急診哮喘患者的家庭護理應用啟示

引言

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種臨床常見的慢性呼吸系統疾病，全球不同國家的發生率為1%～18%。隨著哮喘的發生率不斷增加，病情更是趨于復雜化，給患者與其家庭以及社會帶來了負擔。哮喘作為一種一致性疾病，其主要特征就是不同程度的呼吸道癥狀，包括喘息、胸悶、氣短、咳嗽等，嚴重程度隨著時間而變化。此外，有廣泛多變的呼氣氣流受限、氣道高反應性等癥狀。哮喘急性發作是一種較為普遍的呼吸道急癥，急診哮喘的發病原因相對復雜，目前，主要認為其發生與環境、遺傳等因素有直接關系。因此，若不能及時接受有效的治療和護理，可能發展為呼吸衰竭，嚴重時容易導致患者死亡。采取科學、有效的護理措施對急診哮喘患者十分必要。

家庭護理模式是近年來國際上較為推崇的一種護理形式，其主要理念：尊重患者與家庭，傳輸健康信息，強調患者與家庭、醫護人員之間的協作關系，通過力量支持、彈性授權改善患者癥狀，提升護理效果。但這種護理模式在我國開展的時間并不長，一些急診哮喘患者中應用家庭護理取得了一定效果。為進一步分析急診哮喘患者中家庭護理的應用效果，本文特分析了2020年10月至2022年3月期間共90例急診哮喘患者中家庭護理的開展效果，發現通過家庭護理能夠提升急診哮喘患者有效控制率和護理滿意度。

一選取哮喘病例的情況與護理方法

（一）病例情況

選取急診科共90例哮喘病例作為研究對象，病例選取時間2020年10月至2022年3月。根據病例不同的護理方式分成對照組和觀察組，兩組各45例。

在觀察組中男女患者分別占57.8%（26/45）、42.2%（19/45）；患者年齡范圍為19～85歲，平均年齡為（48.2±9.2）歲；病程范圍為1～13年，平均年齡為（5.6±0.8）年；文化程度：初中及以下學歷有8例，高中學歷有10例，大專及以上學歷有27例。

在對照組中男女患者分別占55.6%（25/45）、44.4%（20/45）；患者年齡范圍為19～85歲，平均年齡為（48.4±9.7）歲；病程范圍為1～13年，平均病程為（5.5±0.9）年；文化程度：初中及以下學歷有9例，高中學歷有8例，大專及以上學歷有28例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義。

90例患者均為筆者所在單位收治的病例，且符合《支氣管哮喘防治指南》中哮喘相關判定標準，患者年齡均大于18歲，經臨床表現、胸部X線等檢查確診為急診哮喘發作。所有患者及其家屬均知情本研究目的、方法和意義，自愿參與并簽署了知情同意書。

排除標準：具有嚴重藥物過敏史的患者；伴有嚴重肝腎等臟器功能障礙的患者；在6周內有呼吸道感染情況的患者；伴隨嚴重肺部感染的患者；特殊人群，包括哺乳期、妊娠期等患者。

（二）針對兩組患者予以不同的護理方法

對照組患者為接受常規急診處理后，予常規健康指導，在院外患者遵醫囑常規用藥治療。

觀察組患者在前者基礎上予以家庭護理干預，建立家庭護理小組（主治醫師、主管護師、資深護師各1名或數名，由護士長擔任組長），通過關鍵詞哮喘、急診哮喘、健康教育、護理干預、家庭護理等在各資源庫尋找相關文獻資料，結合我院急診哮喘患者的特點，初步制定家庭護理的方案，經過小組成員的討論，最終修改并完善該方案，形成執行方案，用于急診哮喘患者中。具體實施情況如下。

建立良好的護患關系。家庭護理小組人員（以下簡稱家護人員）在患者出院時與患者及家屬進行良好溝通，建立有效的信任關系，共同結合家庭護理方案制定針對性的干預計劃。護理人員通過家屬了解患者心理現狀，及時做好疏導。

及時隨訪。護理人員每周至少完成1次隨訪，不定時通過電話了解患者用藥實際情況、居家期間的急性發作次數、處理方式等，對于處理方式正確的家屬予以鼓勵；對于處理方式不正確的患者，及時予以指導、糾正，確保患者和家屬熟練掌握護理方法；指導患者及家屬添加微信公眾號并通過微信進行專業指導，解決患者的疑問，定時組織患者與家屬在微信學習哮喘相關健康知識。

督導患者家屬做好病情記錄。護理人員告知家屬做好病情監測記錄，包括患者病情、用藥情況、日常護理問題等，每次就診或復診隨身攜帶監測記錄，以便醫護人員根據患者情況予以專業的指導和幫助。

宣傳教育。護理人員應增強對患者與家屬的哮喘知識宣教，尤其是哮喘發作先兆、癥狀、處理措施等，強調吸入用藥的安全性。

指導用藥。護理人員指導和訓練患者與家屬掌握正確的吸入式給藥技巧，確保藥物足量吸入，在復診時考察其吸入技術的掌握情況，對于有所欠缺的患者及家屬及時糾正并正確指導，確保患者掌握要領。

適量運動。護理人員提供運動指導，針對患者情況，指導其適量慢跑、徒步等運動以提升患者免疫力，減少哮喘發作。

科學飲食。護理人員做好飲食指導，讓患者禁食一切可能誘發哮喘的食物，包括奶制品、海鮮、螃蟹、蝦等，同時向患者和家屬講解合理飲食提升抗病能力的重要性，鼓勵患者選擇高維生素、高蛋白的飲食。

規避促使哮喘發作的誘因。護理人員告知患者盡量避免接觸哮喘發作的誘發因素，讓患者避免接觸動物皮毛、花粉、煙霧、食品添加劑、呼吸道感染，避免被動吸煙等。

（三）觀察指標

兩組患者均隨訪1年并評價哮喘控制率、并發癥、再入院、護理滿意度等指標。

采用哮喘控制測試表評價哮喘控制率。該測試表總分為25分，20分以下判定為未控制，20～24分為控制良好，25分為完全控制。

比較隨訪期間患者并發癥發生情況。哮喘患者并發癥包括肺部感染、氣胸、呼吸衰竭等，記錄患者再入院情況。

比較兩組患者及家屬的護理滿意度。采用自擬護理調查問卷對患者滿意度進行調查，問卷總分100分，90分以上為非常滿意，65～89分為一般滿意，65分以下為不滿意。

（四）統計學方法

本研究所有的數據均采用軟件SPSS24.0進行處理，且由筆者本人完成收集，統計值P<0.05表示差異有統計學意義。計數資料用“n（%）”形式表示，用X2檢驗；相關計量資料以“x依s”形式表示，數據比較采用成組樣本t檢驗，不同時刻的數據比較采用F檢驗。

二比較兩組哮喘患者的護理效果

（一）對于兩組患者哮喘控制率的比較

觀察組患者哮喘總控制率為66.7%，其中完全控制的患者占13.3%，控制良好的患者占53.3%，其余33.4%的患者為未控制。對照組患者總控制率為22.2%，其中完全控制的患者為0，控制良好的患者占22.2%，其余77.8%的患者為未控制。兩組患者總控制率相比，觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義。

（二）對于兩組患者并發癥、再入院情況的比較

哮喘患者并發癥主要有肺部感染、氣胸、呼吸衰竭，觀察組患者發生率分別為2.2%、0、0，該組患者并發癥總發生率為2.2%。對照組患者各項并發癥的發生率分別11.1%、6.7%、2.2%，該組總發生率為20.0%。將兩組患者并發癥總發生率納入統計學分析，差異有統計學意義。從再入院情況來看，觀察組1例（2.2%）患者再入院，對照組4例（4.4%）患者再入院，兩組再入院率相比，差異無統計學意義。

（三）對于兩組患者及其家屬護理滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高達95.6%，其中非常滿意的患者為55.6%，一般滿意的患者為40.0%，不滿意的患者為4.4%。對照組護理總滿意度為77.8%，其中，非常滿意的患者為33.3%，一般滿意的患者為44.4%，不滿意的患者為22.2%。觀察組優于對照組，差異有統計學意義。

三家庭護理模式好在哪里

隨著現代社會經濟的不斷發展，城市的空氣質量下降，加之哮喘容易反復發作、病程長等特征，對患者生活質量產生了嚴重的影響，這是一種需要長期科學管理的疾病。尤其是急診哮喘患者的發病原因復雜，是一種臨床極為常見的變態反應性呼吸系統病變。在全球哮喘防治創議指南中明確提出哮喘的治療目標是控制其發作，減輕其對患者的危險性。越來越多的研究指出，實施有效的管理有利于控制哮喘增長趨勢，改善患者病情。但我國作為人口大國，醫療資源有限，群眾醫學素養有待提高，患者在院外的護理仍得不到有效的保障。護理模式作為醫學護理實踐的產物，是基于人、健康、環境、臨床護理、康復護理等處理的方法或思維方式，隨著醫學模式的發展而發展。傳統的哮喘患者院外護理為常規的上門、電話隨訪、健康宣教，雖然具有一定的效果，但仍存在地域或時效的局限性。

1960年美國首先提出了在兒童患病期間由患兒父母提供護理的概念，從而發現患者與家庭之間存在一定聯系，家庭對患者健康、生活質量都有一定影響。因此，開展家庭護理的核心思想在于：尊重患者及其家庭、傳遞健康信息、尊重患者和家庭的選擇權，強調醫護、患者與家庭的密切協作，通過力量、給予支持，靈活多變地選擇適應患者的干預方式，選擇性授權家庭成員完成相關護理措施。我科在急診哮喘患者中開展家庭護理取得了較為滿意的效果，從哮喘控制率來看，觀察組患者哮喘總控制率為66.7%，高于對照組患者的22.2%，差異具有統計學意義。證實了家庭護理在急診哮喘患者中應用的效果可靠。

家庭作為社會組成的最基本單位，近年來不斷有研究指出，在疾病預防、診治、康復中占據了重要作用。患者能夠獲得家庭的支持至關重要，尤其是自己最親近人的支持。醫護人員通過家庭護理對患者家屬（照護者）進行宣教和指導，能夠提升其對疾病知識的知曉程度，首先為家屬建立起積極、健康的心理，通過家屬對患者心理進行改善和強化。

同時，我們還通過與患者、家屬建立微信聯系，提升醫患溝通的時效性，避免地域限制，能夠隨時隨地為患者提供專業指導，這對急診哮喘患者院外的有效護理、病情康復具有十分重要的意義。觀察組并發癥患病率低于對照組且護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義。進一步說明，家庭護理模式有利于控制急診哮喘患者出院后并發癥的發病情況，提升患者護理滿意度。但從兩組患者在再入院率的比較來看，差異無統計學意義。其原因可能與本研究選取的樣本量較小相關。

四結語

綜上所述，家庭護理能夠提升急診哮喘患者有效控制率，提升護理滿意度，這對于患者疾病的預后改善也有積極意義。

（作者單位系北京老年醫院急診科）

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