脂肪肝的食療從哪幾方面入手

[內容提要]脂肪肝是由肝細胞中脂肪過度積累引起的功能性損傷，肝細胞是一種嚴重損害人體健康功能的常見肝病。一般來說，脂肪肝是一種可逆的疾病，早期診斷和及時治療往往可以恢復正常。目前，脂肪肝的患病率正在迅速增長，其損害的不僅是肝臟，還包括與動脈粥樣硬化有關的糖尿病、心臟、腦和腎臟疾病以及非肝臟惡性腫瘤。作為一種主要的慢性非傳染性疾病，脂肪肝已取代世界上最大的肝病病毒性肝炎的位置，成為第一大肝病，對人類健康和社會發展構成嚴重威脅。

近年來，隨著食品結構的變化，動物油和脂肪含量高的食品消費量增加。此外，過度飲酒和減少運動導致脂肪消耗遠高于身體消耗。因此，繼病毒性肝炎后，脂肪肝的發病率增加已成為部分地區第二大肝病。據報道，北京、上海、南京等地使用B超進行脂肪肝篩查，發生頻率約為10%。肌酐研究檢測脂肪肝的比例在國外約為10%，男性占57%，男性的發病率略高于女性。脂肪肝的高發率逐漸引起了許多科學家的關注。脂肪肝不僅與內分泌失調、糖尿病、甲狀腺功能亢進、長期貧血等疾病有關，而且與人體營養密切相關。脂肪肝在臨床上可表現為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎，可發展為嚴重影響人類健康的肝纖維化和肝硬化。如果脂肪肝患者能夠及時治療，肝臟可以恢復正常的形態和功能。科學飲食也是治療脂肪肝的重要組成部分。

一脂肪肝的病因

一是過量飲酒。長期飲酒可導致酒精中毒和肝臟脂質氧化減少。幾乎60%的酗酒者會發展為脂肪肝，20%～30%最終會發展為肝硬化。二是有慢性肝炎病史。這類患者是國內脂肪肝的另一個常見原因。這主要是由于肝炎患者在恢復期間休息較多，活動較少，進食高糖和高熱量食物，導致體重過度增加，血液膽固醇和甘油三酯增加以及脂肪肝的形成。三是長期攝入營養不足。如果人體長期饑餓，身體無法獲得燃燒各種脂肪所需的足夠葡萄糖和酶。這可以導致機體將儲存在其他部位的脂肪和蛋白質調動成葡萄糖，以補償體內葡萄糖的缺乏。這些脂肪和蛋白質作為運輸站通過肝臟轉化為熱量，允許大量脂肪酸進入肝臟。脂質代謝需要脂蛋白，脂蛋白合成需要膽堿、蛋白質和必需脂肪酸。如果這些物質攝入不足甚至營養不良就會阻止脂蛋白合成，從而影響肝臟脂質的代謝，導致大量脂肪進入肝臟，從而形成脂肪。節食還會導致糖、脂肪、蛋白質、礦物質和纖維不足。在這種情況下身體的新陳代謝發生，導致糖、蛋白質等轉化為脂肪并在肝臟中積累。四是肥胖患者。長期食用低活性和高脂肪飲食可能導致體重不斷增加，大約一半的肥胖患者出現肝臟脂肪浸潤。在肥胖兒童和肥胖成人中都可以觀察到這種情況。五是社會因素。與脂肪肝存在相關的許多因素可能與心理、精神和社會因素有關。不同國家和地區在不同時間和不同人群中脂肪肝的發病率和病因各不相同。此外，脂肪肝的存在和發展也可能與混合病毒感染和免疫因子有關。

二脂肪肝的診斷

血液生化檢查可用于診斷脂肪肝、血清酶、β球蛋白、鐵蛋白，載脂蛋白和膽汁酸常增加；白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間通常不變。臨床病理學研究表明，只有20%～30%的脂肪肝患者具有一種或多種上述異常血清學參數而沒有特異性，因此實驗室檢查不能準確反映脂肪肝及其病因。B超可以檢測肝臟脂肪含量超過30%的脂肪肝疾病；對于肝臟脂肪含量大于50%的脂肪肝，超聲診斷的敏感性可達90%；還有報道稱，在非纖維化肝臟中超聲診斷脂肪肝的敏感性為100%。B超現在是診斷脂肪肝的首選，廣泛用于人群脂肪肝發病率的流行病學研究。最近，國外報道顯示，超聲診斷脂肪肝的陽性預測值為67%。CT對脂肪肝的診斷準確率高于超聲，但其缺點包括成本高、輻射暴露等。此外，磁共振成像和肝動脈造影主要用于難以通過超聲和CT診斷的患者，特別是如果難以區分局灶性脂肪肝和肝臟腫瘤。超聲引導下肝活檢是診斷脂肪肝特別是局灶性脂肪肝的主要方法。需要特殊染色、免疫組化、組織化學檢測和特殊細胞學檢查，可以提高診斷目的。

三脂肪肝的治療

如果脂肪肝可以及早發現并迅速治療，它可以完全正常化。脂肪肝最重要的治療方法是消除病因，例如控制血糖、血脂和停止使用肝毒性藥物等。目前，西醫沒有專門治療脂肪肝的藥物。其治療主要針對與脂肪肝有關的疾病，如高血壓、高脂血癥和糖尿病。中醫對于脂肪肝的治療講究的是辨證論治。在肥胖肝臟患者中發病機制與食物中脂肪供應過剩，肥胖者體內脂肪酸釋放增加以及肝細胞合成TG的能力增加有關。此外，它與脂肪酸使用的減少以及肝臟和遺傳因素有關。因此，這種治療實際上是控制肥胖的治療方法。在酒精性脂肪肝患者中戒酒是唯一最有效的治療方法。對于營養不良引起的脂肪肝，應注意補充飲食和用高蛋白和維生素飲食治療脂肪肝。糖尿病引起的脂肪肝主要是由于胰島素作用不足。增加脂肪酸流向肝臟并加速脂肪組織的脂肪分解速率。糖尿病引起脂蛋白代謝紊亂，脂肪在肝臟中積聚并增加，形成脂肪。患者的血糖得到控制后脂肪肝可能會改善。

四脂肪肝的食療

隨著人們飲食結構的變化，脂肪肝患者的數量不可避免地會增加。合理的飲食控制是部分慢性脂肪肝患者的主要治療方法，也是預防和控制脂肪肝疾病進展的重要措施。然而，生活習慣往往使大多數脂肪肝患者難以維持長期的飲食控制狀態。

（一）肥胖性脂肪肝

患者可在確保營養的情況下相應減少脂肪、碳水化合物和卡路里的攝入。建議患者日常生活食用植物油，限制高膽固醇食物的攝入，如果能忍受一年，你可以減輕大約10～15公斤的體重，肝臟脂肪的積累也會減少。脂肪肝患者的營養需求是低糖、低脂肪和低熱量，輕度飲食、少吃多餐，每餐僅吃七、八分飽，少吃晚餐。脂肪肝患者應該吃動物脂肪，少吃甜食和含糖飲料，多吃新鮮蔬菜、水果和富含纖維的食物，推薦患者采用加熱、煮沸和蒸煮的方法。對于脂肪肝患者，大豆制品是首選，因為大豆可以提供各種豐富的營養，也可以降低血脂水平。應該適當控制飲食，過度克制也會導致脂肪性肝炎和肝纖維化，還會有高尿酸血癥和酮癥等有害后果。在初始階段，體重減輕程度應控制在體重的10%～15%，每天攝入約1200～1800千卡，持續約一年。那些沒有明顯效果的人可以改用低熱量飲食治療，約減少每日卡路里攝入量的三分之一。

（二）營養不良性脂肪肝

營養不良的脂肪肝經常發生在營養攝入不足或沒有營養攝入的患者以及慢性消耗性疾病的患者中。此類患者的飲食療法應側重于高蛋白、高熱量、高維生素和低纖維素飲食。每天食用適量的大豆蛋白可以顯著降低有害的血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，而不會影響高密度脂蛋白膽固醇的有益水平。大豆甾醇還可以防止膽固醇在腸道食物中的吸收，卵磷脂具有很強的乳化作用，可以防止膽固醇沉積在血管壁上，防止動脈粥樣硬化斑塊的形成。在嚴重的情況下應添加氨基酸組合制劑。

（三）肝炎后脂肪肝

大多數患者由于過量的卡路里攝入和過度的活動限制而導致肥胖的發生，這導致肝臟中的脂肪儲存。這種類型的患者食欲高，他們的飲食應適當減少脂肪、碳水化合物的攝入，增加適當的體育鍛煉。肝炎病毒感染可直接影響肝臟脂肪代謝的分泌，導致肝臟組織脂肪變性。因此，有必要加強對原發病的治療。糾正不健康的飲食習慣也是脂肪肝營養治療的重要組成部分。暴飲暴食、夜間進食或過度進食高熱量和調味食品會導致體內脂肪過多積聚，從而容易導致肝臟脂肪堆積。

五結語

綜上所述，患者出現脂肪肝后有必要積極尋求解決方案。最值得注意的是脂肪肝是完全可以預防的，很多的脂肪肝是由長期飲酒引起的酒精中毒，進而引起的急性或慢性肝損傷，其減少肝臟中脂肪的氧化或高脂肪飲食或吸收大量碳水化合物，如糖和淀粉導致肝臟內過量的脂肪合成并患有糖尿病和肝炎。為解決脂肪肝的病因，有針對性地采取預防脂肪肝疾病的有力措施是治療脂肪肝的有效方法。

[作者單位系上海市東方醫院（南院）消化內科]