醫護人員在手術室千萬不能犯的四種錯

醫療機構在社會這個大系統運營、運行過程中發揮著十分重要的作用，簡單來說，就是保障廣大人民群眾的身心健康和生命安全。然而，醫療機構本身也是比較危險的組織機構，我們時常聽到這樣一句話：醫院是生離死別最常見的地方。從醫院的角度上來說手術室中各種臨床手術本身都具有比較強的危險性，不同手術的影響因素眾多，在多種影響因素的共同作用之下，有可能導致手術室出現醫療差錯事故，輕則影響手術過程的順利進行，嚴重情況下則會影響到患者的生命安全和醫院的發展，這是醫院、醫生、患者、家屬都不想看到的一種情況，而且手術室醫療差錯事故后續還容易演化成醫療糾紛，對于醫院后續的其他方面的工作會形成比較大的影響。依據現有的相關數據和信息來看手術室醫療差錯事故的出現率居高不下，而其中的部分手術室醫療差錯事故是可以有效地預防和避免的，這也是當代醫療機構在開展臨床工作的過程中需要高度重視和注意的，對于醫療事業發展、廣大人民群眾的生命財產安全具有重要的現實意義和價值。因此，筆者主要針對手術室醫療差錯事故預防和注意事項進行系統和全面的科普。

一何為手術室醫療差錯事故

所謂的手術室醫療差錯事故，顧名思義就是手術室因醫療差錯而導致的醫療事故情況，其發生的診療護理過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔，但后果較事故輕。按不良后果的程度又分為嚴重差錯和一般差錯。

相關機構對手術室醫療差錯事故首先注意定性，區分責任事故和技術事故。責任事故是玩忽職守，違反規章制度造成的；技術事故是技術水平低造成的。根據危害程度又分為三個等級，一級事故造成病人死亡；二級事故造成病人嚴重殘廢和嚴重功能障礙；三級事故造成病人殘廢或功能障礙。三級醫療事故又分為兩類。醫療事故的確定非常慎重，政策性、技術性很強，必須經醫療事故鑒定委員會鑒定，并非隨意鑒定，這是醫院中出現手術室醫療差錯事故過程中所需要高度重視和注意的。

二手術室常見醫療差錯事故的原因和對策

在各種手術室常見醫療差錯事故當中手術物品遺留問題就是其中之一，據天津醫科大學第二醫院手術室畢琳晗介紹，國外統計，手術物品遺留發生概率為1/100～1/5000。外科醫師協會披露，每年手術8000～18000例中會存在至少1例手術物品遺留。另外，還具有其他的手術室常見醫療差錯事故情況和問題，發生率也維持在一個比較高的水平，具象化來看手術室常見醫療差錯事故的原因和對策有以下幾點內容。

（一）異物留于患者體內

原因：遺留身體內的手術物品主要包括紗布、血管鉗、縫線等，一旦發生就屬于嚴重醫療事故。目前來看，導致異物留于患者體內的原因頗多，具體包含以下幾種。第一，相關醫護工作人員未能認真仔細地清點手術室相關物品；第二，紗布遺留多數情況下是因為工作人員手術中大出血填塞大量紗布未及時提醒記錄；第三，醫護工作人員在手術室工作過程中臨時添加物品未能及時登記在物品清點記錄本上。

防范措施：

首先，在手術全過程當中醫護工作人員需要注重清點所有的手術物品，包含器械、紗布、紗布墊、棉球、縫針等，并且檢查相關的手術器械是否完好、是否被詳細記錄等。

其次，針對手術室中常見的紗布遺留問題和現象，需要注重在深部組織出血填紗布時應及時告之洗手護士填塞數目，從而避免后續出現遺留現象和問題。同時相關的一系列手術器械、物品數目需要固定，從而方便掌握數目。

最后，在手術室臨床醫療工作過程中添加的物品需要高度重視，臺上掉下的物品需要撿起來，并且放在固定的地方，不能隨意拿進拿出。

（二）手術室交叉感染

原因：手術室中出現的醫療差錯事故當中，交叉感染是其中的一部分，這對醫院醫護工作人員和患者都會形成一定影響。目前來看，之所以在手術室中出現交叉感染的現象和問題，原因無非是以下幾種：包含手術室中的空氣消毒效果不佳、醫護工作人員無菌操作觀念不強和消毒方式不規范等。除此之外，還有在器械物品消毒方法選擇不當和對特殊感染病人無正確的消毒隔離措施等，其中特殊的病患包含傳染病病患，這也是日后醫院手術室臨床操作過程中所需要高度重視的。

防范對策體現在以下三個方面。

第一，需要在醫院手術室建立空氣消毒登記制度，定期定時針對空氣進行消毒，避免出現手術室中的交叉感染問題，這對于患者來說也是一個重要的保障。其中，具有條件的醫療機構，可以利用現有的資源建造層流手術室，從而潔凈室內的空氣。在進行消毒處理之后，相關的手術器械和手術室內的空氣都需要進行檢驗，在這一過程中可以進行抽查，抽查結果不理想的情況下，就需要及時采取有效措施，同批次的手術器械和物品不予采用，后續經過檢查合格之后才可以投入到手術室臨床醫療操作當中。抽查的作用還可以對一些懶散不自覺的護士起到督促作用。

第二，需要注重消毒液的配置管理。在醫院的手術室當中，消毒液是一個重要的基礎，消毒液的質量不合格、起不到消毒作用的情況下，自然難以取得作用。因此，需要注重手術室中的消毒液配制管理工作，無菌持物鉗、罐使用干燥法保存，開啟后有效期6小時，已經過了有效期的消毒液，需要及時進行處理，避免投入到后續的手術室消毒工作當中。

第三，還需要注重特殊感染病患的處理，將其安排指定的、可隔離的手術間，在手術室臨床操作的過程中，發現或懷疑有交叉感染的病人，要立即上報主管部門，停止手術，組織有關人員進行調查、分析原因，再決定對策。

（三）輸血、用藥及氣體引起的差錯事故

原因：在手術室醫療差錯事故當中，輸血、用藥及氣體引起的差錯發生也不在少數，具體來看，造成這一情況的原因主要在于以下兩個方面：一是護士在執行各項醫囑時未認真查對，二是氣體瓶上未做明顯標記，雖然導致的后果可以及時解決，但是所引起的負面影響其實仍舊是比較嚴重的，醫院自身需要保持高度重視。

防范措施體現在以下兩個方面。

第一，在手術室臨床工作過程中發現患者術中需要輸血時必須要經過兩個人的認真核對，確認無誤之后，再在輸血單反面同時簽名后方可給病員輸入，除此之外用過的空安瓿、輸液袋應保留便于核對，待手術結束后方可扔掉，避免后續出現追溯無果的現象和問題。

第二，在手術室臨床中需要使用各種藥品應該嚴格掌握藥物的濃度、劑量和使用方式方法，避免導致患者的黏膜和皮膚出現受到灼傷的情況和問題。另外手術室內的各種氣體瓶應定點放置，標簽醒目，同時掛上“滿”或“空”的標牌，及時更換隨時急用。

（四）手術病人或者是手術部位發生錯誤

原因：在醫院手術室當中手術病人或者是手術部位發生錯誤可以說是一個非常低級的醫療差錯事故和問題，但是臨床中仍舊會出現這一問題，之所以出現這一情況主要有兩個方面的原因：一方面的原因是接送病患的人員文化程度不高，素質較差，并未闡明病患的實際情況；另一方面的原因則是醫院中醫務工作人員責任心不強，未能嚴格執行相關的查對制度。為此，醫院自身需要高度重視起來，盡可能地避免手術病人或者是手術部位發生錯誤的問題。

防范措施體現在以下三個方面。

第一，醫院手術室在臨床手術之前需要根據唯一的依據—手術通知單安排手術房間，在確定之后不能隨意更改。

第二，在接送病患的情況下需要依據手術通知單和病例等基礎數據和信息，認真地核對病患姓名等數據和信息，這是避免手術病人或者是手術部位發生錯誤的一個重要基礎。

第三，術前一天由麻醉醫師和巡回護士到病房探視病人，增加對病人的印象；在進行手術前再次認真核對病人；同時根據X線片或CT片再次核對手術部位，這是最后一個重要保障環節。

三結語

綜上所述，我們不難看出手術室醫療差錯事故的類型多樣化，在臨床中的發生概率也居高不下，這對醫院醫療工作和患者來說其實都是極為不利的。醫院作為治病救人的陣地，需要重視手術室醫療差錯事故的預防及注意事項的落實，從而保障醫院手術室的臨床手術質量，這一點對部分患者身心健康具有重要的、不可代替的意義和價值，這也是新時期醫院發展的一條必經之路。

（作者單位系四川省鄰水縣人民醫院）