預防腎結石的秘密就藏在日常飲食中

[內容提要]當前，腎結石的發病率增加，如果對腎結石不加以有效處理，尿毒癥的發生率將大大增加甚至引發腎衰竭等加重病情危及生命安全。針對腎結石的治療方式：藥物治療和手術治療兩種。藥物治療針對不同機制形成的結石會進行區別用藥，對高尿鈣結石一般選用堿性枸櫞酸鹽或氫克脲噻治療，高蛋白結石類選擇別嘌呤醇聯合堿性枸櫞酸鹽治療，高草酸類腎結石可以用鎂劑作為治療藥物，藥物治療排石可以起到一定的效果，但對結石的排除率不高，難以做到清除所有結石，特別是異形結石或體積較大的結石，需要借助手術治療。隨著微創手術的不斷發展，手術治療常用的方法也開始逐漸精細，包括電子輸尿管軟鏡手術、經皮腎鏡取石術及經皮微創腎鏡取石術等方法，臨床應用較多，治療效果滿意，預后較好。

引言

腎結石是泌尿外科常見病，人群患病率為1%～5%，國內外統計資料顯示腎結石發病率仍在增加，發病年齡有提前傾向。人體尿液成分發生改變破壞平衡狀態便會形成結石，結石會隨長期致病因素而不斷增大，嚴重者會出現尿路堵塞，屬于急診科常見疾病，起病急、疼痛劇烈。有些患者會因為上尿路結石引起反應性肌肉收縮，發生急性腎絞痛或血尿，發生尿路感染，導致腎積水，損害腎功能。

環境、不良生活習慣、遺傳及感染等原因都是導致腎結石的病因，因此做好腎結石的預防同后期治療同等重要。腎結石患者通常存在飲水量偏少，不愛運動的特點，還有些患者對腎結石危害認知不夠。及時改變生活習慣，養成良好健康的生活作息，針對病情進行健康指導，提醒人們生活中的注意事項，能夠有效減少患腎結石病的概率，對預防腎結石形成有一定積極意義。

一腎結石的預防措施有哪些

（一）多飲水

水是人體機能維持的重要物質，足夠的水分會促進人體進行新陳代謝。特別是在炎熱天氣或運動出汗時，更需要及時補充水分，以維持體內環境平衡。如果身體長期處于缺水狀態，尿液濃縮后存在于尿液中的溶解物質就會發生沉淀，因為太過飽和而致使腎結石形成，人們及時補水會對尿液起到稀釋作用，可以通過喝水增加尿量降低腎結石形成的概率。人們對水的需求不一，最簡單檢測自己是否缺水的方式就是觀察尿液顏色，如果顏色較深表明需要補水，正常未用藥物的尿液是淡黃色的。

（二）合理補鈣

人體含鈣量減少，會增加腸道草酸鹽的吸收，引發腎結石形成，因此合理補鈣也是預防腎結石的方法之一。日常生活中的豆腐、牛奶都可以適量食用，即使已經確診腎結石的患者也可食用，無需刻意降低食物中鈣的攝入量，但補鈣產品要遵醫囑，否則會增加患腎結石的風險。

（三）多吃蔬菜、水果

人體內鎂和鉀不足會增加患腎結石的風險，而蔬菜和水果中含有豐富的鉀、鎂等營養元素。含鎂食物挑選標準是深綠色葉菜，葉綠素的分子中含鎂量較高，顏色越深含鎂越高，但對于菠菜等有澀味的蔬菜建議焯水后烹飪食用，去除草酸含量。含鉀類食物包括大棗、菠蘿蜜等，鉀的攝入量和草酸鈣型腎結石的風險呈負相關關系。通過日常生活中攝入足夠的蔬菜和水果補充身體所需的營養元素，對預防腎結石具有明顯作用。

（四）遠離甜食、飲料及啤酒

過多的糖分堆積會干擾人體對鈣的吸收，無論是可樂還是其他甜飲料都會增加尿液草酸排出量，容易形成草酸鈣型腎結石；而啤酒中的麥芽汁含有鈣、草酸及嘌呤核苷酸等酸性物質含量較高，這些物質相互作用，增加機體內草酸含量，誘發腎結石形成。

（五）避免過量攝入蛋白質

隨著人們生活條件的改善，大魚大肉的進食習慣已經逐漸成為部分人的常態，但如果長期食用過量的蛋白質食物，蔬菜攝入偏少，膳食結構不合理，容易減少身體所需的鈣、鉀、鎂元素，增加硫、磷元素，增加鈣排出。通常合理膳食不會存在蛋白質不足問題，若在正餐之外大量攝入蛋白粉或蛋清等保健品及食品，就有可能造成過量攝入蛋白質的情況，衍生腎結石形成的風險。

（六）適當運動，加快代謝

每天進行適度適量的運動可有效地控制體重，避免肥胖，通過促進體內器官的擺動排除身體小結石，但針對不同部位的結石運動方式，具體專業性問題需要聽從醫囑。

（七）參加腎結石的健康指導課

對于不了解腎結石的患者及家屬，社區或醫院開展專家一對一循序漸進式知識講座模式，建立微信公眾號平臺，將高血壓相關知識定期發布，為患者組建微信群，針對患者提問進行專業解答，直至患者完全了解腎結石知識，鼓勵患者多去參與，提升患者對腎結石保健知識的認知，增加自我護理意識。

二治療腎結石方法有哪些

（一）藥物治療

如果尿鈣排泄量每天超過5毫摩爾/升，易形成高尿鈣型腎結石。通過鈣負荷試驗，可以把高尿鈣癥分為吸收過多性和腎性兩種，在鈣排泄盤達每天58毫摩爾/升，尿pH值低于6.8時，應用堿性枸櫞酸鹽治療效果顯著。如果鈣排泄量超過每天8毫摩爾/升，應考慮氫氯噻嗪治療，這種藥物尤其適用于腎性高尿鈣癥；高蛋白飲食可致尿酸排泄增多，易形成高尿酸型腎結石，含蛋氨酸豐富的食物可額外增加尿酸排泄。服用別嘌呤醇能使血清尿酸值降至正常水平以下。應用堿性枸櫞酸鹽使尿液pH值升至6.8～7.0克，可提高尿酸溶解度，達到治療效果；每日口服枸櫞酸鉀7.5～9克，可使枸櫞酸排泄量提高80%～100%；高草酸型腎結石歸咎于對草酸的過多吸收。這些病人中不要限制鈣的攝入，而注射鎂劑可能是一種較為樂觀的療法，鎂可以抑制腸道對草酸的吸收；對于感染性結石患者圍手術期抗生素應用旨在消除游離細菌，降低術后感染風險，抗生素選擇可根據尿培養藥敏結果而定。一般口服氯化銨或甲硫氨酸酸化尿液，嚴重感染者可使用乙酰氧肟酸或乙酰異羥肟酸治療。

（二）手術治療

電子輸尿管軟鏡手術治療：電子輸尿管軟鏡手術的最大優勢是可通過放大圖像背書使成像清晰，醫師可以借助高分辨率的圖像進行手術操作。實現了無需連接攝像頭，借助插入部旋轉功能，主動彎曲性能及順應腎臟解剖結構的被動彎曲性能，通過先端部內置的圖像傳感器所提供的大約是纖維輸尿管軟鏡的3倍以上的明亮圖像進行手術，方便操作。

經皮腎鏡取石術：經皮腎鏡取石術的操作方法是操作者先在患者腰背部作一小切口將腎鏡置入，通過彈道碎石機或激光碎石機擊碎結石進行碎石。這種手術方式的優勢是對患者造成的創傷較小，不用開腹，術后感染率較低，利于患者恢復。

經皮微創腎鏡取石術：經皮微創腎鏡取石術是以上兩種手術發展的更為精細的手術方式，經皮腎通道控制在F16至F18，采用輸尿管鏡替換傳統腎鏡碎石，大大地降低術中出血量，對腎臟損傷小，減輕對腎臟損傷。經皮微創腎鏡取石術在治療多發結石中效果較為顯著，使用更細的輸尿管鏡進入大部分腎盞，提高結石清除率，縮短手術時間，減少術后并發癥的發生概率，患者身體恢復較快，手術治療費用也相對較低。

三結語

目前，腎結石已經是臨床較為常見的泌尿道結石，發病率較高，多以男性青壯年居多，嚴重者結石體積增大，會堵塞尿路，導致尿液排出不暢。多數患者還存在惡心嘔吐、腰腹部疼痛、血尿、發熱等臨床癥狀，很多患者不重視自己的身體，如果延誤治療或治療不當，會發生結石嵌頓，導致腎絞痛等嚴重癥狀，有惡化為腫瘤的風險。我們要從飲食及日常生活運動方面做好腎結石的預防，選擇對癥的藥物治療，提倡微創手術理念，盡量減少腎功能損傷，減少并發癥。期待更加精細、高效的先進微創設備，提高腎結石手術治療的成功率，實現最佳臨床療效。

（作者單位系上海市同仁醫院泌尿外科）

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