早期腸內營養治療重癥監護病房重癥肺炎患者的效果

【摘要】目的 探討早期腸內營養治療重癥監護病房（ICU）重癥肺炎患者的效果，及對患者免疫功能、血清學指標、營養指標的影響。方法 以隨機數字表法將鹽城市第一人民醫院2022年1月至9月收治的44例ICU重癥肺炎患者分為參照組（入ICU治療后24～48 h，循環功能穩定后予以患者腸外營養）和試驗組（入ICU治療后24～48 h，循環功能穩定后予以早期腸內營養治療），各22例。兩組患者均持續治療2周。比較兩組患者治療效果，治療前后免疫功能指標[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]、炎癥因子[血常規（WBC）、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、營養指標[白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）]水平。結果 兩組患者臨床總有效率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患者血清IgA、IgG、IgM、ALB、PAB、Hb水平均顯著升高，且試驗組顯著高于參照組；治療后兩組患者全血WBC及血清PCT、CRP、TNF-α水平均顯著降低，且試驗組顯著低于參照組（均Plt;0.05）。結論 早期腸內營養治療ICU重癥肺炎可改善患者營養狀態，提高免疫功能，并抑制炎癥反應，促進病情好轉，具有一定的臨床效果。

【關鍵詞】重癥肺炎 ; 腸外營養 ; 早期腸內營養 ; 免疫功能 ; 炎癥反應 ; 營養指標

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0055.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.018

重癥肺炎為重癥監護病房（ICU）常見的危重癥，是各種病原體所致的肺實質性炎癥，病情嚴重且進展迅速。目前臨床上尚無重癥肺炎的特效治療方案，且重癥肺炎患者因機體處于高分解代謝狀態，無法滿足患者正常的蛋白質和能量需求，極易導致營養不良，造成免疫狀態失衡，預后不佳，因此營養支持為治療該病的重要環節，有效的營養干預可改善機體免疫狀態，減少并發癥，促使病情好轉[1]。既往臨床多采用腸外營養支持方式，通過中心靜脈置管注射營養物質，但長期腸外營養支持易對腸黏膜細胞結構造成損傷，使腸黏膜屏障受損，影響治療效果[2]。腸內營養支持通過鼻飼或經口等方式將營養物質注入腸道，并通過消化道消化吸收，可為代謝提供所需的營養物質和其他營養素，并有助于促使胃腸道功能的有效恢復，改善患者免疫功能[3]。本研究旨在探討ICU重癥肺炎早期腸內營養的治療效果及對患者免疫功能、血清學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將鹽城市第一人民醫院2022年1月至9月收治的44例ICU重癥肺炎患者分為參照組和試驗組，各22例。參照組患者中男性12例，女性10例；年齡55～70歲，平均（62.50±5.54）歲；病程2～5 d，平均（3.05±0.32） d。試驗組患者中男性13例，女性9例；年齡56～69歲，平均（62.50±5.52）歲；病程2～5 d，平均（3.02±0.30） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標準：符合《實用重癥醫學》 [4]中重癥肺炎的診斷標準者；經CT、X線等檢查確診者；營養風險篩查評估為高營養風險者等。排除標準：近期服用免疫抑制劑類藥物者；合并腸梗阻、腸穿孔等腸內營養禁忌證者；合并代謝障礙疾病者等。所有患者均簽署知情同意書，院內醫學倫理委員會批準本研究。

1.2 治療方法 患者進入ICU后采用監護設備監護生命體征，進行機械通氣輔助呼吸、液體復蘇、抗感染等對癥綜合治療，患者在入ICU治療后24～48 h，循環功能穩定后進行營養支持，參照組患者進行腸外營養支持：經外周中心靜脈置管，通過輸液泵（北京海富達科技有限公司，型號：BW-BD-6000）輸注脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字H20103135，規格：1 440 mL/袋），目標能量攝入量為25 kcal/（kg·d）（1 kcal=4.2 kJ），計算每位患者每日所需能量，并24 h連續輸注。給予試驗組患者腸內營養支持：患者入院后插入一次性使用胃管（濟南晨生醫療科技有限公司，魯械注準20142140044，型號：6#～24#），于胃管內緩慢滴注250 mL 0.9%氯化鈉溶液，刺激腸蠕動，之后通過腸內營養泵（Nutricla Medical Devices B.V.，型號：nfinity）輸注腸內營養混懸液[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285，規格：500 mL/瓶]，確保營養液溫度為38～40 ℃，目標能量攝入量為25 kcal/（kg·d），每次喂養150～200 mL即可，速度20 mL/h，依據患者耐受度逐漸增加用量并調整輸注速度，直至達到每日所需能量。輸注時，抬高頭部30°～45°至腸內營養結束后0.5 h，以防反流，每間隔4 h抽吸1次胃管檢測胃殘余量，若胃液 gt; 200 mL，2 h內暫停輸注。兩組患者均持續治療2周，治療期間，確保血糖水平 lt; 11.1 mmol/L，若血糖過高給予胰島素降糖。

1.3 觀察指標 ①治療效果。痊愈：癥狀消失，呼吸功能指標恢復正常，經胸腔X線檢查肺部浸潤陰影消失；顯效：癥狀、呼吸功能指標顯著改善，胸腔X線檢查肺部浸潤陰影基本消散；有效：癥狀有所緩解、呼吸功能有所好轉，胸腔X線檢查肺部浸潤陰影部分消散；無效：癥狀未消失，呼吸功能指標未恢復正常，經胸腔X線檢查肺部浸潤陰影未消失，或上述癥狀甚至惡化[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②免疫功能。于治療前后，抽取兩組患者3 mL空腹外周靜脈血，于室溫下靜置30 min，之后以3 000 r/min轉速離心處理10 min，取血清，保存于溫度為-20 ℃的冰箱中，以待檢測，以酶聯免疫吸附法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。③血清學指標。采血、血清制備方法同②，以酶聯免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；應用全自動血細胞分析儀（成都一科儀器設備有限公司，型號：URIT-3 000 plus）及配套試劑檢測全血白細胞計數（WBC）水平。④營養指標。采血、血清制備方法同②，應用自動生化分析儀（北京海富達科技有限公司，型號：HT82-BTS-330）檢測血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析本研究數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗均符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者的臨床總有效率高于參照組，但兩組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IgA、IgG、IgM水平均顯著升高，且試驗組顯著高于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學指標比較 與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子水平均顯著降低，且試驗組顯著低于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者營養指標比較 與治療前比，治療后兩組患者營養指標水平均顯著升高，且試驗組顯著高于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎患者機體處于高代謝狀態，蛋白質分解代謝增強，出現負氮平衡，患者營養不良，不僅易出現低蛋白血癥，還會損害呼吸肌功能，加重肺炎病情嚴重程度[5]。營養支持為改善重癥肺炎患者病情的有效手段，可為機體新陳代謝提供能量，維持組織器官結構及生理功能。腸外營養支持直接將營養物質輸送至患者體內，為患者提供能量，可在一定程度上改善病情，但長期使用易引起腸黏膜萎縮，導致腸道功能紊亂，降低消化吸收的能力，無法較好地維持內臟功能[6]。

腸內營養支持更符合機體生理狀態，通過鼻飼管給予營養支持可提供細胞代謝所需的正常能量，對代謝紊亂狀態進行調節，還可維持組織器官結構、功能，緩解患者癥狀，延緩病情進展的同時腸內營養劑還可刺激腸道黏膜上皮細胞，促進腸蠕動，保護腸黏膜屏障功能，可更快地使機體達到目標喂養量，提高機體免疫功能，預后良好[7-8]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清IgA、IgG、IgM、ALB、PAB、Hb水平均顯著高于參照組，試驗組患者的臨床總有效率高于參照組，但經比較，差異無統計學意義，提示腸內營養可改善重癥肺炎患者營養狀態，使機體免疫功能提高，治療效果相對較好。

炎癥因子在重癥肺炎的發生、發展中發揮著重要作用。WBC是診斷炎癥與疾病進展的臨床指標，PCT是早期診斷細菌感染的敏感標志物，CRP在炎癥初期迅速上升，是炎癥反應和組織損傷的敏感指標，在感染的情況下，PCT、CRP、WBC水平均升高，且升高程度與肺炎患者炎癥程度呈正相關；TNF-α是典型的促炎因子，其能趨化炎癥細胞，啟動炎癥反應，導致肺部炎癥反應[9]。本研究中，治療后試驗組患者炎癥因子指標均顯著低于參照組，提示腸內營養還可改善機體炎癥反應。分析原因為，腸內營養可促進胃腸蠕動，腸內血液循環加速，促使神經反射及內分泌激素發揮作用，防止重癥肺炎患者腸道內細菌移位和對內毒素的吸收，控制炎癥反應；同時腸內營養劑可提高機體免疫功能，減輕機體高代謝狀態，更快達到正氮平衡，有助于促進腸道吸收功能的改善，保護細胞功能，刺激免疫細胞增強應答，對細胞因子的產生與釋放進行調控，有助于緩解炎癥反應[10]。

綜上，早期腸內營養治療ICU重癥肺炎效果相對較好，可為患者提供所需的營養物質，改善患者營養狀態，提高患者免疫功能，并抑制炎癥反應，促進病情好轉，建議推廣應用。

參考文獻

林令君， 于勇， 侯玉溪. 腸內營養途徑對重癥肺炎患者營養支持效果的影響[J]. 江蘇醫藥， 2019， 45（10）： 1001-1004， 1007.

王志剛， 劉淑娜， 范永會. 腸內與腸外營養支持對老年重癥肺炎患者營養狀態、免疫功能及預后的影響比較[J]. 中國實用醫刊， 2022， 49（20）： 66-69.

段紅麗， 徐建淮， 鄭洋. 腸內營養對老年重癥肺炎患者預后的影響[J]. 老年醫學與保健， 2020， 26（6）： 1009-1012， 1017.

劉大為. 實用重癥醫學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2010： 986-987.

劉端繪， 莫毅， 陳澤宇， 等. 含ω-3多不飽和脂肪酸早期腸內營養對老年重癥肺炎患者機械通氣時間與炎性因子及免疫功能的影響[J]. 中國臨床保健雜志， 2021， 24（1）： 80-84.

唐志強， 賈柳， 劉洋， 等. 早期腸內營養和腸外營養對ICU中重癥肺炎患者預后的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2014， 14（30）： 5880-5883.

王雄雄， 蔡云， 譚煉，等. 早期免疫腸內營養對重癥肺炎患者血糖水平免疫功能及預后影響[J]. 中國藥物與臨床， 2019， 19（22）： 3964-3966.

孔華瑋，高虹，楊拴盈.腸內營養乳劑對呼吸機支持治療重癥肺炎患者營養及免疫指標的影響[J]. 海南醫學， 2020， 31（21）： 2746-2749.

古孜麗努爾·吐尼亞孜， 余澤泓， 古麗娜·艾爾肯， 等. 烏司他丁聯合利奈唑胺對重癥肺炎患者血清PCT、CRP、TNF-α及白細胞計數的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2019， 19（8）： 1494-1497，"1481.

范雪嬌， 梁賢棟， 任志強. 腸內營養液持續泵入對重癥肺炎患者營養狀況及炎癥指標的影響[J]. 淮海醫藥， 2020， 38（3）： 248-250.