家庭靜脈溶栓治療急性心肌梗死，護士指導很關鍵

引言

當前，我國的冠心病患者已超過1100萬人，其中急性心肌梗死是冠心病最嚴重、危害最大的一種。在世界衛(wèi)生組織的報告中，急性心肌梗死發(fā)生率有升高趨勢，并成為致死因素之一，不僅給患者及其家庭帶來沉重的負擔，也增加了社會負擔。急性心肌梗死是在冠脈粥樣硬化基礎上，引起的斑塊破裂、出血、形成血栓等導致的管腔急性閉塞，導致局部血流中斷，對應心肌急性缺血，從而引起心肌缺血性壞死所致的。在急性心肌梗死的早期可能出現(xiàn)心力衰竭等多種并發(fā)癥，甚至導致患者死亡。

急性心肌梗死的發(fā)生同時也對患者身體、心理造成了嚴重不良影響。

第一種情況，身體方面。由于急性心肌梗死導致的持續(xù)性劇烈疼痛給患者帶來較大的痛苦，加之并發(fā)癥威脅著患者生命安全，導致患者體力活動受限。

第二種情況，心理方面。急性心肌梗死患者發(fā)病之初感受過窒息樣疼痛、瀕死感，尤其是對監(jiān)護室環(huán)境和各種儀器聲音的害怕，極易出現(xiàn)焦慮。即使在接下來的一周內，患者有所緩解并適應，但當其意識到病情嚴重、預后不定、事業(yè)與生活面對危機時，患者更易沮喪、絕望，導致抑郁等情況的發(fā)生。

以上任意一種情況都不利于患者病情的康復，甚至給患者預后帶來不良影響。因此，急性心肌梗死患者的治療與護理的及時性、有效性，對于患者的預后十分重要。在護士指導下，家庭靜脈溶栓治療確保了急性心肌梗死患者溶栓治療的時效性，能夠及時地為患者提供合理的治療和護理，對于患者預后十分重要。

本文分析了2021年5月至2022年12月期間的75例急性心肌梗死患者中護士指導家庭靜脈溶栓的效果。

一急性心肌梗死患者資料與護士指導方法

（一）家庭靜脈溶栓的急性心肌梗死患者資料

選取筆者所在醫(yī)院共35例接受護士指導家庭靜脈溶栓的急性心肌梗死患者作為觀察組，病例選取自2021年5月至2022年12月。其中男性患者有26例、女性患者有9例；患者年齡范圍為52～75歲，平均年齡為（59.1±3.7）歲；梗死部位：前壁22例，廣泛前壁6例，下壁7例。另選取同期入院溶栓治療的急性心肌梗死患者40例作為對照組，其中男性患者有27例、女性患者有13例；患者年齡范圍為51～75歲，平均年齡為（59.3±3.5）歲；梗死部位：前壁24例，廣泛前壁8例，下壁8例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：本研究中選取的75例急性心肌梗死患者均曾因冠心病于我科住院，不存在溶栓禁忌證，其符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關標準。

排除標準：合并出血性疾病的患者，伴有嚴重肝腎等臟器功能障礙的患者，三個月內有外傷史、內臟手術史的患者。

（二）護士指導方法

對照組患者為入院接受溶栓治療，包括對癥搶救措施、監(jiān)測生命體征、健康宣教、心理護理、并發(fā)癥預防等措施。觀察組為護士指導下家庭靜脈溶栓治療，接報警電話后，由1名主治醫(yī)師、2名護師攜帶全套急性心肌梗死急救設備、藥品隨同專備救護車快速前往患者家中。具體的操作步驟如下。

一是溶栓前準備。由于急性心肌梗死為突然發(fā)生，患者往往伴隨胸悶、疼痛等癥，產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒。護士到達患者家中時，應先觀察其精神、心理狀態(tài)，采取語言、非言語交流的方法，緩解其不良情緒，促使治療的狀態(tài)有所改善。在溶栓前向患者與家屬簡單、清晰地介紹溶栓目的、措施、注意事項等，獲得患者與家屬的信任和配合，簽訂知情同意書。在治療期間，護士應確保環(huán)境盡可能安靜，幫助患者選擇最適宜的體位，并讓親屬陪伴，各項操作確保敏捷、輕柔、準確。

二是建立靜脈通路。護士在給患者溶栓治療時選擇靜脈留置套管針，建立雙靜脈通道，確保溶栓藥物按時輸入，方便多渠道補液、增加搶救藥物，為患者病情突變能及時治療提供保障，提升搶救的成功率。

三是藥物輸注。遵照醫(yī)囑，將尿激酶150U+生理鹽水100毫升混合后，10分鐘內輸注總量的2/3，生育藥液20分鐘內輸注完畢。

四是并發(fā)癥預防觀察。急性心肌梗死患者隨時可能發(fā)生出血、心衰等并發(fā)癥，護士在輸注過程以及輸注結束后，需要密切注意患者，并隨時做好搶救的準備。

五是溶栓效果觀察。急性心肌梗死患者可能有不同程度胸痛，護士應在到達后立即為患者吸氧5～6升/分。同時，遵醫(yī)囑予以止痛劑，在溶栓2小時內患者胸痛緩解是判定血管再通的指標之一。勤詢問，重視患者的主訴，密切觀察病情細微變化，并隨時結合心率等改變調整用藥等。

六是轉運時機選擇和轉運護理。在家庭溶栓治療之后，需要及時提供各種監(jiān)測指標，并協(xié)助進行轉運時機的選擇。通常來講，在溶栓后再灌注現(xiàn)象在給藥后20～30min出現(xiàn)。因此，需要抓住這段時間，爭取在再灌注前將患者轉運到專科接受治療。轉運時需要注意，動作輕柔、迅速、平穩(wěn)。患者通常取仰臥位，將頭偏向一側，護士快速為患者接通氧氣，檢查靜脈輸液管，避免各種管道障礙（脫落、扭曲、移位等），積極地做好病情監(jiān)測，注意心電圖變化，配合醫(yī)生調整用藥，確保藥物快速、準確進入患者體內。

（三）觀察指標

護士發(fā)放康復效果問卷，對患者心功能狀態(tài)、疾病癥狀、疾病控制、生理功能維度進行評價，該問卷條目共計30條，每個按0～2分計，最終評分與康復效果之間為正相關。

記錄并比較患者接診后各項救治時間，一項是完成心電圖檢查的時間：指醫(yī)護人員達到至記錄12導聯(lián)心電圖的時間；二項是決定時間：指開始做心電圖至決定溶栓治療之間的時間；三項是處置時間：指決定溶栓治療后開始滴注的時間；四項是接診后總時間為前三項時間的總和。

記錄并比較兩組患者并發(fā)癥，包括心衰、心絞痛、心律失常等。

（四）統(tǒng)計學方法

本研究所有的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 24.0進行處理，且由筆者本人完成收集，統(tǒng)計值P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料用“n（%）”形式表示，用X2檢驗；相關計量資料以“（x依s）”形式表示，數(shù)據(jù)兩兩比較采用成組樣本t檢驗，不同時刻的數(shù)據(jù)比較采用F檢驗。

二兩組患者靜脈溶栓治療的結果比較

（一）兩組患者康復效果比較

兩組患者康復效果各維度評分情況如下：觀察組心功能狀態(tài)評分為（13.5±2.1）分，疾病癥狀評分為（13.6±2.3）分，疾病控制評分為（13.8±2.4）分，生理功能評分為（13.7±2.6）分。對照組的心功能狀態(tài)評分為（9.8±2.3）分，疾病癥狀評分為（9.5±2.5）分，疾病控制評分為（9.3±2.2）分，生理功能評分為（9.7±2.4）分。兩組患者康復效果4個維度分別納入統(tǒng)計學分析，結果t值分別為7.236、7.354、8.470、6.926，P<0.01。

（二）兩組患者接診后救治時間的比較

觀察組患者救治時間如下：完成心電圖檢查的時間為（7.1±1.8）分鐘，決定時間為（9.6±2.3）分鐘，處置時間為（9.8±2.5）分鐘，接診后總時間為（26.5±2.2）分鐘。對照組患者救治時間如下：完成心電圖檢查的時間為（11.7±2.3）分鐘，決定時間為（41.8±2.6）分鐘，處置時間為（43.6±2.8）分鐘，接診后總時間為（97.1±2.6）分鐘。將兩組患者上述時間指標分別納入統(tǒng)計學分析，結果t值分別為9.5452、56.4422、54.8072、125.9436，P<0.01。

（三）兩組患者并發(fā)癥情況的比較

患者并發(fā)癥主要有心衰、心絞痛、心律失常，觀察組并發(fā)癥人數(shù)分別為1、0、1例，總發(fā)生率為2.7%（2/35）；對照組并發(fā)癥人數(shù)分別為5例、3例、4例，總發(fā)生率30.0%（12/40）。將患者并發(fā)癥總發(fā)生率納入計數(shù)資料統(tǒng)計學檢驗，結果：X2=7.252，P=0.007。

三靜脈溶栓治療有效改善急性心肌梗死并發(fā)癥的分析

急性心肌梗死是冠脈閉塞導致局部心肌持久缺血而壞死，是臨床上較為常見的一種病情惡化快的疾病。該病發(fā)病急促，患者往往伴隨持續(xù)性胸骨后疼痛，或導致心衰、心律失常等，致殘率、死亡率較高，疾病預后較差。靜脈溶栓治療是急性心肌梗死治療中常用的一種有效方式，能夠促使堵塞的冠脈再通，并恢復心肌灌注、減少梗死面積。一些資料表明，急性心肌梗死發(fā)病后應盡快開始溶栓治療，以控制梗死面積，降低患者病死率。因此，早期溶栓對于保護患者心臟功能、減少并發(fā)癥、提升療效具有重要意義。

我科既往救治急性心肌梗死患者開展靜脈溶栓治療的時間久，病例眾多，這也為我們早期尋求新的溶栓方式創(chuàng)造了基礎。護士指導家庭靜脈溶栓結果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者康復效果各維度評分與對照組相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明護士指導家庭靜脈溶栓能夠提升急性心肌梗死的治療和康復效果。其原因可能是我院針對急性心肌梗死家庭靜脈溶栓患者采用了專備救護車，并配備心臟監(jiān)護除顫系統(tǒng)，只要掌握溶栓治療的適應證，能夠使患者最大化獲益。

從患者接受救治的時間來看，觀察組完成心電圖檢查、決定時間、處置時間、接診后總時間分別短于對照組，說明護士指導家庭靜脈溶栓治療能夠明顯縮短患者的救治時間，對于疾病的后續(xù)治療具有重要意義。其原因可能是，開展護士指導家庭靜脈溶栓治療對醫(yī)務人員進行了反復的強化訓練，對于急性心肌梗死有充分認識，整體理論知識更扎實，操作經(jīng)驗更豐富，且攜帶了全套的搶救設施、藥品，能夠有效縮短各項護理操作的處置時間。

此外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，進一步證實護士指導家庭靜脈溶栓治療能夠節(jié)約患者搶救時間，減少急性心肌梗死后并發(fā)癥。早期為患者實施了家庭靜脈溶栓治療，減少了患者心肌梗死面積，從而減少了并發(fā)癥。

四結語

綜上所述，對急性心肌梗死患者進行護士指導家庭溶栓治療的效果滿意，有利于患者盡早接受溶栓治療，減少并發(fā)癥，為患者的治療節(jié)約時間、提供保障。

（作者單位系北京老年醫(yī)院急診科）

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