因為瘢痕而自卑的你需要知道的事

[內容提要]瘢痕是一種以傷口愈合惡化、成纖維細胞和細胞外基質過度增殖為特征的一種良性疾病。瘙癢、疼痛、發紅、過敏、傷口部位皮膚活動受損和高復發率可影響患者的生活。瘢痕疙瘩是繼發于皮膚外傷或自發形成的過度生長的病理性瘢痕組織，病變超過原始皮膚損傷范圍、持續性生長，外觀表現為高出皮膚表面，質硬韌和充血的結節狀、條索狀或片狀腫塊樣組織，常伴有痛、癢感，體積較大者影響患者外貌，給患者帶來極大的心理負擔。瘢痕疙瘩的性質、診斷和治療方法是整形外科的熱門話題。

瘢痕是正常皮膚組織出現損傷和各種皮膚疾病引起的組織病理學變化的常用術語，是修復人體創傷過程中不可避免的產物。在傷口愈合過程中由各種外部或內部因素引起的膠原合成和分解的代謝平衡被破壞，導致形成病理性瘢痕，包括肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。由于瘢痕的向外擴張，它們的顏色與周圍的皮膚顏色不同，通常會出現紫色，某些瘢痕會形成團塊甚至會使皮膚出現攣縮的現象。因此，如果它們在暴露區域生長則會影響美觀；如果生長太大且靠近關節和其他部位，還會對肢體的功能施加一定的限制，從而影響患者的正常工作生活。瘢痕疙瘩患者大多有家族遺傳傾向，同一家族中的幾個人可能患有瘢痕疙瘩。一些科學家認為這是常染色體顯性遺傳。近年來，研究表明瘢痕疙瘩是由成纖維細胞引起的過量膠原合成和沉積產生的。

瘢痕疙瘩具有侵襲正常組織和治療后高復發率等腫瘤類疾病的特征。瘢痕疙瘩是一種特殊的瘢痕，是一種纖維增生性皮膚病，也稱為“瘢痕瘤”，是由結締組織過度增殖和透明變形引起的良性皮膚腫瘤。瘢痕疙瘩經好發部位有胸部、肩部、上臂、耳垂和臉頰。瘢痕疙瘩在臨床實踐中難以徹底治愈，其困難在于對于治療的抗性和治療后的高復發。

通常針對瘢痕形成的措施都聚焦于抑制成纖維細胞生長，抑制膠原蛋白合成和沉淀以及加速膠原蛋白降解。盡管目前在臨床實踐中有許多治療瘢痕疙瘩的方法，都有各自的優缺點，但是單一治療方式的效果都不理想，不能滿足醫生和患者的需求。經過國內外研究人員的不斷研究和多年臨床治療經驗的總結，瘢痕疙瘩的治療取得了重大進展。目前，大多數科學家認為瘢痕手術聯合術后放療是有效的。接下來，本文就術后放療瘢痕疙瘩的優點和需要注意的方面進行闡述，讓人們對瘢痕疙瘩治療方法有進一步的了解。

一瘢痕疙瘩的發病原因

瘢痕疙瘩的病因目前尚不清楚，自發形成、創傷和手術后反應等最常見的原因。皮膚顏色是瘢痕疙瘩存在時最重要的因素之一。深色皮膚患者的發病率比淺色皮膚患者高15～20倍，這可能與黑色素刺激素異常有關。不同人種間的發病率也相差較大，相較于高加索白色人種，黃種人在瘢痕疙瘩發病率更高。損傷也是瘢痕疙瘩的致病因素之一，幾乎所有瘢痕疙瘩都來源于局部皮膚病變。手術、穿耳洞、燒傷、撕裂傷、擦傷、文身、疫苗接種、昆蟲叮咬等可引起瘢痕疙瘩，其中深度燒傷是最危險的因素之一。長期不愈合損傷是一個較強的誘發因素，傷口部位的皮膚張力高和局部炎癥刺激也是瘢痕疙瘩的常見誘因。痤瘡、水痘和毛囊炎也容易引起瘢痕疙瘩，其中痤瘡是最常見的誘因。一些報告表明女性比男性更容易患瘢痕疙瘩，這可能與男性和女性內分泌水平的差異有關。但也不排除女性對外表的要求高于男性，使她們尋求醫療幫助比率也相對較高。瘢痕可發生在任何年齡，但風險隨年齡而變化。年輕人一般發病風險較高，主要集中在10～30歲左右，這可能與內分泌改變有關。在青春期、妊娠期和其他時期，激素活動可能會影響瘢痕疙瘩的發生和發展。瘢痕疙瘩具有遺傳敏感性，最近的研究證實瘢痕疙瘩與遺傳學有關。

二瘢痕疙瘩治療

瘢痕疙瘩的治療需要根據瘢痕疙瘩的類型、大小和分布部位制定相應的治療手段。較小的瘢痕疙瘩可以選擇以藥物注射為主，以激光、硅膠制劑和壓迫治療等為輔的治療方法。

手術治療是治療面積較大或經其他保守治療后效果不佳的瘢痕疙瘩患者的主要治療方法。患者做手術切除瘢痕疙瘩后有必要使用一些修復和重建技術關閉切口。醫生通常使用皮下或皮內分層針并且應盡快移除針以避免縫合反應。但根據目前的治療效果，單純手術治療的復發率很高，因此通常建議增加一些輔助治療方法來提高療效，有效減少傷口周圍皮膚的張力可以減少瘢痕疙瘩的復發。傷口邊緣張力的合理分布可以減少由不均勻張力引起的病理性瘢痕。根據瘢痕的部位及形狀制定合適的手術計劃將對瘢痕疙瘩預后產生重大影響。

將放射治療用于瘢痕疙瘩始于1909年，術后早期應用放療可減少瘢痕部位的毛細血管產生。術后盡早放療是瘢痕疙瘩治療的良好選擇，建議于術后24小時內進行放療，最遲不宜超過48小時；對于有皮瓣移植的患者建議在確定皮瓣存活后放療。另外，放射療法可以抑制成纖維細胞增殖，從而減少瘢痕疙瘩中的膠原產生。因此，放射治療可用作手術治療瘢痕的有效輔助手段。手術切除聯合放射治療瘢痕疙瘩可顯著減少術后復發并取得滿意的效果。手術切除需要注意盡量減少組織損傷、壞死、感染和術后部位的張力過高，因為過度的張力會增加成纖維細胞增殖的可能性，導致復發和手術失敗，給患者和醫生造成不必要的損失。

三瘢痕疙瘩術后放療的優點

單純手術治療瘢痕疙瘩的復發率較高，因此目前主要的治療方法是手術切除病灶，然后通過放療干預膠原代謝修復細胞，防止復發。根據國際瘢痕管理咨詢小組的報告，這是目前認為是最有效的治療方式。據報道治療有效率一般在67%～98%。手術切除瘢痕后，成纖維細胞增生活躍，術后放射治療通過誘導成纖維細胞凋亡以及破壞內皮細胞來防止復發。

瘢痕疙瘩術后放療的單次治療時間短，通常單個部位的治療時間在10分鐘左右，整個療程在一周內結束，無需患者多次就診。患者在放療的整個過程中傷口無疼痛及燒灼感，因此患者的整體依從性較好。

四瘢痕疙瘩術后放療的副作用

瘢痕疙瘩手術后對放射治療的不良反應通常是輕微的。最常見的是放療導致的皮膚急性反應，如皮膚紅斑、色素沉著、色素脫失及傷口愈合延遲，重者可導致皮膚潰瘍萎縮等。其中色素沉著和色素脫失最為常見，其次是瘙癢和紅斑，但這些反應通常都是暫時的，色素脫失會在治療后的三個月內恢復。放療后的色素沉著消退時間較長，而且因人而異。放射治療所致色素沉著等不良反應與每次分割劑量及放射總量相關，故建議在有效劑量前提下，每次劑量不宜過大。

放療有誘發惡性腫瘤的風險，典型的例子是頸部放療誘發的甲狀腺癌。期間發生第二次腫瘤的風險為1/1300，因此建議在放療過程中保護正常組織和器官，并在兒科患者中謹慎使用。不建議青少年和孕婦使用。放射治療對一般瘢痕疙瘩患者有良好的治療效果，但對遺傳家族患者效果不是很明顯，無法達到完全治療。

五如何預防瘢痕疙瘩

盡量避免創傷，嚴格遵循創傷后傷口管理原則。小傷口的治療旨在促進上皮生長并加速愈合。任何能夠促進皮膚愈合和減少皮膚張力的方法都可以減少瘢痕疙瘩的發生。膚色深的人應避免穿耳孔和穿鼻釘等行為。醫生在手術前要了解患者是否有疤痕和可能的瘢痕疙瘩觸發因素，例如傷口愈合時間延長和切口張力過高。如果瘢痕患者需要手術，應盡量避免單純手術治療，而應該選用聯合治療放療。

目前，放射治療在瘢痕疙瘩的治療中還存在一定爭議，因為瘢痕疙瘩本身就是一種良性腫瘤，放射治療具有潛在致癌性。但是，在多項放療治療瘢痕疙瘩的長期隨訪中至今尚未見文獻報道放療誘發的惡性腫瘤，因此總體的安全性較好。

六結語

瘢痕疙瘩是皮膚細胞過度增生的反應，有難治愈和高復發等臨床特征。具有遺傳易感性，我國是瘢痕疙瘩疾病的高發地區。一旦形成瘢痕疙瘩，治療相對困難并且治療后復發率較高。瘢痕疙瘩引起的創傷不僅影響患者的組織功能，還會導致患者產生心理壓力。在臨床實踐中難以徹底治愈，高復發的跡象對臨床醫生來說也是一個巨大的挑戰。目前還沒有明確的治療方法作為標準。因此，有必要結合臨床實踐中患者的實際情況，制定最佳計劃，盡量減少復發，減少患者的治療疼痛。因而，醫療行業迫切期待發現一種新的、有效且性價比較好的治療方法，用于治療瘢痕疙瘩頑固性疾病。

（作者單位系上海市楊浦區市東醫院腫瘤放療科）