status， promote body recovery， and reduce complications.

Keywords： nutritional risk screening; standard nutritional support; after gastric cancer; nutritional status