你的體檢表上出現了肺結節該怎么辦

人們在體檢中如果在CT發現肺部有結節，會焦急地到門診咨詢該結節是良性還是惡性的。但是通過肺穿刺與氣管鏡等方法對1厘米以下的結節很難確診，只有通過手術才能明確。在手術前需要判斷結節是良性還是惡性，醫生會從哪方面進行考量呢？下面筆者簡單地講解一下。

一什么是肺結節

影像學表現在3厘米以下的密度增高、類圓形以及局灶性的亞實體或實體肺部陰影即肺結節，可分為多發性或者是孤立性，不會伴有胸腔積液與肺不張。多發性肺結節通常會伴有一個或者是多個小結節，一般彌漫性肺結節在10個以上多為良性病變或惡性腫瘤轉移導致的。孤立性肺結節密度增高、邊界清楚，沒有明顯的癥狀，通常直徑在3厘米以下。

二肺結節的分類

根據數量分類：兩個及以上病灶為多發性肺結節；單個病灶為孤立性肺結節。

根據密度分類：可分為亞實性與實性肺結節，亞實性包含的有部分實性與純磨玻璃結節。

根據病灶大小分類：直徑在5毫米以下的肺結節定義為微小結節，而直徑在5～10毫米之間的定義為“小結節”。

三高危人群應加強肺癌的篩查

我國定義的肺癌高危人群是年齡在40歲以上，具備如下任意一個因素：一是具有高危職業暴露史的人群；二是具有肺癌家族史或者是既往罹患惡性腫瘤的人群；三是合并慢阻肺的人群；四是吸煙達到每天一包，抑或是戒煙時間在15年以下的人群。

四肺結節發現后需進行哪些檢查

臨床資料的采集：采集患者的年齡、性別、是否有吸煙史、職業、家族腫瘤史、個人腫瘤史、安心肺部疾病史、治療以及轉歸等，能夠對診斷提供一定的參考依據。

CT掃描檢查：肺癌雖然通過X線能夠提高檢出率，但在X線胸片上結節低于1厘米不會顯示，所以在肺結節常規評估中筆者不推薦使用X線胸片。胸部CT掃描能夠提供更多肺結節的特征信息，比如邊緣特征、密度、形態、大小以及位置等。

腫瘤標志物檢查：目前在肺癌中還沒有特異性生物標志物能夠進行診斷，但是對肺結節的鑒別以及診斷可通過如下檢查來提供一定的參考：第一，神經特異性烯醇化酶，監測小細胞肺癌的診斷以及治療；第二，細胞角蛋白片段19可提供給肺鱗癌一定的診斷參考；第三，癌坯抗原主要對肺腺癌的復發，治療過程以及預后情況進行判斷；第四，胃泌素釋放肽前體這種標志物能夠用來鑒別診斷小細胞肺癌；第五，鱗狀細胞癌抗原能夠經檢測肺鱗癌療效，判斷預后情況。這些腫瘤標志物在隨訪過程中如果出現進行性增高，那么需要對早期肺癌的情況進行考慮。

功能顯像：一是動態增強CT，能夠鑒別診斷肺結節的良性與惡性。顯示增強在15毫氏單位以上表明很大可能為惡性結節；二是PET-CT：能夠有效地對8毫米直徑以上不能定性的實性肺結節的良性或者惡性進行有效的區分，但低于8毫米實性成分的肺結節的診斷沒有太大的優勢。

手術活檢：縱隔鏡與胸腔鏡檢查。

非手術活檢：一是經胸壁肺穿刺活檢術，在超聲或者是CT引導下進行，對周圍型肺癌的診斷有著較高的特異度以及敏感度；二是氣管鏡檢查，肺癌診斷中氣管鏡檢查較為常用。熒光氣管鏡這種診斷中央型肺癌的方法，能夠對早期惡變或者是不典型增生的檢出率進行有效的提升。

五肺結節的良性與惡性如何進行評估

（一）良性結節的判斷依據

密度均勻或變淡；實性結節病灶2年以上依然穩定；病灶迅速變大，倍增時間在15天以內；病灶在密度沒有增加下消失或者是縮小；病灶外部特征在短期內有著明顯的變化，邊緣變模糊或光整，出現極深度分葉或無分葉。

（二）惡性結節的判斷依據

血管生成和惡性肺結節規律相符；病灶增大或穩定，出現實性成分；出現胸膜凹陷、毛刺以及分葉；病灶縮小，但增加實行成分；直徑增大，倍增時間和腫瘤生長規律相符。

（三）是否有腫瘤相關癥狀

腫瘤具有外在的一些表現，例如雙眼不一樣大、體表出現不規則皮疹、手指頭末端膨大以及痰中帶血，如果具備這些表現，對肺部一定要多注意，也好及早治療。

（四）是否有肺部疾病

有一些疾病很容易發展成肺癌，比如特發性肺纖維化以及慢阻肺，這些疾病如果有小結節的情況，尤其是在中下肺時大部分為惡性。具有上述疾病的患者一定要定期進行體檢與癌癥篩查。

（五）吸煙超過400年支

吸煙的嚴重情況在醫學上采取吸煙指數來進行判斷，該吸煙指數為每天最多抽煙支數乘以吸煙的年數，例如吸煙20年，每天都是20支，那么吸煙指數就是400年支，吸煙指數和肺癌呈正比，以400年支作為分界，在判斷結節時如果患者吸煙指數超過400年支，那么結節更傾向于惡性。所以，有吸煙習慣的肺結節患者需要戒煙。

（六）家族直系親屬中患癌多寡

如果具有癌癥家族史，那么該成員患癌的概率較大，不管有沒有肺結節，每年都需要進行一次體檢。比如，一位患者的父親以及兄弟都是因為肺癌離世，該患者肺部沒有結節，但一年后出現1厘米的結節，手術后證實為惡性腫瘤。

肺部結節在2厘米以下直徑時，哪怕是惡性的，如果早期及時進行手術是能夠根治的。如果結節的直徑在8毫米以下的，其良惡性很難判斷，這種情況需要長期進行隨訪來對結節的變化進行觀察，如果長期沒有出現變化，那么就不需要太擔心。

六肺結節的治療方法有哪幾種

結節病能夠累及全身各個器官，而其中又以胸內淋巴結與肺部受累最為普遍。該病初期的癥狀不明顯，如果累及心臟或者是肺部后，可能對于患者的生命安全造成很大的威脅。當皮膚、神經以及眼睛等器官受累時結節病對患者的生命可能不會造成威脅，但對患者的生活質量會造成很大的影響，所以非常有必要采取相應的措施進行干預。

因為肺結節具有一定的自發緩解率，所以在治療過程中要根據患者的嚴重程度、受累部位以及臨床表現來選擇不同的治療方法。如果患者為無癥狀的0期或者是Ⅰ期時，一般不用治療，當處在無癥狀Ⅱ或Ⅲ期時，如果只有輕度肺功能異常并且疾病穩定，不需要系統性激素治療。如有下列幾種情況：一是肺功能進行性惡化；二是具有胸痛、呼吸困難、體重下降以及發熱等癥狀；三是肺內陰影加重時可采取系統性激素治療，一般采取每天20～40毫克的潑尼松進行治療，持續治療2～4周時，將劑量減為每天5～10毫克，總療程為6～12個月。

對那些通過系統性激素治療的結節病患者如果不能有效地控制，可通過氨甲喋呤來對患者的生活質量與用力肺活量進行改善，如果患者不耐受，可選擇霉酚酸酯、來氟米特以及硫唑嘌呤等。

如果患者采取氨甲喋呤后疾病仍然進展的話，可添加生物制劑進行治療。患者如果出現了結節病相關疲勞，可先進行肺康復訓練，如果還存在疲勞，再采取莫達非尼、哌甲酯等對疲勞進行治療。

七結語

結節病患者通過激素治療緩解后會有較高的概率復發，所以，在患者治療初期需要每4～6周進行一次隨訪，好轉之后，每3～6個月進行一次復查，藥物停止之后，每6個月進行一次復查，持續3年的復查時間。但是對于IV期結節病患者以及肺外臟器受累的患者建議長期進行隨訪。

（作者單位系首都醫科大學附屬北京朝陽醫院胸外科，▲為通訊作者）

[參考文獻]

[1]肖慧娟，劉誼和，侯平，等.Revolution CT能譜掃描聯合自適應迭代重建前置迭代算法與常規能譜在惡性孤立性肺結節診斷中的效果比較[J].河南醫學研究，2023，32（2）：214-218.

[2]王遠星，白漢林，牛亞琦，等.螺旋CT動態增強掃描對孤立性肺結節的診斷及鑒別診斷價值[J].航空航天醫學雜志，2022，33（12）：1431-1434.