慢性心力衰竭患者尿酸、血脂水平與心功能分級、預后的關(guān)系

【摘要】目的 探討慢性心力衰竭患者尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平變化及與心功能分級、預后的關(guān)系。方法 回顧性分析射陽縣人民醫(yī)院2021年9月至2022年6月收治的110例慢性心力衰竭患者的臨床資料，將其作為觀察組，并依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級將其分為Ⅰ級26例，Ⅱ級25例，Ⅲ級39例，Ⅳ級20例；另選取同期于射陽縣人民醫(yī)院進行健康體檢的134例體檢者的體檢資料，將其作為健康對照組。對所有研究對象進行血清UA、血脂檢測；比較健康對照組與觀察組、不同NYHA心功能分級、存活組與死亡組研究對象血清UA、血脂水平變化情況；分析慢性心力衰竭患者血清UA、血脂水平與NYHA心功能分級、預后的相關(guān)性。結(jié)果 與健康對照組比，觀察組患者血清TC、UA、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低；隨著NYHA心功能分級升高患者血清TC、UA、TG水平均逐漸升高，血清HDL-C水平逐漸降低；與存活組比，死亡組患者血清TC、UA、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低（均Plt;0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者血清UA、TC、TG水平與心功能分級呈正相關(guān)（r=0.724、0.568、0.537），與患者預后呈負相關(guān)（r=-0.452、-0.602、-0.541）；血清HDL-C水平與心功能分級呈負相關(guān)（r=-0.611），與患者預后呈正相關(guān)（r=0.692）（均Plt;0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者病情越嚴重，血清TC、UA、TG水平越高，血清HDL-C水平越低，可通過對上述指標的監(jiān)測并采取及時的干預措施，有效控制患者病情的發(fā)展，改善患者預后。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭 ; 血脂 ; 尿酸 ; 心功能分級 ; 預后 ; 相關(guān)性

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0113.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.037

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末期，嚴重威脅患者生命健康。在臨床診斷中常通過檢測患者的超聲心電圖，對心力衰竭患者的疾病嚴重程度進行評估，并以美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA） [1]心功能分級對其病情進展情況及預后進行評估。臨床發(fā)現(xiàn)，尿酸（UA）與心力衰竭是互相影響、互為因果的，一方面，高UA水平可影響心臟的能量代謝，造成心肌功能的下降；另一方面，心力衰竭患者由于腎臟缺氧、缺血，也會使UA清除減少，血UA水平就會增高[2]。血脂升高會導致血管壁的脂質(zhì)斑塊的沉積，引起小血管的動脈粥樣硬化，最終導致動脈粥樣硬化異常，而當患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化時，會使管腔狹窄或阻塞，從而引起心肌缺血、缺氧，進而使心肌收縮乏力，從而使患者出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象，左心室不能泵出足夠量的血液保障人體重要器官血液供應[3]。因此，本研究旨在探討慢性心力衰竭患者UA及脂代謝指標水平變化，并分析上述指標與患者NYHA心功能分級、預后的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析射陽縣人民醫(yī)院2021年9月至2022年6月收治的110例慢性心力衰竭患者的臨床資料，將其作為觀察組，并依據(jù)NYHA心功能分級將其分為Ⅰ級26例，Ⅱ級25例，Ⅲ級39例，Ⅳ級20例；另選取同期于射陽縣人民醫(yī)院進行健康體檢的134例體檢者的體檢資料，將其作為健康對照組。健康對照組中女性57例，男性77例；年齡52～80歲，平均（61.27±5.37）歲。觀察組患者中女性43例，男性67例；年齡52～80歲，平均（61.36±5.29）歲。兩組研究對象基礎(chǔ)資料（性別、年齡）進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：觀察組患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》 [4]中的相關(guān)診斷標準；NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅳ級者；有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)者；臨床資料完整者等。排除標準：存在急性感染者；代謝功能紊亂或合并惡性腫瘤者；服用過影響檢測結(jié)果的藥物者等。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準此研究。

1.2 研究方法 所有患者均進行常規(guī)治療：急性期緩慢靜脈推注呋塞米針和西地蘭注射液，劑量分別為20～40 mg和0.2～0.4 mg，根據(jù)患者情況可給予血管擴張劑硝普鈉針微泵維持，癥狀緩解后口服螺內(nèi)酯和呋塞米片，治療中患者均需持續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。治療前，采集所有研究對象空腹靜脈血5 mL，靜置沉淀后，使用離心機制備血清，離心機參數(shù)：轉(zhuǎn)速3 500 r/min、時間10 min，以膽固醇氧化酶法檢測總膽固醇（TC）水平，以過氧化氫酶清除法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，以表面活性劑清除法檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，以尿酸酶法檢測UA水平，以甘油磷酸氧化酶 - 過氧化物酶偶聯(lián)法檢測三酰甘油（TG）水平。

1.3 觀察指標 ①對比健康對照組、觀察組研究對象血清UA及血脂水平。②對比不同NYHA心功能分級患者血清UA及血脂水平。③隨訪6個月，根據(jù)隨訪結(jié)果分為存活組（87例）、死亡組（23例），對比存活組、死亡組患者血清UA及血脂水平。④以Pearson相關(guān)系數(shù)法分析慢性心力衰竭患者血清UA及血脂水平與NYHA心功能分級、預后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，多組間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；以Pearson相關(guān)性分析法分析UA及血脂水平與NYHA心功能分級、預后的相關(guān)性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象UA及血脂水平比較 與健康對照組比，觀察組患者血清TC、UA、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），而兩組研究對象血清LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 不同心功能分級患者UA及血脂水平比較 隨著NYHA心功能分級升高，患者血清TC、UA、TG水平均逐漸升高，血清HDL-C水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），而組間血清LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 不同預后患者UA及血脂水平比較 較存活組，死亡組患者血清TC、UA、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），而兩組間血清LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 UA、血脂水平與心功能分級、預后的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析，慢性心力衰竭患者血清UA、TC、TG水平與心功能分級呈正相關(guān)（r=0.724、0.568、0.537），與患者預后呈負相關(guān)（r=-0.452、-0.602、-0.541）；血清HDL-C水平與心功能分級呈負相關(guān)（r=-0.611），與患者預后呈正相關(guān)（r=0.692），差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，該疾病的發(fā)生是一個復雜、連鎖、動態(tài)的發(fā)展過程，常常伴有腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、血脂異常等。因此，對慢性心力衰竭患者腎功能、血脂等方面進行研究，分析其與患者病情嚴重程度以及預后的相關(guān)性，具有臨床指導價值。慢性心力衰竭患者隨著病情程度的加重，機體組織缺氧、代謝障礙等因素導致黃嘌呤氧化酶活性增加，UA來源增多，導致循環(huán)中的UA水平升高；慢性心力衰竭患者局部組織缺氧情況會促進乳酸的生成，競爭性地抑制UA排出；同時可激活腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)，直接影響腎小管分泌功能，減少對UA清除，致使患者機體內(nèi)UA水平較健康人群更高[5-6]。因此本研究結(jié)果顯示，與健康對照組比，觀察組研究對象UA水平均顯著升高；隨著NYHA心功能分級升高患者UA水平逐漸升高，表明慢性心力衰竭患者UA水平異常升高，且病情嚴重程度與UA水平密切相關(guān)。

慢性心力衰竭的病理基礎(chǔ)為動脈壁形成粥樣斑塊導致冠脈狹窄，其中血脂異常是動脈粥樣硬化的主要原因。血脂代謝紊亂時，患者血流動力學出現(xiàn)異常，血管內(nèi)皮細胞受損，單核細胞轉(zhuǎn)化成巨噬細胞并分泌出大量的炎癥因子，同時脂質(zhì)沉積在冠狀動脈血管壁，冠狀動脈出現(xiàn)狹窄、閉塞，最終出現(xiàn)心力衰竭；而HDL-C主要維持血管內(nèi)皮細胞功能正常，其水平下降導致血管內(nèi)皮細胞破損，引起動脈粥樣硬化斑塊破裂，導致冠心病發(fā)生，因此其具有抗動脈粥樣硬化作用[7]。本研究中，與健康對照組比，觀察組研究對象血清TC、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低；隨著NYHA心功能分級升高患者血清TC、TG水平均逐漸升高，血清HDL-C水平逐漸降低，表明慢性心力衰竭患者病情嚴重程度與血清TC、TG、HDL-C水平密切相關(guān)。

此外，本研究結(jié)果顯示，與存活組比，死亡組患者血清TC、UA、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，慢性心力衰竭患者血清UA、TC、TG水平與心功能分級呈正相關(guān)，與患者預后呈負相關(guān)；血清HDL-C水平與心功能分級呈負相關(guān)，與患者預后呈正相關(guān)，提示慢性心力衰竭患者病情越嚴重，血清TC、UA、TG水平越高，血清HDL-C水平越低，可通過對各項指標的檢測并采取及時的治療措施，在一定程度上控制病情發(fā)展，進而改善患者預后。慢性心力衰竭患者的心肌細胞損壞，使腎血流量不足，腎小球濾過減少，導致UA潴留，UA潴留又可加重心肌損害，以此得知，UA高水平表明心肌損傷程度越高，患者預后更差[8-9]。且已有研究結(jié)果顯示，患者血UA水平升高時慢性心力衰竭的發(fā)生與死亡風險均增加，可見UA水平異常升高與慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展及預后均存在著密切的聯(lián)系[10]。血清HDL-C水平降低，TC、TG升高，會導致機體細胞膜、激素合成減少、免疫能力降低，致使人體器官、組織功能紊亂進而衰竭，不利于患者預后恢復；同時HDL-C水平降低會造成機體抗炎、抗氧化作用減弱，使心力衰竭病情加重，預后較差[11-12]。

綜上，慢性心力衰竭患者病情越嚴重，UA、TC、TG水平越高，HDL-C水平越低，可通過對各項指標的檢測并采取及時的治療措施，有效控制患者病情的發(fā)展，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

李玉亮. 血清學指標在心衰患者NYHA心功能分級中的診斷意義[J]. 湖南師范大學學報（醫(yī)學版）， 2015， 12（4）： 134-136.

葉秀鳳. 慢性心力衰竭患者的心功能與血尿酸水平的相關(guān)性研究[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2021， 19（17）： 35-37.

任璐， 郭亮. 慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸、尿酸和血脂水平的變化及意義[J]. 河北醫(yī)藥， 2017， 39（14）： 2113-2116.

中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組， 中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（10）： 760-789.

陳禮斌. 血清尿酸水平與充血性心力衰竭嚴重程度的關(guān)系研究[J]. 當代臨床醫(yī)刊， 2022， 35（2）： 9-11.

胡欣， 李月芳， 趙紅， 等. 高齡慢性心力衰竭患者血清CA125、尿酸水平與心功能的相關(guān)性[J]. 心血管康復醫(yī)學雜志， 2018， 27（1）： 12-15.

郭玉君， 楊峰， 孫娟， 等. 慢性心力衰竭老年患者不同心功能分級與相關(guān)血清學指標的關(guān)系研究[J]. 新疆醫(yī)科大學學報， 2016， 39（7）： 862-865.

陳儉， 董加建， 崔留意， 等. 不同心功能分級的慢性心力衰竭患者尿酸水平變化與心肌損傷標志物的相關(guān)性[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2020， 47（15）： 26-29.

王中良， 趙蘭蒂. 慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度及血清總膽紅素、尿酸水平與心功能分級的關(guān)系研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（9）： 99-100.

陳瑩. 血脂水平與老年冠心病慢性心力衰竭患者預后的相關(guān)性研究[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（2）： 146-147.

李婷婷， 呂留強， 趙立. 老年慢性心力衰竭患者BNP、Hcy、血脂水平變化與心功能及預后的關(guān)系[J]. 中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2021， 13（9）： 1050-1053.

周喆， 汪洋. 慢性心力衰竭患者急性發(fā)作期血脂水平變化與預后的關(guān)系[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2019， 16（16）： 2394-2396.