一次性根治術對肛周膿腫患者肛門功能恢復情況的影響

【摘要】目的 探討一次性根治術與常規切開引流術對肛周膿腫患者肛門恢復情況、氧化指標、炎癥反應及生活質量的影響。方法 選取2021年5月至2022年5月北京精誠博愛醫院有限公司收治的5例與北京豐益肛腸醫院收治的45例肛周膿腫患者，共50例，按照隨機數字表法分為兩組，各25例。對照組患者行常規切開引流術治療，觀察組患者行一次性根治術治療，均于術后隨訪6個月。比較兩組患者術后6個月肛門功能恢復情況；比較兩組患者術前與術后1 d血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-10（IL-10）水平；比較兩組患者術后1、3、7 d疼痛與創面分泌物評分；比較兩組患者術前與術后6個月生活質量評分。結果 術后6個月觀察組患者肛門功能正常率高于對照組；相比于術前，兩組患者術后1 d血清SOD、IL-4、IL-10水平均降低，血清MDA水平升高，但觀察組患者血清SOD、IL-4、IL-10水平高于對照組；血清MDA水平低于對照組；術后1、3、7 d兩組患者疼痛評分均持續降低，創面分泌物評分先升高后降低，但術后1、3、7 d觀察組患者創面分泌物、疼痛評分均低于對照組；相比于術前，術后6個月兩組患者各項生活質量評分（支持力度、精神狀態、日常生活、活動能力、健康狀況）均升高，觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 一次性根治術治療肛周膿腫患者，可有效改善肛門功能，緩解疼痛，減少創面分泌物，減輕氧化應激與炎癥反應，提高患者生活質量。

【關鍵詞】肛周膿腫 ; 一次性根治術 ; 切開引流術 ; 生活質量 ; 炎癥因子 ; 氧化應激

【中圖分類號】R657.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.027

肛周膿腫指的是在直腸周圍間隙內、肛管內出現的急性化膿性感染，其臨床癥狀以肛周疼痛、局部紅腫、發熱等為主，若治療不及時，隨著病情的發展，會引發膿毒癥、敗血癥等并發癥，影響患者生命健康。常規抗菌藥物雖可緩解患者臨床癥狀，但無法從根本上阻止膿液的形成。目前臨床多采用手術引流方式治療肛周膿腫，其中常規切開引流術可通過在膿腫突出位置作放射狀切口，使膿液排出，以改善患者臨床癥狀，但需二期再行肛瘺切除術，治療時間較長，且二期肛瘺手術，創傷大，不利于患者預后恢復[1]。近年來，快速康復理念成為臨床治療的主流，其中一次性根治術也逐漸被廣泛應用，該手術方式可通過一次性的手術徹底將肛周膿腫及其周圍病灶清除，明顯減輕手術創傷和疼痛，可快速促進患者康復，同時也降低了繼發感染的發生風險[2]。因此，本研究旨在探討肛周膿腫患者采用一次性根治術、常規切開引流術的治療效果，為今后開展手術治療肛周膿腫提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月北京精誠博愛醫院有限公司收治的5例與北京豐益肛腸醫院收治的45例肛周膿腫患者，以隨機數字表法分為兩組。對照組（25例）患者中男性18例，女性7例；病程1～14 d，平均（4.23±1.21） d；年齡18～66歲，平均（37.63±7.36）歲。觀察組（25例）患者中男性19例，女性6例；病程1～13 d，平均（4.15±1.22） d；年齡18～63歲，平均（37.58±7.43）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：與《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》 [3]中的診斷標準相符合者；肛管直腸周圍存在不適或發熱癥狀且腫脹疼痛者；深部膿腫經直腸指檢有可觸及腫塊且伴有觸痛者；無手術禁忌證者等。排除標準：合并惡性腫瘤者；伴有炎癥性腸病者；凝血或免疫系統發生障礙者等。患者及家屬均簽署知情同意書，院內醫學倫理委員會批準本研究實施。

1.2 手術方法 術前所有患者均需清潔腸道，采用腰硬聯合麻醉，麻醉后患者取側臥位，實施常規鋪巾消毒。對照組患者行常規切開引流術，選擇放射狀切口，部位選擇在膿腫波動較明顯處，隨后逐層切開皮膚、皮下組織等，致使膿腔充分開放，將膿液排出，然后對創面進行修剪，術后在膿腔填塞凡士林紗條引流，待肛瘺形成后再行肛瘺切除術。觀察組患者行一次性根治術，松弛肛門括約肌，對患者膿腫基本情況進行探查，包括范圍、部位等。選擇放射狀小切口，位置選擇在肛緣外側膿腔頂部與內口對應處，探查膿腔，分離膿腫間隔；在膿腔中將探針插入，經內口向肛內引出，切開內口和膿腔表面覆蓋物（此操作步驟需沿探針下進行）。若內口在肛管直腸環之上，需從內口拖出橡皮筋和探針，并對肛管直腸環以下的膿腔部分切開，掛線其以上部分，之后徹底切除內口，對兩側黏膜進行結扎；同時需徹底清除膿腔內硬結和壞死部位，修正切口，確保引流通暢。若膿腔較深者，可放置引流管，并根據膿腔生長情況緊線。對可以探查感染源但無法明確其是否穿越外括約肌的患者，僅需切除內口，同時徹底清創膿腔，不需要掛線。術后兩組患者均需確保創面干燥、清潔，同時兩組患者均可服用抗生素預防感染，于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①于術后6個月對兩組患者肛門功能情況進行評估，功能正常：患者排便、大便性狀均恢復正常；部分功能失禁：患者難以控制稀便，且常將內褲浸染；嚴重功能失禁：患者無法控制成形大便[3]。②分別于術前和術后1 d采集患者5 mL空腹靜脈血，待其凝固后置于離心設備分離血清（轉速3 000 r/min，時間15 min），采用放射免疫法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硫代巴比妥酸法檢測血清丙二醛（MDA）水平，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-10（IL-10）水平。③分別于術后1、3、7 d對兩組患者疼痛和創面分泌物進行評估，疼痛情況評估標準：痛感完全消失且不會影響患者的睡眠為0分；存在輕微疼痛，但基本不會影響患者的睡眠為1分；存在明顯疼痛需使用止痛藥物，且降低了患者的睡眠質量為2分；疼痛劇烈需靜脈滴注鎮痛藥物，患者存在嚴重睡眠不足為3分[4]。創面分泌物評估標準：0分表示創面表面鮮紅，不存在創面分泌物；1分表示分泌物量少，但未滲透1塊紗布；2分表示分泌物量多，已完全滲透1塊紗布；3分表示創面分泌物滲透gt;1塊紗布[5]。④分別于術前和術后6個月，采用Spitzer生活質量指數（SQLI） [6]評分評估兩組患者的生活質量，包括精神狀態、支持力度、活動能力、日常生活、健康狀況5個方面，各項分值均0～2分，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料（肛門恢復情況）以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料（血清SOD、MDA、IL-4、IL-10水平、疼痛評分、創面分泌物評分及生活質量評分）經檢驗均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肛門功能恢復情況比較 對照組患者術后6個月肛門功能正常、部分功能失禁、嚴重功能失禁分別為16、7、2例，觀察組分別為23、1、1例，觀察組患者肛門功能正常率為92.00%（23/25），高于對照組的64.00% （16/25），差異有統計學意義（χ2=5.711， Plt;0.05）。

2.2 兩組患者氧化應激指標與炎癥因子水平比較 相比于術前，兩組患者術后1 d血清SOD、IL-4、IL-10水平均降低，血清MDA水平升高，但觀察組患者的血清SOD、IL-4、IL-10水平均高于對照組，血清MDA水平低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者疼痛、創面分泌物評分比較 兩組患者術后1～7 d疼痛評分均持續降低，創面分泌物評分先升高后降低，但與對照組比，術后1～7 d觀察組患者疼痛評分、創面分泌物評分均下降，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 與術前比，術后6個月兩組患者5項生活質量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫患者若不能得到及時有效的治療，可能致使感染繼續擴大，侵襲直腸腔、腹股溝，嚴重者可導致出現全身性感染，延長住院時間，同時會嚴重影響患者的生存質量。目前臨床上常用的常規切開引流術可通過開放膿腔排出膿液，有效促進患者癥狀的改善，但缺乏對內口的處理，易形成慢性肛瘺，且還需再次進行肛瘺切除術治療，致使患者的手術創傷較為嚴重，增加患者痛苦，整體治療效果欠佳。

一次性根治術主要通過在確定內口位置的前提下實施低位切開、高位掛線，采用指觸摸和探針去尋找內口，避免操作不當造成傷害，可將感染的肛腺、內口徹底清除，較大限度地保護患者的肛腸功能，有效減少復雜性肛瘺、多間隙膿腫的發生，減少創面分泌物，且無須再次進行肛瘺切除術治療，進而減輕患者疼痛，促進創面快速恢復[7-8]。本研究結果顯示，術后6個月觀察組患者肛門功能正常率高于對照組；術后1、3、7 d疼痛評分、創面分泌物評分均低于對照組，表明一次性根治術治療肛周膿腫患者，可有效改善肛門功能，緩解術后疼痛，減少創面分泌物，以促進創面恢復。

肛周膿腫的發病與炎癥、氧化應激反應密切相關，肛周膿腫患者可能由于麻醉或手術創傷致使血清SOD、MDA等氧化應激指標及IL-4、IL-10等炎癥指標出現異常，產生氧化應激與炎癥反應，使加重病情[9]。一次性根治術通過小切口的方式可將肛門腺中細小感染組織、腺上皮組織等徹底清除，使管壁炎癥組織含量顯著下降，患者肛周清潔程度顯著提高，減輕機體炎癥反應；同時該手術的術野較為清晰，借助于探針進行操作可明顯減少對硬結、腸壁組織造成的損傷，手術創傷較小，有效抑制氧自由基釋放，利于減輕機體氧化應激反應，術后恢復較快，且不需要實施二次手術治療，可顯著提升患者生活質量[10-11]。本研究中，與對照組比，術后1 d觀察組患者血清SOD、IL-4、IL-10水平及術后6個月5項生活質量評分均升高，血清MDA水平下降，表明一次性根治術治療肛周膿腫患者，有利于減輕氧化應激反應，同時抑制炎癥反應，提升患者生活質量。

綜上，一次性根治術治療肛周膿腫患者，可有效改善肛門功能，緩解術后疼痛，減少創面分泌物，有利于減輕炎癥與氧化應激反應，提高患者整體生活質量，值得臨床推廣應用。

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