ICU危重癥患者出院之后的居家主要護理原則

ICU作為當前臨床工作中用于收治極危重癥患者的場所，由于患者比較復雜，病情多變，在ICU工作當中多需要采用氣管套管等諸多機械通氣處理以達到控制疾病以及為患者提供呼吸支持的方法。在操作期間需要采用特制的導管由患者的口腔或者鼻腔進入，隨后插入患者的氣管內，由此實現機械通氣或者人工通氣的目的。該操作方法的應用不僅可確保患者呼吸道順暢，還可促進氣管內的分泌物順利排出體外，由此避免呼吸道內的分泌物對正常的呼吸功能造成影響，造成氣管阻塞或對患者的生命健康造成直接的影響。那么，當ICU危重癥患者病情穩定被判斷可以撤出ICU之后，需要采取何種積極有效的方法對患者進行護理呢，這是值得思考的問題。本文現就ICU危重癥患者出院之后的居家主要護理原則出發，總結出以下操作事項。

一、生命體征觀察

結合醫囑對患者的各項生命體征進行觀察，監測的指標包括患者的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等，由此對患者的綜合情況及指標進行判斷。

二、日常護理

第一，保證氣管套管固定通暢有效排痰，預防堵管氣管切開管不扭曲，預防折管；避免頸部大幅度運動，翻身時氣管切開管與翻身方向一致，預防脫管。

第二，套管內的清潔與消毒按以下步驟操作一取：操作者清潔雙手，戴橡膠手套。打開鎖扣后，一手固定外套管，另一手輕柔地將內套管取下。二泡：將取下的內套管放入3%過氧化氫溶液中浸泡10～20分鐘。三洗：用流動水及試管小毛刷將內套管的內外痰液及痰痂清洗干凈，對光檢查其清潔度和通暢性。四消：金屬材質的氣管切開套管，用專用消毒的有蓋鍋進行煮沸消毒，將內套管放在煮沸的開水中持續煮20～30分鐘，煮沸消毒后，待內套管冷卻后方能使用，以免燙傷。五裝：一手固定外套管，另一手持內套管外端部分，將內套管弧度朝下，順著氣道的方向輕柔地放入外套管內。六鎖：將套管外側的鎖扣鎖上，以防止內套管脫出。最后脫手套，清洗雙手。以下幾個要點，需要家庭護理人員重視。

其一，根據紗布墊上分泌物的多少，每天更換1～3次紗布，如潮濕、污染時應及時更換。

其二，操作者清潔雙手，戴橡膠手套。取下污染的紗塊，注意觀察外套管固定是否妥善，防止更換時外套管不慎脫出。

其三，用碘伏或75%酒精消毒切口周圍皮膚，消毒范圍以切口為中心的10cm范圍。

其四，取一塊無菌Y型紗塊或醫用泡沫敷料作為氣管套管墊，由下至上緩慢置于切口處并妥善固定。

其五，調整固定帶的松緊度，以能放一指為宜，過松易致脫管，過緊易致套管壓迫氣管、血管及皮膚，引發相關的護理問題。

其六，觀察切口處是否有感染、出血等情況，保持切口周圍皮膚干燥清潔。

第三，加強氣道濕化。患者氣管切開以后，吸入的氣體是沒有經過鼻腔濕化的干燥氣體，導致氣管切開患者的呼吸道特別干燥。故氣管套管外口需用1～2層濕紗布覆蓋，每1～2小時用0.9%氯化鈉溶液濕潤紗塊，保持呼吸道濕潤，稀釋痰液，利于痰液咳出。

第四，氣管切口的皮膚護理。患者出院居家時，誤以為切口恢復差不多而忽視對切口的護理。患者應遵循醫護人員告知的方法對切口的皮膚進行護理。

第五，吸痰護理。護理人員對患者的排痰情況進行觀察及判斷，若患者本身排痰非常困難，則需要采用吸痰器將痰液吸出或選擇使用合適大小及型號的吸痰器，即吸痰器管徑比患者的氣管半徑小，從而有效地確保患者吸痰時能夠順利地呼吸，有效地避免對患者的氣管造成不必要的損傷及刺激。另外，對患者每次吸痰時間進行有效的控制，將患者的吸痰時間控制在15秒以內，連續吸痰次數控制在3次以內。同時將患者氣管內分泌物吸取干凈之后，再將鼻腔內與口腔內的分泌物吸取干凈，由此確保為患者提供高質量的吸痰護理。

三、生活護理

居家期間需要盡可能避免患者到人群較為密集的場所，由此避免交叉感染的出現，禁止患者游泳，在洗澡時需要保護好套管，避免讓水進入管腔當中。保證居家期間環境干凈整潔，空氣清新，能夠做到經常通風換氣，濕度及溫度相適宜，若天氣干燥，則可在室內使用加濕器。對于同時需要留置胃管的患者而言，鼻飼時需要以少食多餐為主要原則，避免對食物的反復誤吸，期間嚴格禁止患者吸煙與飲酒。結合患者的情況合理地對水分進行補充，每次飲水量保證在2000～2500ml。居家期間能夠選擇合適的運動類型，包括深呼吸以及上肢小幅度的運動等。

四、居家期間備足醫療物品

居家期間結合患者的具體情況護理人員應準備好相應的醫療物品：有條件者居家期間準備需要的牙墊、面罩、呼吸機等，以備不時之需。

五、心理護理

絕大多數患者本身存在恐懼心理甚至會出現過于焦慮以及煩躁等負面情緒，此時，護理人員需要增加與患者的溝通及交流，進行相關的心理護理，增加與患者的溝通及交流，以幫助消除其負面情緒。

六、針對性處理

護理人員對患者的血氧飽和度等指標進行觀察，若患者的血氧飽和度指標水平較低，則需要立即給予面罩吸氧處理，由此幫助快速提高患者的血氧飽和度水平。另外，若患者的血氧飽和度指標已經恢復到正常水平，護理人員需要將患者的肩部適當抬高。遵循醫囑為患者實施靜脈注射氣管套管有關的輔助性用藥，由此達到抬高患者肩部的目的。同時，護理人員還需要對患者口腔內的情況及分泌物進行觀察，采用吸痰器吸取其中的分泌物。

七、病情觀察

在實施氣管套管期間，護理人員對患者的呼吸及消化道情況等進行密切的觀察、分析并判斷其是否出現了嘔吐、嗆咳、缺氧等不良的情況。在吸取患者的口咽部分泌物時，護理人員需要避免靠近懸雍垂位置，從而避免因過度刺激而導致嗆咳以及惡心等情況的發生。

八、預防氣管阻塞

在一般情況之下，護理人員對造成氣管阻塞的原因進行判斷，可分為以下兩種類型。第一種是患者的咽部分泌物粘連一起，而由此引起氣管堵塞。第二種是由于導管氣囊滑脫引起堵塞。

九、口腔護理

在通常情況下，革蘭陰性桿菌多寄生以及生長在患者的消化道內，隨著細菌的繁殖，非常容易逆行進入口咽內部，由此引起并增加呼吸道感染等各類疾病的發生風險。因此，在實施氣管套管期間增強對患者的口咽部消毒護理同樣至關重要。在一般情況之下，可采取的口腔護理選擇較多，護理形式包括物理性沖洗、機械性擦洗，其中，物理性沖洗可采取的方法包括了口鼻腔灌洗法、沖洗法、含漱法，而機械性擦洗所采取的方法包括擦拭法及刷牙法等。

另外，若患者口腔內開始出現霉菌病，分析出現此結果的原因多與抗生素長時間使用或留置氣管套管留置較長時間有關，在臨床上多容易表現出不同程度的舌上出現白色點狀病變等，此時，需要采用碳酸氫鈉對患者的口腔進行有效的處理，之后再將維生素AD、霉菌素等涂抹在患者的口腔部位。若口腔內發生了創傷性潰瘍的情況，則可考慮是否因氣管套管固定過緊，牙墊、負壓壓力過大等引起的口腔黏膜損傷，需要引起臨床工作者的足夠重視。

因此，在對患者進行口腔護理時，需要對吸痰的強度及力度情況進行有效的控制，有效維持吸痰的壓力為0.02kpa～0.06kpa。在對年齡較低的兒童進行吸痰處理時，則需要對吸痰壓力進行調整，將吸痰的壓力控制在0.02kpa以內，同時需要做到每日對氣管套管的固定膠布、牙墊等進行更換，隨后在潰瘍部位噴上口腔炎氣霧劑，每日上藥的次數為2～3次。

十、居家緊急情況的處理

患者如出現呼吸困難、脫管、出血、堵塞、氣道痙攣、感染、氣管食物瘺等緊急情況時，在確保氣管切開套管通暢的情況下，家屬立即將患者送往就近醫療機構處理。

（作者單位系北京市垂楊柳醫院）