人乳頭瘤病毒陽(yáng)了就是宮頸癌嗎

[內(nèi)容提要]宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅著女性的生命和健康。宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率排名第一，死亡率排名第二。基于此，人乳頭瘤病毒檢測(cè)作為婦科檢查的重要組成部分，往往會(huì)直接影響受檢者的情緒變化，當(dāng)她們?cè)诮Y(jié)果中看到“人乳頭瘤病毒陽(yáng)性”時(shí)會(huì)感到沮喪，感覺自己離宮頸癌不遠(yuǎn)了，感覺生活沒有了希望。等一下，別恐慌！人乳頭瘤病毒感染實(shí)際上并不那么可怕。它是一種常見的病毒，發(fā)生在皮膚、黏膜表面、口腔、喉嚨和肛門生殖道。人乳頭瘤病毒陽(yáng)性表明人乳頭瘤病毒感染超過90%的宮頸癌與高危人乳頭瘤病毒感染有關(guān)。然而，人乳頭瘤病毒陽(yáng)性與宮頸癌仍有一定距離。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，每年發(fā)生53萬(wàn)例宮頸癌的新病例，約25萬(wàn)名婦女死于宮頸癌。與其他癌癥相比，宮頸癌的發(fā)生階段正是女性處于重要職業(yè)和家庭護(hù)理的關(guān)鍵階段。宮頸癌的存在給患者及其家屬帶來(lái)巨大的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，從人乳頭瘤病毒感染到宮頸癌的發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)。導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的因素有很多，包括過早的性活動(dòng)、早婚、早產(chǎn)、生育過于頻繁和性功能障礙，但該病的主要原因是人乳頭瘤病毒感染。人乳頭瘤病毒致癌過程很復(fù)雜，涉及病毒致癌蛋白和其他致癌輔助因子（如性激素、吸煙和與其他致病微生物的共感染），共同導(dǎo)致人乳頭瘤病毒感染的細(xì)胞致癌作用。加強(qiáng)預(yù)防和控制人乳頭瘤病毒感染是預(yù)防和治療宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。如果人乳頭瘤病毒不是非常具有侵入性，機(jī)體免疫功能良好，則可以通過其免疫來(lái)消除該病毒的潛伏感染。因此，如果人乳頭瘤病毒呈陽(yáng)性，則無(wú)需擔(dān)心太多，因?yàn)檫@并不一定意味著它會(huì)發(fā)展成宮頸癌。因此，積極有效的篩查、早期診斷、干預(yù)宮頸癌和癌前病變可以顯著降低宮頸癌的發(fā)病率。

一人乳頭瘤病毒的定義及分類

人乳頭瘤病毒是一種小的上皮DNA病毒。根據(jù)DNA同源性的差異，有超過100種類型的人乳頭瘤病毒，它們可以在多個(gè)部位引起腫瘤，尤其容易在生殖系統(tǒng)中引起。人乳頭瘤病毒根據(jù)其對(duì)身體的影響分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)類型。人乳頭瘤病毒16、18型是高危基因型，高風(fēng)險(xiǎn)型的人乳頭瘤病毒會(huì)引起宮頸上皮內(nèi)中度或者高度癌變和宮頸浸潤(rùn)型鱗癌。地區(qū)不同，人群宮頸癌的感染率也不同，其攜帶人乳頭瘤病毒類型不同所導(dǎo)致的宮頸癌嚴(yán)重程度也存在差異。大多數(shù)人乳頭瘤病毒類型不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，因此它們被稱為低風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)人乳頭瘤病毒的不同感染狀態(tài)，可分為單一亞型感染和多重感染。多重感染表明宮頸病變中存在幾種不同的人乳頭瘤病毒感染亞型，可以是雙重或三重感染。一些研究表明多重感染與宮頸病變密切相關(guān)，可促進(jìn)宮頸病變和宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。人乳頭瘤病毒感染也可以分為潛伏期、亞臨床期、臨床癥狀期和與人乳頭瘤病毒感染相關(guān)的腫瘤期。這是一個(gè)漸進(jìn)的過程，感染人乳頭瘤病毒的年輕女性通常需要數(shù)年甚至數(shù)十年才會(huì)患上宮頸癌。

二人乳頭瘤病毒在什么情況下會(huì)引發(fā)宮頸癌

在宮頸癌患者中超過90%的主要危險(xiǎn)因素有早期人乳頭瘤病毒感染史。研究表明超過40種人乳頭瘤病毒基因型可引起女性生殖道感染或病變，包括人乳頭瘤病毒16/18型被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)致癌基因型，與上皮內(nèi)宮頸癌、宮頸癌、頭頸部相關(guān)癌癥以及直腸和肛門腫瘤等發(fā)病有關(guān)。

人乳頭瘤病毒感染是一種非常常見的病毒，并非所有這些感染都可能發(fā)展成惡性腫瘤。人乳頭瘤病毒感染引起的宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是多因素和多階段的過程。人乳頭瘤病毒感染后，免疫系統(tǒng)受到影響，防止病毒感染能力降低，以及細(xì)胞免疫、體液免疫和局部免疫反應(yīng)也發(fā)生了相應(yīng)的變化。人乳頭瘤病毒16/18高危型持續(xù)感染，后期可逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，這個(gè)發(fā)展過程大約需要10年的時(shí)間。宮頸癌先前經(jīng)歷了各種微小變化，稱為宮頸上皮內(nèi)腫瘤的變化，可根據(jù)其嚴(yán)重程度分為不同的水平。治療后，有不同的結(jié)果：自然條件下的一個(gè)病變自然消退，很少發(fā)展成浸潤(rùn)性癌癥。第二個(gè)病灶仍有癌癥轉(zhuǎn)化的潛力，逐漸形成浸潤(rùn)性癌癥。因此，有必要對(duì)首次發(fā)現(xiàn)的癌前病變，采取合理的治療措施，打破發(fā)展鏈，阻止癌前病變向?qū)m頸癌的發(fā)展，從而有效降低宮頸癌的發(fā)病率。

一般而言，宮頸癌的發(fā)生需要四個(gè)過程，即人乳頭瘤病毒感染、持續(xù)病毒感染、感染細(xì)胞克隆向癌前病變的發(fā)展和侵襲性病變的發(fā)展。宮頸上皮內(nèi)病變是人乳頭瘤病毒引起的宮頸病變最常見的現(xiàn)象。

三人乳頭瘤病毒檢測(cè)與宮頸癌的關(guān)系

目前的流行病學(xué)和生物學(xué)數(shù)據(jù)證明人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌及其癌前病變的最常見原因，使得年度人乳頭瘤病毒檢測(cè)成為早期預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。宮頸癌并不是真的可怕，它是一種可治療和可預(yù)防的疾病。人乳頭瘤病毒感染后患者是否發(fā)生宮頸癌主要與人乳頭瘤病毒類型有關(guān)。

人乳頭瘤病毒陽(yáng)性的臨床意義：高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)可有效地避免細(xì)胞學(xué)假陽(yáng)性結(jié)果，延緩細(xì)胞學(xué)檢查，減少陰道鏡檢查和病理結(jié)果。陽(yáng)性人乳頭瘤病毒的DNA檢測(cè)僅提示感染，而不是診斷疾病。因此，人乳頭瘤病毒感染無(wú)法確診已經(jīng)患有宮頸癌，需要在陰道鏡下進(jìn)行活檢以及確認(rèn)診斷，這也是現(xiàn)如今宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)性，無(wú)法作為大面積篩查手段。陰道鏡檢查可以直接監(jiān)測(cè)宮頸表面的血管和形態(tài)，以評(píng)估病變并可顯著地減少細(xì)胞學(xué)檢查中的假陰性。人乳頭瘤病毒聯(lián)合檢測(cè)可提高宮頸病變陽(yáng)性檢出率，從而減少診斷不足，有效地篩查患者，對(duì)宮頸癌的防治起到積極作用。

四人乳頭瘤病毒臨床檢測(cè)對(duì)宮頸癌的意義

目前有足夠的證據(jù)可以充分表明人乳頭瘤病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌的晚期宮頸癌病變的主要原因。檢測(cè)人乳頭瘤病毒感染對(duì)于宮頸癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)非常重要，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，人乳頭瘤病毒檢測(cè)方法簡(jiǎn)單，幾乎每個(gè)人都可以使用它，結(jié)果顯示不會(huì)在使用過程中引起不適，有時(shí)無(wú)需使用陰道窺器，準(zhǔn)確性高，在臨床實(shí)踐中易于推廣和應(yīng)用，適用于高危人群的大規(guī)模篩查，有利于高危人群的聚集性檢測(cè)。第二，人乳頭瘤病毒感染亞型與宮頸病變水平存在一定的相關(guān)性，各亞型的致病性不同于宮頸上皮。可以基于人乳頭瘤病毒感染亞型預(yù)測(cè)宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，可以確定篩查間隔。第三，人乳頭瘤病毒檢測(cè)可用作評(píng)估和監(jiān)測(cè)手術(shù)治療后嚴(yán)重宮頸病變患者療效的工具，預(yù)測(cè)疾病惡化或術(shù)后復(fù)發(fā)。人乳頭瘤病毒引起的宮頸癌切除后需要定期體檢。在檢測(cè)出人乳頭瘤病毒感染后，大多數(shù)女性的免疫系統(tǒng)可自行清除病毒，從而達(dá)到預(yù)防宮頸癌的目的。對(duì)于沒有這種免疫力的婦女，有必要使用某些藥物幫助其清除人乳頭瘤病毒。在某種程度上，它可能有效地預(yù)防宮頸癌。同時(shí)，女性應(yīng)該更多地了解宮頸癌，了解更多預(yù)防宮頸癌的方法。

五宮頸癌的預(yù)防

由于人體自身特殊的免疫結(jié)構(gòu)，大約90%的人乳頭瘤病毒感染者可以在兩年內(nèi)自行消除，因此生殖道中的大多數(shù)人乳頭瘤病毒感染是短暫且無(wú)癥狀的。但我們不可以就此放松警惕，如果我們經(jīng)常感染人乳頭瘤病毒，那么它很可能會(huì)發(fā)生癌前病變直至發(fā)展成宮頸癌。因此，定期體檢至關(guān)重要。近幾十年來(lái)，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用，讓我們可以更早地發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)地治療宮頸癌，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率也隨之顯著下降。因此，在預(yù)防高宮頸癌方面做好預(yù)防工作尤為重要。

宮頸癌預(yù)防分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防。人乳頭瘤病毒疫苗接種目前被全世界公認(rèn)為宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防是在臨床實(shí)踐中消除致病和高危因素，以預(yù)防人乳頭瘤病毒感染，這基本上可以預(yù)防宮頸癌。要求普及癌癥預(yù)防知識(shí)和消除性功能障礙因素。性伴侶過多，第一次性活動(dòng)早于16歲，早產(chǎn)、過度分娩均與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。因此，女性朋友應(yīng)避免與幾個(gè)性伴侶和高危性伴侶接觸。在性活動(dòng)中采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施非常重要，例如全程使用避孕套作為避孕措施。二級(jí)預(yù)防和治療是指篩查和治療已經(jīng)患有宮頸癌前病變的患者，以防止完全病變。三級(jí)預(yù)防主要是指對(duì)部分宮頸癌患者實(shí)施積極有效的治療措施，控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期，改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量，幫助患者提高克服癌癥的信心。

六結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為減少宮頸癌的發(fā)病率，有效地宣傳和普及公共教育方法有利于提高人們的健康意識(shí)，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)人乳頭瘤病毒感染者的監(jiān)測(cè)和隨訪，為易感女性普及人乳頭瘤病毒以及宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，隨之人們的保護(hù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，宮頸癌的發(fā)病率會(huì)逐漸降低，患者的預(yù)后也會(huì)有顯著提高。

（作者單位系復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院[閔行區(qū)中心醫(yī)院]）