缺血性腦血管病的早期識(shí)別與防治

人們談及腦血管病老百姓聞之色變，因該病高死亡率、高致殘率給每個(gè)家庭帶來(lái)痛苦和高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中，缺血性腦血管病占據(jù)腦血管病80%以上，包括腦梗死和短暫性腦缺血，在老年人群中處于高發(fā)狀態(tài)，其中男性患病率高于女性。主要因素有遺傳、心臟病、高血壓、糖尿病等。近年來(lái)，由于年輕人的不良生活作息，如熬夜、久坐不活動(dòng)、飲食不清淡、大量抽煙飲酒導(dǎo)致腦梗死發(fā)病年輕化。我們?nèi)绾卧谠缙诎l(fā)現(xiàn)哪些人群易患缺血性腦血管病呢？發(fā)現(xiàn)后又如何去應(yīng)對(duì)呢？

一引發(fā)腦血管病的主要因素

高血壓是腦卒中最為常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，所以要及時(shí)了解自己的血壓情況，應(yīng)每年體檢一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，配合相應(yīng)的降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內(nèi)，同時(shí)，要改變自身的生活方式，多食用水果、蔬菜以及低脂低鹽食物。

糖尿病人群患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的兩倍，患者在腦卒中發(fā)病后，隨著病情的發(fā)展很容易出現(xiàn)大面積腦梗死，為此，應(yīng)做好飲食控制，采用相應(yīng)的藥物治療，加強(qiáng)身體鍛煉并定期檢查血糖等。

房顫是心臟病的一種表現(xiàn)癥狀，易引發(fā)腦栓塞，為減少腦卒中患病率，患者要到醫(yī)院進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果合理使用抗凝藥物為患者做好預(yù)防。

高甘油三酯血癥和高膽固醇可以增加血液黏稠度，加速動(dòng)脈硬化，與腦卒中的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，因此患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的降脂治療，將血脂控制在合理范圍內(nèi)。

無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄：通過(guò)采用無(wú)創(chuàng)檢查，使用頸部動(dòng)脈超聲及彩色多普勒或者磁共振檢查了解腦血管病情況，及早發(fā)現(xiàn)血管是否存在動(dòng)脈硬化和狹窄，評(píng)估是否需要血管造影。

同型半胱氨酸血癥的治療過(guò)程建議使用維生素和葉酸進(jìn)行控制，由此降低血漿。

血液流變學(xué)異常導(dǎo)致血小板凝聚以及血的黏度會(huì)不斷地增高，由血纖維蛋白不斷增高而導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率增加。

短暫性腦缺血發(fā)作：在腦卒中發(fā)作之前，會(huì)伴隨小卒中的發(fā)作，這是屬于神經(jīng)內(nèi)科的一種急癥，需要立即就醫(yī)。

特別是腹部出現(xiàn)肥胖者要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下完成合理減肥，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

改變不良的生活方式，尤其年輕人，建議每周進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)保持30分鐘以上。

吸煙加劇腦梗死發(fā)病率，特別是有吸煙史的男性同胞，腦梗死的發(fā)病率達(dá)到非吸煙者的3倍以上，越年輕的吸煙者危險(xiǎn)性越大。在禁煙兩年之后出現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素明顯降低。

飲酒要適量。在大量飲酒之后，飲酒者會(huì)加劇腦卒中的發(fā)病。腦出血的發(fā)病率與酒精量呈直線相關(guān)。急性醉酒和慢性嗜酒都是引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素。

二如何進(jìn)行早期識(shí)別腦血管疾病

目前在國(guó)際上推行了一套自我識(shí)別腦卒中癥狀的三個(gè)方法（1-2-0三步識(shí)別法）：第一，出現(xiàn)臉不對(duì)稱(chēng)；第二，說(shuō)話(huà)表達(dá)不清楚；第三，自己的胳膊抬不起來(lái)。這些年在原有的基礎(chǔ)上增設(shè)了兩個(gè)有待識(shí)別的癥狀：眼睛看不清、身體難以達(dá)到平衡。經(jīng)過(guò)自我識(shí)別后傾向明顯，應(yīng)立即由家屬送至或120轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的卒中中心醫(yī)院救治，經(jīng)過(guò)腦卒中綠色通道進(jìn)行血液化驗(yàn)、頭顱CT及灌注CT來(lái)確定救治方案。

三如何預(yù)防缺血性腦血管病

（一）腦卒中一級(jí)預(yù)防

在腦卒中沒(méi)有發(fā)生之前，需要對(duì)高危、易感人群進(jìn)行排查，其中包括飲酒者、肥胖者等，通過(guò)開(kāi)展有針對(duì)性的改善措施，減少不利的行為和環(huán)境，再配合藥物和非藥物治療的干預(yù)措施，最大限度地減少發(fā)生腦卒中的概率。一級(jí)預(yù)防包括非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療：主要是指人們養(yǎng)成良好的生活和作息習(xí)慣，保持積極心態(tài)；同時(shí)，嚴(yán)格控制甜食和高脂肪食物的攝入，避免肥胖、糖尿病和高血壓的發(fā)生；需要戒除煙酒，保持一定的運(yùn)動(dòng)量，提升自身免疫力。

藥物預(yù)防：當(dāng)前用于心腦血管疾病的預(yù)防藥物主要是阿司匹林，通過(guò)小劑量的阿司匹林能夠很好地抑制血小板聚集，這是作為一級(jí)預(yù)防治療的重要方式。

（二）腦卒中二級(jí)預(yù)防

腦卒中二級(jí)預(yù)防主要是指已經(jīng)發(fā)生了腦卒中的患者采用的防治方法。其最終的目的是為降低患者的致死率和致殘率，以此來(lái)改善患者的各種癥狀，這也能夠達(dá)到防止腦卒中復(fù)發(fā)的目的。藥物治療要持續(xù)進(jìn)行。腦卒中二級(jí)預(yù)防主要要重視以下幾方面的內(nèi)容：

第一，患者要合理地使用抗高血壓藥物。高血壓的發(fā)生會(huì)加劇動(dòng)脈硬化的發(fā)展速度和程度，血壓越高，說(shuō)明發(fā)生腦卒中或者是腦卒中復(fù)發(fā)的可能性極大，通過(guò)合理用藥治療，能夠有效地預(yù)防心腦血管的復(fù)發(fā)率。

第二，患者服用抗血小板藥物。如使用阿司匹林等藥物能夠有效地抗血小板凝聚和釋放，也能平衡血栓素和前列腺素，這是預(yù)防血栓的重要方式，可控制腦卒中的復(fù)發(fā)率。

第三，患者適當(dāng)服用血脂藥物。血脂異常的患者會(huì)讓血流速度緩慢，血液更加黏稠，使得供應(yīng)腦的血液不斷減少。從另一方面來(lái)看，血脂異常會(huì)損傷到血管內(nèi)皮并不斷地沉積在血管壁而形成粥樣硬化斑塊，最終導(dǎo)致心腦血管疾病的惡化，一般情況下，患有腦卒中的患者的低密度脂肪蛋白膽固醇指標(biāo)需要在2.59毫摩爾/升以下，抑或使降幅控制在30%～40%。

第四，合理控制糖尿病。80%以上糖尿病患者脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化并且在血內(nèi)測(cè)量葡萄糖也可以發(fā)現(xiàn)血液中的凝固度和血黏度也在持續(xù)地增高，此時(shí)很容易造成腦卒中，所以糖尿病的控制是非常重要的。

第五，戒煙、限酒，養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣。在香煙當(dāng)中含有很多的有害物質(zhì)，比如尼古丁被吸入人體之后會(huì)刺激到人體神經(jīng)，使得人體的血管經(jīng)軟，加劇血液的升高，而酒精過(guò)量也會(huì)促使心跳加快，血中膽固醇不斷增加，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣化。

第六，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)娜梭w鍛煉能夠消耗各種脂肪，從而減少體內(nèi)膽固醇的集聚，提升胰島素的敏感性。將體重控制在合理范圍內(nèi)，更有助于促進(jìn)人體的血液循環(huán)，這種方式既能夠調(diào)整血脂，又能夠降低血壓，大大減少血栓的發(fā)生。這也是預(yù)防腦卒中的重要方式。但運(yùn)動(dòng)要控制在合理范圍內(nèi)，比如登山、快跑等都不宜做，可以改成散步、慢跑、打太極拳、做柔軟體操等有氧運(yùn)動(dòng)。

第七，合理搭配膳食，這也是控制體重重要方式。人體的食量與個(gè)人的體力活動(dòng)要達(dá)到均衡，保持適量的體重，食用清淡少鹽的食物，每天食鹽量要控制在6克以?xún)?nèi)。

四急性缺血性腦血管病救治

對(duì)于腦卒中腦梗死患者在發(fā)病4.5小時(shí)以?xún)?nèi)采用靜脈溶栓是最佳的治療方法，若超出這個(gè)時(shí)間段，治療效果并不明顯并且出血風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。發(fā)病的時(shí)間每縮短1分鐘，患者的健康壽命將會(huì)增加1.8天。

我國(guó)腦梗死患者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)送入醫(yī)院治療只占了16%的概率，主要原因是患者及家屬對(duì)于腦梗死的認(rèn)知不清，特別是有部分患者已經(jīng)知道了自己患有急性腦梗死的概率，但沒(méi)有引起足夠的重視，當(dāng)病情不斷加劇時(shí)大部分患者已經(jīng)超過(guò)最佳的治療時(shí)間，這會(huì)影響患者的日常生活甚至給家庭造成極大的影響。所以缺血性腦血管病的早期識(shí)別、及時(shí)救治尤為重要。2016年國(guó)家腦防委開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)推動(dòng)卒中中心建設(shè)，從三級(jí)醫(yī)院的高級(jí)卒中中心到二級(jí)醫(yī)院的卒中防治中心，意在提高對(duì)腦卒中患者的急診救治意識(shí)，推動(dòng)急診溶栓及血管內(nèi)手術(shù)治療（包括橋接、機(jī)械取栓、血管成型和支架等方式），實(shí)現(xiàn)血管再通，使一些超靜脈溶栓時(shí)間窗及溶栓失敗患者從中受益，從而降低了致死率和致殘率，挽救了無(wú)數(shù)家庭。

（作者單位系首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院懷柔醫(yī)院）