久咳不愈陷入死循環？是時候去看中醫了

病毒、細菌以及其他的真菌支原體、衣原體等非典型致病菌都可以引起人類呼吸道感染，其中呼吸道病毒感染是臨床上最常見、影響面最廣的一類病毒感染性疾病。和其他病毒一樣，呼吸道病毒引起的疾病也具有傳染性強、擴散面廣以及致病率高等特點。伴隨著世界經濟的高速發展，人員流動速度和流動范圍不斷加快加大，病毒的傳播更為迅速，影響更加廣泛，因此防治呼吸道病毒感染不僅是世界性難題，也是我國人民身體健康的重大需求。

一呼吸道病毒的分類以及感染癥狀

病毒是一種比細菌還小、沒有細胞壁、結構簡單（由蛋白質和核酸組成，且只含有一種核酸）、寄生性嚴格、以復制進行繁殖的一類非細胞型微生物，大部分需要用電子顯微鏡才能觀察到，日常生活中常見的呼吸道病毒主要有以下四種。

（一）鼻病毒

鼻病毒是一種具有二十面立體對稱的與人類普通感冒有關的病毒，病毒由內里的核酸RNA和外在的外包衣殼蛋白組成，病毒粒子直徑達到20～30納米，其對乙醚和氯仿具有抵抗力，但對酸和熱比較敏感，有研究表明鼻病毒在PH3-5環境中可被迅速滅活，在56℃條件下5～15分鐘可被完全滅活，即使在常規室溫條件幾小時后，鼻病毒將有一半的病毒量被滅活。

鼻病毒感染后癥狀和一般感冒相似，主要包括打噴嚏、鼻塞、流涕、咽喉痛以及咳嗽、肌肉無力、食欲缺乏、頭痛乏力、肌肉酸痛亦可常見，更有甚者會引起支氣管擴張、哮喘、充血性心衰以及包囊纖維化等嚴重并發癥。研究表明感冒成年人的10%～20%和嬰幼兒感冒的15%～30%是由鼻病毒感染引起，由于鼻病毒抗原性復雜且人感染后只具有短暫的免疫力，以及不同類型鼻病毒之間的交叉保護，因此人類可在短時期內多次被感冒侵襲。目前醫學對普通感冒尚無特異性治療方法和預防措施。

（二）腺病毒

腺病毒是一種直徑為70～90納米、沒有包膜的顆粒病毒，比鼻病毒顆粒大，對人體肝臟、膀胱、眼以及呼吸道、胃腸道、尿道均有致病性，其中人類呼吸道感染腺病毒后會出現咳嗽、鼻塞、咽炎等癥狀，同時伴有頭痛、發熱、寒戰和肌肉酸痛的癥狀，臨床上常見急性發熱性咽喉炎、咽結膜熱、急性呼吸道疾病以及腺病毒肺炎等病癥。

（三）流感病毒

流感病毒亦稱流行性感冒病毒，是一種直徑在80～120納米的球狀病毒，顆粒比鼻病毒、腺病毒大，具有熱敏感性，56℃條件下30分鐘即可被滅活，室溫下傳染性很快喪失，耐低溫，在0℃～4℃能存活數周，-70℃以下或凍干后可以長期存活。

人流感病毒包括甲型、乙型、丙型三種，是流感的病原體，人流感主要是甲型和乙型流感病毒引起的，人類感染后會出現頭痛、發熱、畏寒、乏力、鼻塞、流涕、咽痛以及咳嗽的癥狀，流感病毒具有發病率高、病死率低的特點，若并發細菌性感染會造成一定的死亡率，并發癥多見于一些免疫功能低下的人群，如嬰幼兒、老人和慢性病患者。

（四）呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是一種直徑120～300納米的DNA病毒，也是呼吸道病毒中顆粒最大的病毒，對熱、酸及膽汁以及凍融處理敏感。呼吸道合胞病毒傳染性較強，好發于早春和冬季，經飛沫或經接觸病原體的手和物體表面傳播，主要引起6個月以下嬰兒感染，主要包括發熱、流涕、打噴嚏、鼻塞、耳疼、咽癢、咽痛、干咳等輕癥以及高熱、咳嗽、劇烈咳痰、呼吸急促等重癥。臨床上常見于6個月以下嬰兒的細支氣管炎和肺炎等下呼吸道感染，以及較大兒童和成人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染。

二呼吸道病毒感染的危害

（一）影響患者的日常生活和工作

患者感染呼吸道病毒后會出現頭痛、鼻塞、流涕、咽痛、發熱、咳嗽、胸悶等癥狀，這些癥狀為患者的生活和工作帶來極大不方便。

（二）并發癥帶來的影響

感染呼吸道病毒后如果治療不及時或不規范可引起急性氣管炎、支氣管炎、肺炎等并發癥，更有甚者會出現呼吸衰竭，危害患者的生命健康。

（三）傳染他人

由于呼吸道病毒具有高傳染性，感染者對生活在同一個空間內的家庭成員會造成病毒感染的風險，這些在一定程度上會加大治療的難度。

三中醫藥對呼吸道病毒感染后咳嗽的防治作用

在中醫體系中病毒感染性疾病屬溫病、疫病范疇，《黃帝內經》最早有關于溫病、疫病的描述，《傷寒雜病論》是中醫對疫病防治的開篇之作，詳論可見于《瘟疫論》中的戾氣說。中醫治病強調“以人為本”，是基于病原體引起人體病變的一種整體認識，以宏觀整體辨證論治為治療措施，改善被病毒破壞機體的生理狀態，從而提高機體免疫力。

呼吸道感染不同類型病毒后均會引起一定程度的咳嗽癥狀，對藥不對癥以及機體免疫功能低下的患者，時間一長會落下時常咳嗽的“病根”，藥吃了不少，但總是愈合不好，影響患者的基本日常生活。呼吸道病毒感染后咳嗽影響著不少人的健康，患者醫治費用巨大，這在一定程度上造成了患者的經濟負擔和精神壓力。西醫臨床治療上，通過不斷增加或改變抗生素的用量和種類，造成在醫治呼吸道病毒感染后醫治咳嗽方面抗生素、激素濫用現象嚴重，患者機體產生很大耐藥性，不利于機體對病毒的抵抗能力，造成咳嗽久治不愈。

“諸病易治，咳嗽難醫。”早在《素問·咳論》中早有關于“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的記載，古人早已意識到咳嗽病因繁多、涉及面廣，因此病毒感染后的咳嗽尤其是慢性咳嗽治療效果不理想。中醫藥在治療呼吸道病毒感染后的咳嗽方面獨樹一幟，采用辨證論治的原則，祛邪和扶正雙管齊下，從而改善癥狀，消除病灶，達到從根本上治愈咳嗽的目的，通過中藥湯劑從五臟來辨治久咳，同時配合中醫特色療法，如針灸、特色膏方等進行針對性治療，常用的金銀花、黃芩、夏枯草、川貝、大青葉、板藍根、魚腥草、麻黃、桂枝、薄荷、甘草、紫蘇、紫花地丁等中草藥對呼吸道病毒感染后的咳嗽有很好的療效。大青葉含有許多種天然抗炎成分能夠抑制機體內病毒的生長和繁殖；板藍根含有的活性成分能夠提高機體的免疫力，抵抗病毒對人體的損害，對感染性肺炎、流行性感冒有很好的預防和治療作用；黃芪中含有的黃芪甲苷、黃芪多糖等成分可以提高免疫細胞的活性，從而增加機體的免疫力，達到抵抗病毒的效果。止咳糖漿、消咳喘糖漿、急支糖漿、蛇膽川貝液以及復方枇杷膏等中成藥常用來治療呼吸道病毒感染后咳嗽。但藥品都應在醫生的指導下用藥，以免出現不良反應。

除此以外，患者首先在飲食上應避免吃辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，以免使咽喉部位充血加重，咳嗽癥狀加劇，可適當多攝取清淡類高蛋白食物和新鮮果蔬以及進行適當的體育鍛煉來提高機體免疫力，從源頭上有效地減輕病毒感染對身體造成的損傷，如雞肉、鴨肉、梨、橙子、蘋果、獼猴桃、胡蘿卜等優質食材，同時應適量多飲水，從而可以滋潤咽喉、緩解咳嗽。其次，咳嗽輕癥的患者可以適當地選擇一些低強度運動，如散步、太極等來提高機體的免疫力，不建議做比較劇烈的運動。最后，患者應注意休息，勞逸結合，避免過度勞累。

四呼吸道病毒感染預防措施

飲食上預防。飲食上多攝取一些營養豐富、口味清淡的高蛋白食物和新鮮果蔬。

提高自身免疫力。避免過度勞累，增強機體免疫力，提高對病毒的抵抗力。

保持清新的室內環境。保持室內空氣的新鮮和流通性，常通風、多換氣。

避免到人群比較密集的地方。尤其是在呼吸道疾病高發季節，以免感染呼吸道病毒。

五結語

綜上所述，在治療呼吸道病毒感染過程中咳嗽是一種難以痊愈的病癥，影響患者的正常生活，如何對患者的咳嗽進行有效干預是目前亟須解決的問題。中醫藥治療對呼吸道病毒感染后的咳嗽起到了很好的療效，不但顯著降低患者的耐藥性還會避開一些不良反應，顯著提升疾病治療效率，值得在臨床上進行推廣和應用。

（作者單位系上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院中醫科）