改良維艱：清末南部縣醫(yī)學研究會的架構與運行

摘" 要：清末，四川南部縣醫(yī)學研究會在新政背景下設立，以改良醫(yī)學、交流醫(yī)術為宗旨并接受地方官府管理。南部縣醫(yī)學研究總會、分會層層隸屬、架構清晰、成員職責明確。雖為民間自辦組織，與舊縣醫(yī)學、衛(wèi)生局所相較，在隊伍專業(yè)化、管理科學化、建設實效化等方面皆有不少新氣象，尤其是在考驗醫(yī)士、開展醫(yī)術研討方面展現(xiàn)出時代進步性。隨著影響力的增大，醫(yī)學研究會的職能范圍逐漸外擴，兼調查審理、施種牛痘、征收燈油費等，反映出民間團體越權過界的機巧性。另一方面，從舊體制中脫胎而生的醫(yī)學研究會存在貪腐弄權、姑息庸醫(yī)、轉嫁經費、發(fā)展滯后等弊端，面臨缺乏監(jiān)督、懲治不力、經費不足、動力不強等發(fā)展困境，足見內陸腹地偏遠縣城的醫(yī)政治理與改良任重道遠。

關鍵詞：清末；南部縣；醫(yī)學研究會；《清代南部縣衙檔案》

中圖分類號：K252；G322.25" " " 文獻標識碼：A" " " " " "文章編號：1004-342（2023）02-71-19

20世紀初，清政府頒行新政，進行了各項社會變革，醫(yī)學改良正是其中的重要一環(huán)。以往研究注重對清末全國醫(yī)療事業(yè)進行整體考察①，或著眼于清末西方醫(yī)學對中醫(yī)的影響①，多從宏觀角度梳理晚清醫(yī)學發(fā)展的概貌。近年來，學者從檔案等史料入手，嘗試探求清末的地方醫(yī)療機構與具體運作，為近代地方醫(yī)政改革拉開了實證研究的序幕。②為進一步理清地方醫(yī)療機構的組織架構和運行實態(tài)，本文擬以《清代南部縣衙門檔案》為中心，考察宣統(tǒng)時期四川南部縣醫(yī)學研究會在醫(yī)政改良中的成效、弊病與困境，借此透視地方政府對基層社會醫(yī)療事業(yè)的管理狀況。

一、清末全國及南部縣醫(yī)政概況

清代，太醫(yī)院作為最高醫(yī)療機構，除受宮廷支配外，還會受在京皇室宗親延請、隨師出征、出京購買藥材、遇疾施藥惠濟軍民、供事文武會試等。③康熙四十七年（1708）與雍正元年（1723），清廷令各州縣訪前明精通醫(yī)理者，呈報巡撫，參加太醫(yī)院考試，④以此建立起州縣、巡撫、中央太醫(yī)院的醫(yī)政體系，有學者認為“地方醫(yī)學署的恢復和重建并未因此類政令而受益”⑤。鴉片戰(zhàn)爭后，面對西方列強的步步蠶食，清政府推行新政，謀求國運轉圜，旋即重視醫(yī)學，認為“學部以醫(yī)學一科，理論精微，關系民命者，實非淺顯，亟予提倡”⑥。中醫(yī)界也呼吁醫(yī)學改良，《醫(yī)學報》的創(chuàng)辦者周雪樵曾感嘆“今醫(yī)學最為腐敗、最為弇陋”⑦。有識之士意識到若不謀求醫(yī)學改良，“則恐陸軍雖壯，海軍雖恢，而疾病叢生，禍機暗伏，人民皆枉死之嗟，國運無轉圜之兆，亦圖為外人所竊笑耳”⑧。

清末內憂外患，迫于形勢與壓力，清廷改革了中央及地方行政機構。光緒三十一年（1905），清廷諭令設巡警部，因“巡警為民政之一端”，后改稱民政部。①光緒三十四年（1908），各省設巡警道，執(zhí)管地方衛(wèi)生、防疫事宜，督理各醫(yī)院事務。②州縣巡警署負責稽查各衛(wèi)生局所——如官醫(yī)局、戒煙局、種痘局等機構的開辦情況，調查和上報各地衛(wèi)生狀況，如清理道路溝渠、檢查食物水料等，其工作記錄存檔情況如表1。

時南部縣的衛(wèi)生局所中，官醫(yī)局③由醫(yī)士坐診，免費為民眾診治疾病。戒煙局助民眾戒斷煙癮。牛痘局置正副醫(yī)士三名，負責為嬰孩免費接種疫苗。④這些局所在晚清現(xiàn)代化進程中扮演了極為重要的作用，對基層組織的影響也較大。⑤以上三局所或為公辦、或為官辦，皆由汛廳⑥及巡警署管理。而街面整潔、溝渠擁塞、有毒物料、瘟豬病畜、飲水安全等衛(wèi)生事務則由巡警署分管，警務長全面負責，體現(xiàn)了南部縣對衛(wèi)生事業(yè)的重視及已采取管控措施預防疾病。汛廳及巡警署各司其職又相互統(tǒng)籌，加強了州縣對局所的控制，①是南部縣官方醫(yī)政治理中的重要力量。綠營汛廳、警察系統(tǒng)涉足衛(wèi)生事業(yè)，展現(xiàn)了晚清大變局下地方新鮮事物的增多及新興局所的設立，各組織、局所職能多呈現(xiàn)出突破原有規(guī)制的趨向。

值得注意的是，戒煙局、牛痘局、官醫(yī)局皆為地方衛(wèi)生健康服務的部門，但職責有限，并不負責縣域醫(yī)士的管理。而在地方醫(yī)療體系中，醫(yī)士直面疾病與患者，承擔救死扶傷之職，對其管理日顯緊迫。明太祖時，令置府、州、縣醫(yī)學，執(zhí)掌衛(wèi)生行政和醫(yī)學教育事宜。縣醫(yī)學或稱醫(yī)學署②，置醫(yī)學訓科一人，未入流。清代沿襲此制，然而，捐納制度的侵蝕與疲于應付各種指派性任務使得醫(yī)官多不理醫(yī)事，而訓科又向城鄉(xiāng)醫(yī)士收取幫費導致官醫(yī)糾紛頻發(fā)，縣醫(yī)學的運作日顯艱難。③縣醫(yī)學衰落之后，南部縣醫(yī)療生態(tài)惡化。各場市醫(yī)士準入缺少管控、行醫(yī)缺乏監(jiān)督，且庸醫(yī)、巫醫(yī)對人們的生命安全和生活秩序造成了危害。宣統(tǒng)元年（1909），李學正等近十名醫(yī)士聯(lián)名指控官醫(yī)局范與舉、謝邦治、孫天奇醫(yī)術不精且謀取私利，借此請求縣衙組織行醫(yī)資格考驗，擇優(yōu)選任公職?？h衙本著管理醫(yī)士、昌明醫(yī)學、改良醫(yī)政的初衷，認定“非設醫(yī)學研究會不可”④。可見，南部縣衙醫(yī)學研究會的設立已勢在必行，被地方官府寄予了厚望。

二、南部縣醫(yī)學研究會的組織架構

宣統(tǒng)元年（1909），南部縣醫(yī)學研究會成立，以“于國民受衛(wèi)生之益，于醫(yī)士廣發(fā)進之”⑤為宗旨，接受南部縣衙的管理。職員經由南部縣衙任命，若瀆職，縣衙有權進行處罰或將其革職。醫(yī)學研究會總會向南部縣衙呈報會內事務，依據縣衙批示，擬定醫(yī)學研究會章程、組織醫(yī)士開業(yè)考試、公布醫(yī)士考試結果與等級、頒發(fā)從醫(yī)執(zhí)照、開展學術交流、管理經費預算與收支、申請經費移撥等。醫(yī)學研究會中各職員皆由醫(yī)士擔任，負責會內各項事務，由研究會發(fā)放薪金。各場市醫(yī)士接受醫(yī)學研究會的管理，參加醫(yī)士開業(yè)考試、取得行醫(yī)資格、保障行醫(yī)規(guī)范，通過參加研討會交流經驗技能，提高醫(yī)療水平。

（一）南部縣醫(yī)學研究總會

1.職員設置

南部縣醫(yī)學研究總會設立于東門外湖廣會館。⑥據《清代南部縣衙檔案》記載，南部縣城醫(yī)學研究總會設總理一人、正副會長二人。會員四人，“擇平時深于醫(yī)理，閱應有得，方準舉充”①。調查員兼副會員四人，平時各在縣城行醫(yī)，遇會中發(fā)生糾紛，調查員負責查驗實際情況并匯報總會會長、副會長及南部縣衙。②書記二人，負責整理制作會內簿冊，兼管登記出席醫(yī)術研討會醫(yī)士及缺席者假條。③稽核一人，掌清理缺席醫(yī)術研討會上的醫(yī)士，管理研討會招待醫(yī)士之事，并協(xié)同書記管理會內簿冊，不支薪水。④收支一人，負責將總會辦理執(zhí)照及春秋二季研討會所收費用等賬目逐一登入簿冊，交與醫(yī)學研究總會核查，年末張榜公示。⑤雜役二人。共十七人。如圖1所示。

（1）總理

汛廳吳某充當縣城醫(yī)學研究會總理?？偫肀O(jiān)督會長、副會長，會長、副會長將其經理的各項重要事務報于總理查核⑥。后汛廳吳某辭去總理，但南部縣衙認為“不可無員總理”，因此移請“注意術生、熱心公益”的縣儒學主任擔任總理一職，⑦但在《清代南部縣衙門檔案》中，未見汛廳或縣儒學對會長、副會長的管理，甚至兩任會長的瀆職貪腐皆是由醫(yī)學研究會分會呈報縣衙查處?？梢姡t(yī)學研究會會長、副會長直接受南部縣衙管理，總理一職實為虛設，僅為掛名而已，并不擔責。

（2）會長與收支

總會會長、收支由醫(yī)士、保甲、鄉(xiāng)紳等共同推舉，經南部縣衙同意后就任。任職會長、副會長需具備三個基本條件：一是醫(yī)理優(yōu)長，通過研究會的考核并獲得執(zhí)照；二是品行端正、素有聲望，受到當地耆老的共同舉薦；三是該結果受到南部縣衙的官方認可。最初各醫(yī)士、鄉(xiāng)紳公舉原縣醫(yī)學中醫(yī)學訓科馬光烈、馬伯壎擔任醫(yī)學研究總會會長、副會長。馬光烈之后，官醫(yī)局吳克齊、吳克家為總會會長、副會長，且二人也皆是本地紳耆“于前次考驗得有憑單醫(yī)士中公舉”⑧。官醫(yī)局醫(yī)士吳克齊取代縣醫(yī)學中醫(yī)學訓科馬光烈擔任會長，折射出縣醫(yī)學在南部縣醫(yī)政體系中的地位確有下降，也反映出醫(yī)學研究會的會首難以擺脫地方政府的行政屬性。收支之任，需經理會內所有出入錢款事項，所以必須選派妥善之人擔任，以免貽誤。宣統(tǒng)二年（1910）二月八日，南部縣知縣侯昌鎮(zhèn)任命眾醫(yī)士公舉且殷實老成的醫(yī)士游恒豐充當醫(yī)學研究會收支。①

（3）調查員、書記與稽核

調查員、書記、稽核也由縣衙任命，接受會長管理。時梁相謙、向澤三、朱文星、劉錫濬四人擔任調查員，鄧藩周擔任書記。②醫(yī)學研究會成立后，縣醫(yī)學中的醫(yī)學訓科，也是總會第一任會長馬光烈，在卸任后擔任會內稽核一職，且不再需要下鄉(xiāng)管理各醫(yī)士，將南部縣醫(yī)士管理的重任讓渡給醫(yī)學研究會。因違背了知縣侯昌鎮(zhèn)曾對馬光烈“不準于醫(yī)會公事”的責罰，稽核此職最具爭議。南路黃金埡劉體仁、楊澤舜、李宗坤等醫(yī)士對此職位的設置，以及對馬光烈以此職位重新混入醫(yī)學研究會憤憤不平。他們以有會長負責稽核醫(yī)士、有書記負責造冊、有分會稽查各場市為由，力爭不需設置稽核一職。南部縣衙以稽核為“總會必需之員，豈得謂系巧立名目”，駁回此項請求。上述眾醫(yī)士還希望免除每醫(yī)每年向醫(yī)學訓科，即總會稽核馬光烈繳納的幫費銀一百文。但南部縣衙以“每年應給醫(yī)學之錢系由來已久”且“醫(yī)學兼充總會稽核，又未給薪”為由，駁回此項請求，無視眾醫(yī)士負擔沉重的抱怨。③原縣醫(yī)學醫(yī)學訓科馬光烈在醫(yī)學研究會成立之后經醫(yī)士、耆老舉薦，由縣衙頒令就任研究會會長，因違公亂紀、私發(fā)執(zhí)照被免去會長之職，本應褫奪“醫(yī)會公事”的權利，不料竟又擔任稽核一職，雖醫(yī)學研究會并不會發(fā)放薪金，卻循舊例收取幫費銀。對比同期全國創(chuàng)設的其它醫(yī)學研究機構，卻未見設有稽核一職。可見，馬氏一族在南部縣樹大根深，與地方耆老、醫(yī)政乃至官府盤根錯節(jié)、相互勾連，即使從會長一職跌落，也能憑空再起，在醫(yī)學研究會中“因人設崗”，繼續(xù)攫取利益。

2.經費收支

南部縣醫(yī)學研究會總會經費主要倚賴民間自籌，來源有四。一是每名醫(yī)士考取執(zhí)照后，向醫(yī)學研究總會繳納五百文，以作執(zhí)照辦理費用，也作醫(yī)學研究會開辦之資。宣統(tǒng)元年（1909）十二月至宣統(tǒng)二年（1910）九月三十日，醫(yī)學研究會統(tǒng)計的已繳執(zhí)照費的醫(yī)士名單中，各醫(yī)士均繳錢五百文，共計三百零四人。④執(zhí)照費是醫(yī)學研究會最主要的經費來源，其中扣除開辦費，剩余錢款交給殷實的商戶打理、賺取利息。二是每次召開醫(yī)術研討會，各醫(yī)士向醫(yī)學研究總會繳錢一百文，以作研討經費。三是罰款，總會所收罰款全部作為總會辦公經費，占比很小。四是花生市、牛痘局繳費。宣統(tǒng)二年（1910）七月十二日，南部縣衙將牛痘局款項轉撥與醫(yī)學研究會經理。⑤根據宣統(tǒng)二年（1910）醫(yī)學研究會的預算，每年可得執(zhí)照費、研討費、花生市與牛痘局經費，以上四項共入錢三百五十串。①

總會的開支主要有兩種。一是購買物資，如購買醫(yī)書、置辦器物、刊印表冊憑照等，也包括醫(yī)術研討會召開期間所耗費茶水、紙張筆墨等。二是發(fā)給會中會長、會員、書記、雜役等職員薪水。根據醫(yī)學研究總會所做預算，年開支預計四百余串，赤字約七八十串，收支入不敷出。

（二）南部縣醫(yī)學研究會分會

地方醫(yī)學機構的存廢往往取決于地方官員是否重視醫(yī)政，是否能得到地方主官或重要士紳的支持。②宣統(tǒng)二年（1910）七月二十四日，縣衙發(fā)布告示稱“非多設分會，恐不足以廣醫(yī)學”，并示諭各場設立分會，選舉會長、會員，管理醫(yī)士。③七月二十七日，縣衙再次布告，示諭各場市保甲務須協(xié)同醫(yī)生設立分會，④意圖依靠行政力量督促各場市建立組織體系。

1.會場分布

各分會在各場市保甲及醫(yī)士的協(xié)助下，經南部縣衙允準后相繼成立，接受縣衙及總會管理。各鄉(xiāng)里之間、各保甲之間交織的幾十個市鎮(zhèn)，稱之為“場”。⑤場市是商品貨物流通的集散地⑥，而場市一般選址于交通便利之地⑦。分會設置于各場市，便于各分會與周邊醫(yī)士聯(lián)絡。但由于各場市離縣城的距離遠近不一且發(fā)展水平有別，并非各場市都建有分會，偏僻小場需合數場同設一分會。⑧坵埡場就處于多場之中間地帶，因而將其附近的豬槽埡、花林寺、店子埡、分水嶺等場合為一會。⑨李渡場、梅家場、馬鞍塘、窯廠埧四處均合于東壩場。⑩雙鳳場、印埡場、升鐘寺、新河壩、興隆場合于保城場。" 《清代南部縣衙檔案》中，宣統(tǒng)元年（1909）冬至宣統(tǒng)三年（1911）間，凡設立醫(yī)學研究會分會的場市有：馬鞍塘、坵埡場、保城場、鎮(zhèn)江場、建興場、東壩場、流馬場、定水場、萬年埡、小元山、中興場、富利場、石河場等。南部縣醫(yī)學研究會分會多設于縣域南部，尤其是交通便捷、人口稠密、醫(yī)士廣眾、經貿蓬勃之地。

2.職員設置

各場市分會人員構成大致與總會相同，各分會設會長一至二人。馬鞍塘場自治員何仲良、保正宋偉臣、調查長王立言、醫(yī)士杜朝周醫(yī)士等公舉“三世儒醫(yī)，精通六脈，內外俱全，真能濟世活人，兼有品行合格”的醫(yī)士張寅初為該場分會會長。①醫(yī)士李敬之、王永泰等公舉建興場精通醫(yī)理的醫(yī)士敬福安充當該場分會會長。②萬年埡保正高大興、醫(yī)生高正與等人公舉“醫(yī)術頗佳，年力精壯，家道殷實，心地光明”的醫(yī)士高增海為萬年埡分會會長。③定水場區(qū)董楊蕭川、保董李維邦楊作海、教員李懷官、醫(yī)生蒲濟川等公舉“年富力強，學服眾”的醫(yī)士李紹林為該場分會會長。④小元山、金峯寺、雙和場三處文生何樹瑗、保正趙鼎凰、醫(yī)士趙大強等協(xié)議共推醫(yī)士張永清充當小元山分會會長。⑤文生李廷洞、自治員劉祖堯、調查長李耀中等人公舉何德森充當坵埡場會長。⑥

各場市中，通過開業(yè)考試、具備行醫(yī)執(zhí)照、經多方推舉的分會會長、會員都得到了縣衙首肯?？h衙的任命雖只是履行程序的一環(huán)，但若所舉之人的上述資質欠缺，也會受到縣衙詰問。如萬年埡分會準會長高增海，經保正、醫(yī)生等人舉薦，卻在提交給縣衙的稟文中未言明是否通過醫(yī)士開業(yè)考試，遭到縣衙質疑，特要求核實其行醫(yī)資格后再稟。⑦同時也能看到除醫(yī)士群體、地方士紳外，里甲、保甲等基層組織的活動身影。他們共同舉薦會長、會員，以改良醫(yī)學、動員研究為目的，以醫(yī)術精良、醫(yī)德端正為考量。

各分會書記、雜役二職據會內事務繁簡設置，若事務輕簡也可不設。⑧會員人數并不固定，其產生方式與會長類同，薪金酌情議給。分會職位的設置和變動有時也需經南部縣衙批示。如，東關外醫(yī)士游大川“不知被何人妄舉”，縣衙札委其為收支。由于游大川所開辦的藥鋪缺乏人手，精力有限，曾稟請南部縣衙，意圖辭去收支一職，另舉他人充任。縣衙以其備受推崇、為人正直、又學會發(fā)展關乎衛(wèi)生事業(yè)為由，大力挽留。⑨從中可見各場市分會在籌建和運行中的不易，越是偏遠的場市，在職位人選上面臨人才凋零的困境，有時甚至出現(xiàn)違背醫(yī)士本人意愿，憑借行政力量強行安排任職的個例。

各分會會長、會員有聯(lián)絡各場市醫(yī)士的義務，并于每年二、八兩月，同赴縣城醫(yī)學研究總會參與醫(yī)術研討會。各分會負責將該場共有醫(yī)生數額及其姓名、相貌、住址等信息詳細登記造冊。①如，宣統(tǒng)二年（1910）五月四日，流馬場、黃金埡兩處分會共統(tǒng)計醫(yī)士名單21人。②

各分會負責確認醫(yī)士身份、核驗執(zhí)照，若發(fā)現(xiàn)未獲得行醫(yī)資格者，準其到縣城補考、領取執(zhí)照后方準其行醫(yī)，③對無執(zhí)照行醫(yī)者實行督查、舉報和控訴。時有一案，東壩場楊煥然不通醫(yī)學，在該場賣丸藥供養(yǎng)老母，常以符水蠱惑鄉(xiāng)民，醫(yī)斃郭萬映等數人。④分會醫(yī)士張炳揚、鄔錫明等人查核楊煥然不具行醫(yī)資格，欲收取“幫給醫(yī)學研究會錢”十串。楊煥然不服，后被分會狀告至南部縣衙。各分會還負責轉發(fā)總會擬刻的診治一覽表，規(guī)定各醫(yī)士“凡有所診務，照表列各項切實填明”⑤，每月交分會檢查。醫(yī)士不得捏造病情及抄襲名家醫(yī)案，違者查出議罰。

由上可見，南部縣醫(yī)學研究會總會成立后，隨即在各場市廣設分會，分會循總會之制，架構完善，權責明晰?？倳芾矸謺謺鋵嵕唧w任務，形成層層隸屬的新型醫(yī)療管理體系，對于維護醫(yī)士開業(yè)制度、確保醫(yī)療隊伍專業(yè)化起到了重要的促進作用。同時也要看到，南部縣衙通過發(fā)布公告、行政協(xié)助、職位任命、成員管理、審批事務、處理司法案件等，對醫(yī)學研究會進行總體監(jiān)管。

三、南部縣醫(yī)學研究會的運行

從南部縣醫(yī)學研究會總會與分會的成立與組織架構看，該組織的成員來源、構成方式、權利義務、勞務所得等方面均呈現(xiàn)出民間自辦的性質，并非縣衙的行政部門或官辦機構，但又是在國家實施新政、響應地方官府號令的背景下，接受縣衙管理的帶有一定政治色彩的非營利性醫(yī)學團體。南部縣醫(yī)學研究會自成立后，主要承擔昌明醫(yī)學、管理醫(yī)士的重任，依據章程考選醫(yī)士、管理開業(yè)、定期研討等，且職能不斷拓寬，負擔有不少分外之責。

（一）照章辦事

相較于南部縣負責衛(wèi)生事業(yè)的其他各局所，南部縣醫(yī)學研究會遵照會內章程對醫(yī)士進行管理，與各醫(yī)士聯(lián)動更為緊密。其中最主要、最突出的是定期考驗醫(yī)士、甄辨良庸、發(fā)放憑證、舉辦專業(yè)研討，促進醫(yī)士職業(yè)成長。

1.定期考驗，劃等給憑

清道光以來，中醫(yī)教育逐步廢弛。⑥時醫(yī)士“借謀衣食，偶然奏效，偶負神奇，逞其聰明，高其聲價，以謬傳謬，以盲引盲，古法圖存，無能變通”，而西方“醫(yī)生皆由醫(yī)學堂出身，非醫(yī)學極優(yōu)考取一等不準給予文憑，其難其貴如中國之科第，然故學問、閱歷精益求精”⑦。有識之士莫不希望中國醫(yī)士、官吏向西方學習，嚴格考試、甄選醫(yī)士。清“新政”后，隨著醫(yī)政體制的改革，中醫(yī)開業(yè)管理成為醫(yī)政管理的重要內容。①光緒三十四年（1908），兩江總督端方在南京率先實行醫(yī)生考試，被稱為中國地方正式考試醫(yī)生的創(chuàng)舉。②此后各地紛紛仿形，也開始對醫(yī)士進行考核，甄別良庸。③醫(yī)學覆蓋的范圍主要限于城鎮(zhèn)，而巫覡則主要以鄉(xiāng)村作為活動空間。④在南部縣各場市中，發(fā)賣丸藥、符水，煽惑鄉(xiāng)民的醫(yī)士層出不窮，更有“淺嘗輒止，稍知皮毛，遂自明為良醫(yī)，以惑世授徒，殘害民生”⑤的庸醫(yī)。醫(yī)術不精、醫(yī)德不正者懸壺問世，危及民眾生命安全。因此，通過考較優(yōu)劣、完善醫(yī)士開業(yè)以加強醫(yī)士管理是南部縣謀求醫(yī)政轉型的必行之舉。

南部縣醫(yī)學研究會成立后，敲定了醫(yī)士開業(yè)的規(guī)章，對縣境中醫(yī)士進行考核，考試合格后給予行醫(yī)執(zhí)照。南部縣醫(yī)學研究會章程中記載了具體的考核流程，詳見圖2。

如圖2所示，醫(yī)士來城考核，先到禮房投考并領取試卷，然后到總會作答。善于國文者以筆作答，不善國文者以問答作答，答卷由會長派人纂寫，醫(yī)士不至于因不通國文而名落孫山。所有試卷最終一律呈送到南部縣衙，縣衙依各醫(yī)士試卷作答情況劃分等級。

宋神宗分科考醫(yī)，“上取則錫官受祿，或編醫(yī)書或教學生，中等則給牌行道，次取留學讀書，不取則傷使改業(yè)”⑥。兩江總督端方在南京實施的醫(yī)士開業(yè)考試，“與試者約有九百人，分五等以定去取”⑦。最優(yōu)等、優(yōu)等者、中等者給予執(zhí)照，下等及最下等者視為不合格，不發(fā)執(zhí)照。⑧在《清代南部縣衙檔案》中記載的十份醫(yī)士等級名單中，3份名單分為優(yōu)等、中等、次等三等，3份分為最優(yōu)等、優(yōu)等、中等三等，2份分為優(yōu)等、中等，1份分為最優(yōu)等、優(yōu)等、中等、次中等，1份只劃分優(yōu)等，可見等級劃分及名額并不固定。以南部縣宣統(tǒng)二年（1910）七月發(fā)榜考核結果為例（詳見表2）。

由表2可知，七月十五日榜評選出醫(yī)士優(yōu)等一名、中等四名、次等十四名，共十九人。在此次考核中，醫(yī)士高增海、李宗坤為次等。時萬年埡保正高大興、醫(yī)士高正與等人公舉高增海為該場醫(yī)學研究會會長，并得到南部縣衙的認可，①李宗坤也擔任黃金埡分會會長?？梢?，次等醫(yī)士也可以取得行醫(yī)執(zhí)照并進入醫(yī)學研究會任職。高大興、高正與二人或是高增海家族中人，但家族勢力是否對醫(yī)學研究會分會產生影響還有待進一步考證。醫(yī)學研究會各分會會長、會員資質如表3。

由表3可見，通過開業(yè)考試是在醫(yī)學研究會任職的必要條件，無論考取優(yōu)等、中等、次等皆可取得執(zhí)照并可擔任分會會長。開業(yè)考試的等級，即醫(yī)術水平，并不是醫(yī)學研究會選用各分會會長、會員的唯一標準。醫(yī)學研究會更看重各鄉(xiāng)場醫(yī)、紳所薦人選的醫(yī)德與公信力及其是否具備管理醫(yī)士的才能。從現(xiàn)有檔案看，在開業(yè)考驗中，醫(yī)學研究會對考試結果形成兩種意見，即是否合格。不合格者下次再考，合格后的等級評定、等額并沒有制度化的規(guī)范，也未形成末等淘汰制，無論等級如何，只要達到行醫(yī)門檻，反映出參考者具有醫(yī)士的基本素養(yǎng)，即使書面成績并不十分理想，皆按通過處理，一律發(fā)給執(zhí)照并允許入研究會任職。由此可見，開業(yè)考驗只是初檢是否具備能力與資質的專業(yè)測評，而非水平和技能的優(yōu)劣選拔。

醫(yī)士評定等級后，醫(yī)學研究會為考驗合格的醫(yī)士頒發(fā)執(zhí)照，以宣統(tǒng)二年（1910）三月二十四日，南部縣醫(yī)學研究會頒予醫(yī)士楊國德執(zhí)照為例（如圖3）。

據圖3可知，行醫(yī)執(zhí)照由醫(yī)學研究會發(fā)放，總會會長與知縣共同署名。執(zhí)照中記錄了醫(yī)士科室、姓名、考核結果、等級、年齡、籍貫、三代等信息和填發(fā)執(zhí)照的具體時間。以執(zhí)照為憑，醫(yī)士可以參加醫(yī)學研究總會的醫(yī)術研討會并可在場市行醫(yī)。②領取執(zhí)照時，每名醫(yī)士需繳納執(zhí)照費五百文以作醫(yī)學研究會購買物資、開辦醫(yī)術研討會之用。未通過考驗且獲得執(zhí)照者不準行醫(yī)。③宣統(tǒng)二年（1910）十月，總會公布新規(guī)定，各醫(yī)士定期于每年十一月十日到縣城復驗行醫(yī)執(zhí)照。④已取得執(zhí)照并繳費的醫(yī)士，醫(yī)學研究會審核通過、加蓋印章后不再收費，已領取執(zhí)照而未繳費者補繳費用。未參加考驗者一律需補考取憑方可行醫(yī)。若有醫(yī)士違抗不遵，經醫(yī)學研究會查出后依章罰辦。對于已經通過考驗、取得執(zhí)照的醫(yī)士，“若其藝術不精，復不卑己，請益臨癥，既無把握用藥，難收效果”⑤，待召開醫(yī)術研討會時，醫(yī)學研究會將追還其執(zhí)照并勒令重考。

南部縣衙支持醫(yī)學研究會推行的醫(yī)士開業(yè)制度。大橋場文生王肇基等人請求縣衙為公益助民戒煙的醫(yī)士羅昇平頒發(fā)執(zhí)照，以示嘉獎?？h衙回復需來城參加考驗，并不因功特授。⑥如醫(yī)士無照行醫(yī)，縣衙將交送醫(yī)學研究會懲處。流馬場人戴明生醫(yī)治楊氏之夫，以二十四文之藥收二百八十文之多，未開藥單。楊氏要求戴補開藥單并發(fā)現(xiàn)藥單藥物與所配藥物不同?？h衙提訊戴明生后，以其“行醫(yī)并無憑照，其為巫教”且“只圖貪財，不顧人命”，著送“至醫(yī)學研究會門首以儆其余”。⑦還有未參考卻持有執(zhí)照行醫(yī)的例子，東壩場庸醫(yī)楊煥然買通醫(yī)學研究會首任會長馬光烈私制執(zhí)照。經縣衙核實后，處罰楊繳訴訟費錢五百文、交還執(zhí)照、巡警部拘留半月，⑧

撤除馬光烈會長之職。

有學者認為，“此類考醫(yī)行為雖完全不同于西方的醫(yī)學資格考試，但考醫(yī)的甄別意味基本在其中”①。針對南部縣庸醫(yī)泛濫、民眾就醫(yī)渠道良莠不齊的狀況，醫(yī)學研究會在縣衙施助下，辟立需經考核領憑的開業(yè)制度。一方面確實甄辨出部分庸醫(yī)、巫醫(yī)，有助于改善民眾就醫(yī)問疾的社會條件，體現(xiàn)了官府對民生的體恤。另一方面，各分會清查所處場市醫(yī)士行醫(yī)執(zhí)照，對無證行醫(yī)者進行處罰，有助于凈化地方醫(yī)療生態(tài)、促進醫(yī)學環(huán)境良性發(fā)展，體現(xiàn)了醫(yī)學研究會在整頓地方醫(yī)政中的作用。但會員選任并未參考開業(yè)考驗測試等級，所謂上、中、下等的評定結果并無實質意義，甚至還出現(xiàn)庸醫(yī)戕生仍由會長私發(fā)執(zhí)照的黑幕，開業(yè)考驗淪為獲取不義之財的工具。

2.不分畛域，交換智識

古代中醫(yī)類型眾多，習醫(yī)背景、從醫(yī)方式、用藥特點等各有不同，②但醫(yī)士多各行其是，“墨守成方，便攜其術以自鬻”③，極少與其他同行進行醫(yī)術交流。西方醫(yī)學傳入后，不少人認為“中醫(yī)全體之學不精，又不諳格致，不習化學，測藥之質，制藥之方，皆未精晰”④，“非討論而悉其源，無以施臨癥之功，非臨癥而著其效，無以驗討論之力”⑤，提倡“設學探討以拯民疾”⑥，模仿西方醫(yī)會聚集醫(yī)士共同商議疑難之癥，剖析病理，留下記錄為后人參詳。各地醫(yī)學研究會紛紛將醫(yī)術研討與醫(yī)士臨案診治經驗相結合，開始舉辦醫(yī)術研討會。上海醫(yī)士遇疑難之癥，到醫(yī)學研究所邀集同道共同探討。⑦紹興醫(yī)學會舉辦講演會，“邀請精于東西醫(yī)學及中醫(yī)根柢純粹者為本會講員，分期講演醫(yī)術”⑧。廣元醫(yī)學研究會組織醫(yī)士將“所閱之書、所治之癥、所擬之方互相談判”⑨。敘永縣醫(yī)學研究會每十日約醫(yī)士研討，赴會者甚多。⑩宣統(tǒng)元年（1909）十二月十八日，南部縣衙批準醫(yī)學研究總會定期召開醫(yī)學研討會，" 其基本信息如表4。

醫(yī)學研究會規(guī)定各場市已取憑的醫(yī)士每年齊集縣城，召開兩次醫(yī)學研討會。日期定于春秋兩季的二月、八月逢十日。醫(yī)士以行醫(yī)救人為首要任務，研討會“每期以十點鐘起至三點鐘止為限，各醫(yī)士均須按時聚散”①，不得因參會而延誤患者病情。醫(yī)學研究總會會長組織眾醫(yī)士交流臨床醫(yī)術，研討疑難雜癥。各鄉(xiāng)醫(yī)士無論遠近均須按約定會期來城參會，到達醫(yī)學研究總會后即登簽表冊，無故缺席罰銀元一角，第二次罰銀元兩角，第三次罰銀元五角，急事耽延者除外。會場延請巡警維持秩序，以示莊重。會期有嚴格的出入、告假制度。不能與會者須報經醫(yī)學研究會許可后領取假單。報告者在會前向會長提交交流主題，會場按指示就座。會議由會長主持，按序探討醫(yī)學問題。各醫(yī)士各抒己見，但“須先者答畢，后者再答，不得同時爭議，混亂耳目”，并“不得固執(zhí)私說徒逞口舌，如有爭競，會長則即時禁止之，不遵者議罰”。議出的診療方案形成排序，“如第一案不能選改決，須用醫(yī)書改正者可暫存疑，另提后案，俟諸研究畢再據醫(yī)書詳細論辦”。方案施用無效果者，“應開臨時會研究誤治之處而議補救之法”②。各場市分會成立后，還會召開定期常會、不定時聚會，各醫(yī)士提交診治一覽表供分會查檢。閉會期間，若遇時癥、險癥，醫(yī)學研究會總會及時組織召開特別會議，邀請素所信服醫(yī)士數人展開細商。

南部縣醫(yī)學研究會定期召開醫(yī)學研討會，并對會議流程、秩序進行規(guī)范，促進了醫(yī)士間的充分溝通與交流，一改之前此疆爾界的隔閡，助推疑難雜癥的剖決以及醫(yī)士醫(yī)道的遞升。但研討內容相對單一，僅限臨床所遇疑難雜癥，并未涉及理論與學科發(fā)展，在邀請名醫(yī)講演傳播、探究西方醫(yī)學發(fā)展等方面仍屬空白，在增進醫(yī)士視域和提升專業(yè)水平方面效力有限。

（二）分外之職

隨著南部縣醫(yī)學研究會影響力的增大，在實際運行中出現(xiàn)了越權過界的現(xiàn)象，部分會務來自縣衙允準或交付，部分做法則出于醫(yī)學研究會擅斷，反映出民間團體突破規(guī)制的機巧性。

1.調查勘核，參與司法

在處理醫(yī)事糾紛時，南部縣衙授予醫(yī)學研究會調查勘核之權并參考醫(yī)學研究會的查訪或核驗結果。曾有一案，眾醫(yī)士不滿醫(yī)學訓科馬光烈照收幫費銀，南部縣衙囑醫(yī)學研究會查核此事，會長吳克齊驗證屬實后稟呈縣衙，縣衙宣判馬光烈收取幫費銀屬合理行為。③又有一案，流馬場醫(yī)士戴明生亂開藥單，醫(yī)學研究會查得其并未取得行醫(yī)執(zhí)照，報送縣衙請求嚴懲，縣衙將懲處權交付醫(yī)學研究會。①還有一案，流馬場分會會長蒙仙若等假公斂錢搕索，總會會長、稽核、會員經調查取證后稟復南部縣衙，②后查明醫(yī)學研究會有包庇袒護分會會長之實，但醫(yī)學研究會在處理醫(yī)事糾紛中具有調查勘核權、參與司法過程是不爭的事實。

2.接手種痘，獲得支持

牛痘局，或稱種痘局，本為公辦局所，原由巡警署與汛廳共同管理，負責接種疫苗，但因辦理不力，對諸多嬰童造成了損傷，民憤難平。宣統(tǒng)二年（1910），縣衙將牛痘局事務交由醫(yī)學研究會負責，運轉良好。之后，醫(yī)學研究會由于經費入不敷出，總會會長懇請縣衙將牛痘局余款轉撥給醫(yī)學研究會。宣統(tǒng)二年（1910）七月二十一日，南部縣衙以醫(yī)學研究會接手治痘成效卓著，不僅撥給經費以資助醫(yī)學發(fā)展，而且將牛痘局劃歸醫(yī)學研究會管轄。③公辦局所瀆職，轉交民間自辦組織經管是否合理合規(guī)暫置不論，但足見醫(yī)學研究會在南部縣醫(yī)政服務中表現(xiàn)出色，得到了來自社會和縣衙的認可。

3.私征錢銀，有違行規(guī)

醫(yī)學研究會總會向醫(yī)士征收執(zhí)照費、研討費，分會向醫(yī)士征收開辦之資，以上收費均列入醫(yī)學研究會章程且經南部縣衙應允，但向縣城藥鋪征收燈油錢卻既無章程依據，又未經縣衙許可。時“草藥醫(yī)”以野生藥物治病，于城鎮(zhèn)開設藥鋪，坐商行醫(yī)兼售藥。藥販俗稱“草藥夫子”，所采集草藥為藥鋪售藥的主要來源。④“草藥夫子”與“草藥醫(yī)”表里相依，為普通民眾提供就醫(yī)便利。以前，藥幫商務會曾以縣城藥王殿神像年久失修，召集藥販出資燈油錢以助修繕，之后停收多年，但醫(yī)學研究會成立后卻再度征收。⑤藥販為逃避燈油錢，常常中斷對“草藥醫(yī)”供貨，導致“草藥醫(yī)”為藥品來源發(fā)愁，藥品成本增加，激起不少民怨。醫(yī)學研究會對藥販重征燈油錢也許是為解決入不敷出的經費赤字，但既無正當理由又不符合行業(yè)規(guī)矩，完全屬于非法私征行為。

由上可見，南部縣醫(yī)學研究會在縣衙支持下，依據章程考選醫(yī)士、審核憑照、舉辦研討、交換智識，力圖為縣域醫(yī)士構建起職業(yè)成長機制，為改良醫(yī)政出力不少，雖不可避免存有一定的局限性，但卻展現(xiàn)了清末地方鮮活的新興民間組織的發(fā)展態(tài)勢。

四、南部縣醫(yī)學研究會的困境

南部縣醫(yī)學研究會與以往衛(wèi)生局所相比，具有成員專業(yè)化、章程清晰化、管理層級化、發(fā)展務實化等特點，在分辨醫(yī)巫、醫(yī)術交流、便民接種、醫(yī)藥衛(wèi)生等方面帶來不少新氣象。然而因為民間自辦性質、地理位置偏遠、經費來源單一、缺乏配套建設，醫(yī)學研究會在職員管理、醫(yī)士治理、經費收理、運行動力等方面，出現(xiàn)了職員謀私、治醫(yī)疏松、經費拖累、發(fā)展滯后等弊端，致其陷入監(jiān)管欠缺、醫(yī)士不進、經費不足、動力不及的困境，地方醫(yī)政改良依然任重道遠。

1.貪腐弄權，缺乏監(jiān)督

總會首任會長馬光烈利用職權向楊煥然私發(fā)醫(yī)士執(zhí)照被南部縣知縣侯昌鎮(zhèn)斥責貪鄙，罷免其會長職務，并不準介入醫(yī)學研究會公事。①宣統(tǒng)二年（1910）十一月二十九日，醫(yī)生敬鑒章、敬福安等向縣衙控告流馬場會長蒙仙若等利用職權巧立名目、魚肉斂財。總會會長吳克齊、調查員梁相謙、會員何逢源等人遵照縣衙指示，前往流馬場調查后稱籌款中并無格外苛派、勒索眾醫(yī)士對此并無異議。②但其后縣衙查明，吳克家支使調查員袒護包庇，且蒙仙若確是利用職權私派斂財。最終判定蒙仙若系屬罪首，罰錢三十串；押繳楊澤爵、文三剛，李宗坤未與議免究；梁相謙系吳克家等支使，姑寬免罰；蒙仙若等取消任職，退還已收敬鑒章錢款。③在此案中，總會會長、調查員、會員串通一氣包庇分會會長。縣衙斥責吳克家“妄誕膽大已極”，但未見對其進行懲罰。兩任會長馬光烈、吳克家分別出自縣醫(yī)學、官醫(yī)局，縣醫(yī)學他職化昭著，官醫(yī)局醫(yī)士才疏德淺，醫(yī)德素養(yǎng)本皆不佳。雖二人已考取行醫(yī)執(zhí)照、又經眾人推舉，但醫(yī)士李學正、梁雨田曾指出“南邑風氣，一切公舉概屬私情，誰有實意以公濟世”④，無才之醫(yī)也能通過尊親貴戚推舉入研究會任職，而有才之醫(yī)無人作保難以為眾所知。二人擔任會長后在醫(yī)士管理中話語權增大，加之汛廳監(jiān)管有名無實，縣衙懲治力度不足，濫用職權、偏私包庇之行難以禁絕。意欲改良的醫(yī)學研究會內部職員失行，公信力降低的同時，也成為醫(yī)政治理中的新問題。

2.庸醫(yī)害人，姑息過失

庸醫(yī)、巫醫(yī)煽惑鄉(xiāng)民，不僅為醫(yī)界之蠡賊，且為地方之大害。醫(yī)學研究會考驗給憑后開業(yè)、參與醫(yī)術研討會皆為整頓醫(yī)政之良術，但南部縣市鎮(zhèn)中仍有眾多庸醫(yī)、巫醫(yī)對此視若無睹。如，石龍場庸醫(yī)藐視抗考且拒不入會研討，胡亂施藥診治，甚至害人殞命。時有“梁正熙子病溫，陳濟緒用炮薑桂附一服而斃。李克順妻病咳嗽，李映全用下藥遂墮胎殞命。李元華子病溫，李映新用熱藥一服而死。謝永德病溫，被羅雷祥熱藥一服而亡，受害者現(xiàn)在索醫(yī)償命，尚未了結”⑤。該場廩生楊宗震、文生胡封陳、貢生蒲桂芳、保正賴兆鴻對此尤感痛心，但難挽此流弊。但未見醫(yī)學研究會將此些庸醫(yī)、巫醫(yī)納入會內考驗、研討，也未在此設立分會，可見其輻射范圍有限，對偏僻小場巫醫(yī)、庸醫(yī)的統(tǒng)屬力度不足，更無力將縣境內所有醫(yī)士悉數統(tǒng)籌。

清名醫(yī)沈金鰲在《沈氏尊生書》自序中言說：“蓋以人之生至重，必知其重而有其尊也，庶不至草菅人命也”。①然而，南部縣醫(yī)學研究會在醫(yī)療事故處理中，對取得行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)士處罰較輕。鎮(zhèn)江廟醫(yī)生敬大榮取得行醫(yī)執(zhí)照，在診治楊大松之妻時，以小青龍湯為其進行調理，但其服藥后大量出汗斃命。為確認敬大榮是否用藥不慎而致其斃命，鎮(zhèn)江廟醫(yī)學究分會將敬所用藥方交與總會。經總會考查，“藥方雖對證，然虛實不合，大榮一時失慎”②。《大清律例》中對庸醫(yī)殺傷人規(guī)定，“如無故害之情者，以過失殺人論（依律收贖給付其家），不準行醫(yī)”③?？倳紤]到楊大松之妻染病數月、體質虛弱，且楊大松之妻死已百日之久，如今難以戕生定罪，判定敬大榮并非庸醫(yī)，最終決定讓敬大榮給死者燒紙拾擔并罰款以示懲戒。醫(yī)士疏忽致使病人喪命，醫(yī)學研究會非但不以庸醫(yī)論處，且并未取消該醫(yī)士的行醫(yī)執(zhí)照。

南部縣場市眾多，良醫(yī)分布不均，庸醫(yī)恣睢。醫(yī)學研究會即使設法考驗與定期研討，也力所不逮，無法有效滲入縣境每一大小場市和每一個醫(yī)務從業(yè)者。在處理通過考驗、取得執(zhí)照醫(yī)士出現(xiàn)的醫(yī)療事故時，姑息醫(yī)士過失，難以彰顯慎重民命的價值取向，有違“于醫(yī)士廣發(fā)進之，于國民受衛(wèi)生之益”的初衷。

3.轉嫁經費，負擔沉重

在醫(yī)學研究會管理下，醫(yī)士欲在各鄉(xiāng)行醫(yī)，通過開業(yè)考試后需繳納執(zhí)照費五百文，既作執(zhí)照工本費，又納作醫(yī)學研究會開辦之資。同樣，參與總會舉辦的醫(yī)術研討會需另繳一百文。執(zhí)照費與研討費是醫(yī)學研究總會最主要的收入來源，對每一位支撐醫(yī)學研究會的醫(yī)士來說，是一筆不小的開支。尤其是，農村場市的醫(yī)士本“概屬貧寒，僅謀衣食生活”④，除了向所屬的分會籌交數目不定的開辦費用外，還要承擔分會的私征濫派，負擔日重，卻仍需繼續(xù)向原醫(yī)學訓科馬光烈繳納幫費銀。不少醫(yī)士對沉重的經濟負擔怏怏不平，多次向醫(yī)學研究會反映情況。醫(yī)學研究會求助于縣衙，奈何縣衙經費有限，并無直接的財政支持，僅轉撥牛痘局年余經費五十串，實在是杯水車薪。醫(yī)學研究會開源無望，又無其他經費拓展的渠道，會內開支仍主要倚賴醫(yī)士籌集，無力減輕成員的負擔，更遑論開辦學堂、醫(yī)院、醫(yī)報，難以扭轉醫(yī)會虧空之境。

4.發(fā)展滯后，動力不足

伴隨列強入侵，西方醫(yī)學傳入。一批有識之士意識到中國醫(yī)學與西方醫(yī)學的差距，并提出“中醫(yī)藥學不興的原因之一，即是中國無研究機構”⑤。清末新政推行后，醫(yī)學研究會在全國各地廣泛設立，謀求挽救中醫(yī)頹勢。各級官府對此類組織的設置多持積極贊成態(tài)度⑥，影響力較大的醫(yī)學團體見表5。

表5中各醫(yī)學團體皆是政府允準、民間自辦的非營利醫(yī)學組織，運行期間擬定章程、舉辦醫(yī)學研討會、創(chuàng)辦報刊、考選醫(yī)士、著述書籍、開辦學堂等?？傮w而言，作為清末倡導醫(yī)學改良的具體實踐，這些醫(yī)學團體具有組織嚴密、成員醫(yī)學素養(yǎng)高、與醫(yī)士聯(lián)系緊密等優(yōu)點，促進了地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改良與發(fā)展，是地方社會治理的重要組成部分，更是清末醫(yī)政轉型的體現(xiàn)。有學者認為，此類具備近代化意識的學會式的醫(yī)學社團和報刊式的學術表現(xiàn)形式，是中醫(yī)走向近代化的標志之一。①

與上述同時期醫(yī)學改良社團相較，南部縣醫(yī)學研究會雖在考驗醫(yī)士、組織研討中發(fā)揮了有目共睹的實效，但總體發(fā)展狀況明顯滯后于北京、上海、廣州等地。彼處經濟發(fā)展水平較高，社會風氣開化，名醫(yī)集聚，醫(yī)學社團運行期間，著述醫(yī)學典籍，創(chuàng)辦醫(yī)學刊物、學堂、醫(yī)院，引入西方醫(yī)學知識。而南部縣地處西南內陸腹地，經濟發(fā)展緩慢，思想風氣保守，縣衙支持力度嚴重不足，會首缺乏借鑒與規(guī)劃的意識，醫(yī)士素養(yǎng)參差不齊，研究成果并未實現(xiàn)轉化，與西方醫(yī)學接軌較少，無論是影響力還是號召力皆存在較大差距，致使其發(fā)展動力不足，在改良力度與近代化程度上遜色不少。

五、結 語

清末，改良醫(yī)學、交流醫(yī)術成為各界人士的共同訴求。新政推行后，負責地方衛(wèi)生事業(yè)的官署、局所紛紛創(chuàng)設，醫(yī)政建設成為地方社會治理的重要一環(huán)。南部縣境內，巡警署、汛廳、縣醫(yī)學、官醫(yī)局、牛痘局等多股勢力插足醫(yī)政，但醫(yī)士管理廢弛。

南部縣醫(yī)學研究會以“于國民受衛(wèi)生之益，于醫(yī)士廣發(fā)進之”為宗旨，接受縣衙的管理與監(jiān)督?？偂⒎謺殕T架構完善、權責明晰，雖無力滲入縣境每一大小場市和每一個醫(yī)務從業(yè)者，但開業(yè)考試與醫(yī)術研討會成效顯著，通過甄辨醫(yī)巫、研討疑難，初步建立起嶄新的醫(yī)士成長機制。其后影響力日增，逐漸擔負起一些分外之職，使南部縣地方醫(yī)政治理顯現(xiàn)出由官方主導到民間組織介入并承擔要務的態(tài)勢。

另一方面，南部縣醫(yī)學研究會并未全然擺脫以往醫(yī)療衛(wèi)生局所的拘囿，其為民、為醫(yī)受益的宏大愿景難以逐一實現(xiàn)。隨著職員謀私、治醫(yī)疏松、經費負擔、發(fā)展滯后的弊端顯現(xiàn)，南部縣醫(yī)學研究會由于缺乏監(jiān)督、懲治不力、經費不足、動力不強，日漸陷入發(fā)展困境，最終難以挑起縣域醫(yī)政改良的大任，地方醫(yī)政治理與改良依然任重道遠。

（責任編輯：劉曉紅）

Difficulty in the Reform of the Structure and Operation of Nanbu County Medical Research Association in the Late Qing Dynasty

Xiong Mei Yan Yuling

（College of History amp; Culture， China West Normal University， Nanchong， Sichuan， 637009）

Abstract： In the late Qing Dynasty， the Nanbu County Medical Research Association was set up under the new policies， with the tenet of improving medicine and exchanging medical skills， which was governed by the local government. The association had subordinate branches at all levels， with a clear architecture and clearly defined responsibilities. Compared with the old county medical and health bureaus， the association was a non-governmental self-run organization， and exhibited new looks in team professionalization， scientific management， and practical construction， especially， it showed the advancement of the times in examining doctors and carrying out medical seminars. With the increase of its influence， its functional area gradually expanded to cover investigations and trials， vaccination， and collection of lamp oil fees， reflecting the ingenuity of civil society groups' acting beyond their authority. Moreover， the association， which was born out of the old system， had drawbacks such as corruption and manipulation of power， appeasement of quacks， transfer of funds， and development lagging. It was faced with the development dilemma caused by lack of supervision， ineffective punishment， insufficient funds， and weak motivation. This serves to show that the medical administration and improvement in remote inland counties still have a long way to go.

Key words： The late Qing dynasty; Nanbu County in Sichuan Province; Medical Research Association; Nanbu County Government Archives of Qing Dynasty