老年群體常見的肺小結(jié)節(jié)到底是什么

[內(nèi)容提要]肺小結(jié)節(jié)是老年人群體檢篩查報(bào)告中的常見病灶，也是肺癌或者癌前病變的早期信號(hào)，但并不是所有的肺小結(jié)節(jié)都是惡性的，老年人在發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)存在肺小結(jié)節(jié)，需要理性看待，有些良性結(jié)節(jié)無需醫(yī)療救治，有些良性結(jié)節(jié)只需合理治療和定期復(fù)查，因此防止過度醫(yī)療，早篩早治，都是我們需要科學(xué)認(rèn)知的健康知識(shí)。

引言

隨著現(xiàn)代生活方式的改變和發(fā)展，當(dāng)代人群對(duì)于定期體檢的接受度有了明顯的提高。而胸部CT也逐漸走入了大眾生活中，在查看體檢報(bào)告時(shí)，有很多人都會(huì)被肺小結(jié)節(jié)嚇一跳，肺上的問題難道是癌癥？是不是治不了？要開刀嗎？本文將一一做出解答。

一肺小結(jié)節(jié)的癥狀

肺小結(jié)節(jié)通常是由于肺部炎癥或者感染造成的，尤其是長(zhǎng)期吸煙的人群或從事刺激性氣體工作環(huán)境的人群較為常見，可單發(fā)可多發(fā)，引起肺小結(jié)節(jié)的原因主要是肺部被細(xì)菌或真菌感染，部分由肺結(jié)核引起，但確實(shí)也存在部分肺小結(jié)節(jié)是由肺癌或者癌前病變引起，因此肺小結(jié)節(jié)不等于肺癌，需要進(jìn)一步確認(rèn)和診斷。正常生活中，肺小結(jié)節(jié)患者大多沒有臨床癥狀或不適反應(yīng)，一般不會(huì)形成氣道阻塞，不會(huì)出現(xiàn)咳嗽等表現(xiàn)，但如果病灶累及體內(nèi)的血管神經(jīng)，就可能出現(xiàn)胸痛、氣悶和咳血等癥狀。

二肺小結(jié)節(jié)的治療

如果在檢查中發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，首先是要進(jìn)行消炎治療，比如口服消炎藥物，排除肺部結(jié)核之后，再看結(jié)節(jié)的具體情況。如果消炎之后，肺小結(jié)節(jié)沒有發(fā)生明顯變化，同時(shí)結(jié)核菌素檢查也是陰性，那么就需要再進(jìn)行腫瘤排查，一項(xiàng)一項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)排除，觀察其臨床表現(xiàn)。肺小結(jié)節(jié)的常見篩查是胸部CT平掃，這類CT的輻射量很小，僅為常規(guī)CT的六分之一，不會(huì)對(duì)人體造成危害。如果低劑量CT胸片顯示有肺部小結(jié)節(jié)，一定要聽從醫(yī)生的建議盡早進(jìn)行詳細(xì)診斷，更深層次的檢查辦法還有薄層CT掃描，對(duì)小結(jié)節(jié)進(jìn)行再次分析。

很多老年人群雖然也定期進(jìn)行體檢，但對(duì)肺小結(jié)節(jié)的認(rèn)知還是存在很大不足，以為肺小結(jié)節(jié)就是肺癌，因此出現(xiàn)恐慌、焦慮等情緒，進(jìn)而影響正常的身心健康甚至生活質(zhì)量。如果復(fù)查中肺小結(jié)節(jié)的直徑小于5毫米，這種情況一般都是良性的，也可以先觀察一段時(shí)間，不用著急手術(shù)。如果結(jié)節(jié)大于8毫米，建議進(jìn)行手術(shù)治療，定期進(jìn)行復(fù)查；如果復(fù)查過程中肺小結(jié)節(jié)的密度和大小都有增加，這種情況很可能是惡性，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)具體情況判定是否可以根除。如果確診了早期肺癌，那么就需要進(jìn)行手術(shù)治療，不必過于恐慌。目前臨床中對(duì)于早期肺癌的手術(shù)多采用胸腔鏡微創(chuàng)的方式，一些大醫(yī)院也開展了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，手術(shù)切口小，通常僅有4個(gè)1.5厘米的小孔，較傳統(tǒng)的手術(shù)方式有很大改良，而且成功率高，術(shù)后恢復(fù)快，通過手術(shù)也是可以根治的，僅需要術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查隨訪就可以，因此對(duì)于早期肺癌老年人群也不用太害怕，最重要的是心情舒暢。

三肺小結(jié)節(jié)的誤區(qū)

通常情況下，肺小結(jié)節(jié)是一種病變的信號(hào)，涉及呼吸科、胸外科、影像科和病理科等多個(gè)科室的范疇，專業(yè)醫(yī)生的診治幫助是非常有必要的，個(gè)人如果發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，首先要避免兩個(gè)誤區(qū)。

第一個(gè)誤區(qū)是不夠重視，有些老年人會(huì)覺得不必要大驚小怪，認(rèn)為身體衰老情況下出現(xiàn)一些小問題都很正常，而且平常生活中也沒有咳嗽、咳血等癥狀，會(huì)潛意識(shí)把肺小結(jié)節(jié)當(dāng)良性，在臨床工作中見到過很多人都把小概率事件排除在自身之外，等到問題嚴(yán)重時(shí)可能已經(jīng)耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

第二個(gè)誤區(qū)是不進(jìn)行復(fù)查和隨訪，肺小結(jié)節(jié)無法完全從一次胸部拍片就能確定良性、惡性，也無法絕對(duì)把握一次性就能根治，往往需要多次復(fù)查和隨訪，避免疾病復(fù)發(fā)或惡化，專業(yè)醫(yī)師的意見首先是遵循以患者為中心，該復(fù)查就復(fù)查，要對(duì)自己身體負(fù)責(zé)。

四老年人肺小結(jié)節(jié)的特點(diǎn)

老年人患肺癌的概率要高于青壯年人群，而老年人又多伴有多種基礎(chǔ)性疾病，比如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，從慢性疾病的控制來看，大多老年人都對(duì)一些機(jī)體疾病抱著“前期觀望，嚴(yán)重了再考慮治不治”這樣一種思想，所以一些老年人在體檢中一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，首先考慮的是病情重不重，會(huì)不會(huì)影響生活，平常身體如沒什么不適，在這樣一種思維習(xí)慣下，多數(shù)老年人在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的第一時(shí)間，可能并沒有采取針對(duì)性的治療。對(duì)于一些患者來說，控制好自己的生活節(jié)奏和習(xí)慣，在一定程度上是不會(huì)造成病情惡化的。

老年人肺結(jié)節(jié)主要有三個(gè)特點(diǎn)，首先是基礎(chǔ)性疾病較多，在這個(gè)年齡段的人群一旦進(jìn)行手術(shù)，就必須要考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問題，如高血壓、糖尿病導(dǎo)致內(nèi)膜損害，患者易出現(xiàn)血栓等風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者因機(jī)體免疫力系統(tǒng)受損，術(shù)后易出現(xiàn)感染等風(fēng)險(xiǎn)，慢性支氣管炎患者則可能出現(xiàn)術(shù)后排痰不利，甚至重癥肺炎的情況，因此醫(yī)生在對(duì)老年肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，要充分結(jié)合患者的機(jī)體情況，比如加強(qiáng)術(shù)后排痰、呼吸機(jī)輔助通氣和心電監(jiān)護(hù)等方案，可以有效降低老年患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者也要充分認(rèn)知到這一點(diǎn)，不要怕手術(shù)，醫(yī)生會(huì)以專業(yè)人士的角度為患者考慮身體耐受的問題，如果確實(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，醫(yī)生也不會(huì)選擇手術(shù)的治療方案。

其次，老年肺結(jié)節(jié)患者人群的第二個(gè)特點(diǎn)是身體狀況較差，伴隨身體各部位的老齡化衰減，有些老年人甚至走平路都會(huì)氣喘。此類患者在長(zhǎng)期的身體過程中，體內(nèi)已產(chǎn)生了高于常人的紅細(xì)胞攜氧能力，此類人群的機(jī)體耐受力是比較好的，當(dāng)然在治療前也可以通過登樓的方式進(jìn)行觀察，如登樓實(shí)驗(yàn)前后檢查患者的血?dú)?、心率和血壓等指?biāo)，較全面的評(píng)估自身身體狀況和耐受程度，進(jìn)而決定臨床對(duì)于肺結(jié)節(jié)的治療措施。

第三個(gè)特點(diǎn)是肺部情況復(fù)雜，部分人群可能長(zhǎng)期吸入粉塵，造成肺部誘發(fā)結(jié)節(jié)病變以及縱隔淋巴結(jié)腫大等癥狀，部分人群還可能存在既往性肺結(jié)核病變，造成與腫瘤難以明辨的厚壁空洞表現(xiàn)，通俗來講就是與腫瘤存在高度的影像學(xué)特征，辨別起來比較麻煩，還有就是許多老年人群因?yàn)槁灾夤苎椎拈L(zhǎng)期困擾，肺部可能會(huì)出現(xiàn)炎癥，有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)為腫瘤的部分臨床特征，對(duì)于以上三種情況，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師通過仔細(xì)地辨別，可以準(zhǔn)確作出有效診斷，進(jìn)而為老年患者提供有針對(duì)性的診療建議。

五肺小結(jié)節(jié)的預(yù)防

首先是高危人群定期篩查，比如定期體檢，重點(diǎn)人群主要是指年齡50歲以上，吸煙史20年以上，有腫瘤病史或家族史，既往存在高危環(huán)境暴露史等要求。吸煙是公認(rèn)的致癌因素之一，尤其是肺癌，因此遠(yuǎn)離香煙不是一句空話，并且也要遠(yuǎn)離“二手煙”甚至“三手煙”；同時(shí)也要注意各種室內(nèi)外的環(huán)境暴露因素，比如工廠廢氣廢水排放，廚房重油煙排放，等等；面臨職業(yè)暴露的人群也要多加防護(hù)，比如煤炭、石油、水泥等行業(yè)的特殊崗位。其次提醒大家要保持良好的心態(tài)，不是盲目信從和樂觀，也不要生悶氣，嚴(yán)格控制好自己的情緒，保持規(guī)律作息，健康飲食，避免過勞和熬夜，養(yǎng)成鍛煉的好習(xí)慣，提高自己的免疫力。

六結(jié)語(yǔ)

面對(duì)肺小結(jié)節(jié)，老年患者不要慌不要亂，及時(shí)就診，早期篩查，定期復(fù)查，這才是正確的態(tài)度，更不要隨意以網(wǎng)上信息作為依據(jù)，既減少對(duì)良性結(jié)節(jié)的過度醫(yī)療，也提高惡性結(jié)節(jié)的早篩成功率并進(jìn)行合理干預(yù)，在認(rèn)知和管理中不再糾結(jié)彷徨！

（作者單位系晉中市中醫(yī)院）

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