胰島素強化治療2型糖尿病效果好在哪

[內容提要]糖尿病作為內分泌紊亂系統的高發疾病之一，發病的原因主要是胰島素分泌不足或胰島素抵抗。人們生活水平的逐步提升，使得糖尿病成了當今社會的一種高發疾病。在糖尿病患者中2型糖尿病占比較高，因其病程較長，嚴重影響了人們的生活質量及身心健康。2型糖尿病的發病比較隱匿，很多患者長期無特異性表現，患者自身或家屬很難發現，嚴重時會出現多飲、多尿、多食、體質量減輕等癥狀，機體長期處于高血糖狀態下，很容易引發血管病變以及神經損傷等，繼而影響腎臟、心臟等諸多重要器官功能。所以，2型糖尿病患者及家人一定要提高對2型糖尿病的認知水平，找到安全有效的治療方案。

引言

2型糖尿病的治療方法較多，但多是藥物治療為主和使用階梯性的治療方法，降糖藥物是藥物治療的主要途徑，其中雙胍類、磺胺類等為常用藥。2型糖尿病發生后患者的胰島素抵抗以及胰島β細胞功能存在缺陷，胰島細胞隨著疾病發展出現逐漸衰竭現象，單純口服降糖藥物的療效明顯下降，無法長期穩定患者的血糖值，胰島功能受損糖尿病并發癥發生率和病死率顯著提升。階梯療法雖然控糖效果穩定，但時效性較弱，臨床應用檢測結果存在滯后性。隨著我國醫療技術不斷進步及對2型糖尿病領域的深入研究，胰島素強化治療方案已逐漸廣泛應用在2型糖尿病診治中，取得了顯著效果。現階段胰島素強化治療包括兩種方法，一種是2型糖尿病患者餐前和睡前都要注射胰島素，通過每天多次注射胰島素實現維持血糖正常范圍的目的，另一種是運用胰島素泵，根據2型糖尿病患者每日血糖水平變化特點靈活調整給藥劑量。現階段胰島素強化治療已經應用于臨床，接下來，本文主要介紹胰島素強化對血糖、機體胰島功能及下丘腦垂體腎上腺水平和預后相關效果的影響。

一胰島素強化可降低2型糖尿病血糖

血糖是一種生化指標，可以作為2型糖尿病診斷的標準之一，同時也能作為2型糖尿病患者病情控制好與壞的評判指標。一般正常人的血糖空腹要求小于6.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖要求小于7.8毫摩爾/升，但對于2型糖尿病患者空腹血糖的診斷標準是≥7.0毫摩爾/升，而餐后兩小時血糖是≥11.1毫摩爾/升，血糖與消化道胰島素分泌有直接關聯。

人體的進食過程也是胰島素從饑餓狀態發展為胰島素激增的過程，人們在進食后消化道胰島素分泌增加，促進胰島β細胞也分泌胰島素，將從食物獲取的葡萄糖成分進行分解，補充體內能量，降低血糖升高的可能性，對維持正常血糖有重要意義。胰島素從饑餓狀態到進食后胰島素激增的過程屬于餐時胰島素，對維持人體內的血糖極為重要。2型糖尿病患者的胰島β細胞受損或產生胰島素抵抗時，對進食而升高體內胰島素含量無法及時產生反應，因此在基礎胰島素治療效果不明顯的前提下，調節餐時胰島素很關鍵。胰島素強化治療的方法，即預混胰島素3針方法，如用門冬30或優泌樂25等，在早餐前、中餐前和晚餐前，分別對患者注射相應劑量的胰島素，如果用3針的方法控制效果不佳，則1天打4次，又叫三短一長，分別是3餐飯前使用短效或速效胰島素，如門冬胰島素、賴脯胰島素，而一長指患者在睡覺前使用長效胰島素，常用的有甘精胰島素或地特胰島素。

一個人被診斷為2型糖尿病之后，要進行積極治療，把增高的血糖控制到要求范圍之內，對于患者的空腹血糖需要要求可以控制在7毫摩爾/升以內，非空腹血糖控制在10毫摩爾/升以內，通過胰島素強化方法，將檢測出的血糖數值作為血糖控制好壞與病情控制程度的指標。

二胰島素強化可恢復胰島功能

胰島素泵是胰島素強化治療方式的另一種方法，可以對患者進行24小時不間斷胰島素輸注操作，實時進行基礎測量，實現人體胰島β細胞生理性胰島素分泌的一比一模擬，對任意時間的血糖濃度穩定性良好。同時，對患者進食前可以釋放適量的胰島素，對餐后2小時出現的血糖高峰做到精確控制，從而既可以穩定24小時血糖值，又可減少血糖波動范圍，不易發生低血糖，能更好地保護患者的血管、神經和相關靶器官。

2型糖尿病具有胰島素分泌功能缺陷、胰島素抵抗雙重的病理機制，在糖尿病的整個病程中患者的胰島功能是呈逐年下降的趨勢，對于很多2型糖尿病患者，其胰島素分泌水平在確診時便已經比正常的胰島素分泌值下降50%以上了，而且會因為持續的血糖升高而下降得更快更低。對2型糖尿病患者采用胰島素泵持續皮下輸注方式的強化治療，根據患者每日血糖水平變化特點，適時適量地對給藥劑量進行靈活調整，通過安全穩定的胰島素替代治療方法修正及恢復胰島β細胞，減輕β細胞的負擔，大大地降低高脂肪酸對胰島β細胞分泌功能的影響，激發胰島素的敏感性，改善營養物質的代謝，提升胰島功能，減輕2型糖尿病對機體的影響。

三胰島素強化可調控下丘腦垂體腎上腺表達

下丘腦垂體腎上腺作為重要的反饋調節機制，在神經內分泌系統中起到樞紐作用，與中樞神經系統及免疫系統形成完善的免疫網格，平衡機體環境。下丘腦垂體腎上腺發生紊亂時會分泌大量的血漿皮質醇及促腎上腺糖皮質激素，打亂晝夜節律，增加皮質醇分泌，促使糖異生，致使抑制胰島素分泌及胰島素抵抗行為加重，從而導致血糖不斷升高。此外，糖尿病患者長期血糖控制不佳會產生糖皮質激素代謝的異常表達，加重2型糖尿病病癥反應。

2型糖尿病患者如果出現胰島素不足、血糖水平變化、自主神經功能紊亂、糖皮質激素受體異常及海馬損傷等不良反應，多是與下丘腦垂體腎上腺軸功能失調密切相關，下丘腦垂體腎上腺軸功能異常引發血皮質醇發生異常，改變軸分泌的晝夜節律性，胰島素泵可對2型糖尿病患者胰島分泌進行實時觀察、動態調整，控制血糖水平，第一時間重建胰島素分泌功能，明顯降低血/尿皮質醇水平，使下丘腦垂體腎上腺表達維持在正常水平，達到治療的目的。

四胰島素強化可改善預后效果

胰島素強化的治療方法對空腹血糖、餐后血糖都有很好的抑制作用，降低胰島素的抵抗指數，加快血糖達標的時間，從而實現更好的控制血糖的目的。胰島素強化治療是根據患者不同病情，將人體胰島素功能進行模擬，控制血糖的波動范圍，見效快且安全，容易被患者認可和接受，增加患者的配合度。對于很多2型糖尿病危重患者，通過胰島素強化治療可以大大地降低死亡率，減少出現感染以及臟器功能受損等并發癥，降低2型糖尿病急性期和治療期間出現的炎癥反應程度，減輕2型糖尿病患者的內皮損傷，從而對重要臟器和免疫系統起到很好的保護作用，避免出現預后不良。

五結語

無論是每日多次胰島素注射，還是胰島素泵治療法，對于2型糖尿病患者來說，胰島素強化治療都屬于有效且安全的治療方式。對患者進行24小時不間斷胰島素輸注操作，切實保護胰島素所需，穩定患者的胰島素濃度，有效地降低餐后高血糖現象。胰島素強化治療根據患者的病情給予餐前大劑量胰島素，對全天血糖進行控制，減少因過度控糖而導致的低血糖情況，延緩糖尿病并發癥的發生發展。患者通過胰島素強化治療控制血糖，對長期改善血糖作用明顯，可部分恢復胰島素分泌，對2型糖尿病患者來說，胰島素的分泌狀態甚至可以恢復到不用任何藥物即可控制的階段。很多采用過胰島素強化治療的2型糖尿病患者，血糖自我控制水平也較未用過早期胰島素強化治療的患者更高，對口服降糖藥劑量依賴性更小，預后明顯。綜上所述，胰島素強化可以明顯降低2型糖尿病血糖，恢復胰島功能，調控下丘腦垂體腎上腺表達，改善預后效果，治療2型糖尿病效果顯著。

（作者單位系同濟大學附屬上海市第四人民醫院內分泌代謝科）

[參考文獻]

[1]劉雪芳，夏碧文，邱友燕，等.胰島素強化治療療程對初診2型糖尿病患者胰島功能、氧化應激及臨床緩解的影響[J].吉林醫學，2022，43（6）：1513-1516.

[2]李明明，趙瀟，劉書晴，等.胰島素強化治療在初治2型糖尿病中的效果[J].糖尿病新世界，2022，25（10）：98-101.

[3]石生.胰島素泵在2型糖尿病強化治療中的療效[J].中國醫藥指南，2021，19（32）：77-78.