農(nóng)村獨居老人的用藥現(xiàn)狀與改進措施

[內(nèi)容提要]貴州農(nóng)村人口老齡化程度嚴(yán)重，農(nóng)村獨居老人常常存在不合理用藥的情況。因此本研究針對貴州農(nóng)村獨居老人常用藥品種類、購藥途徑、用藥習(xí)慣及誤區(qū)、對藥學(xué)服務(wù)的實際需求等情況進行問卷調(diào)查。通過問卷分析總結(jié)出農(nóng)村獨居老人不合理用藥的因素，并提出幾點改進措施。

引言

隨著社會不斷發(fā)展，身體健康成了民眾關(guān)注的首要方向，“全民健身”成了社會熱點。對于疾病治療方面，人們的安全用藥意識日益增強。子女外出務(wù)工導(dǎo)致農(nóng)村獨居老人愈來愈多，加之老齡化趨勢的加劇，農(nóng)村獨居老人合理用藥和安全用藥受到了全社會的共同關(guān)注。2010年全省65歲及以上文盲人口為126.42萬人，占文盲人口的42.72%，其中鄉(xiāng)村的文盲人口數(shù)量顯著高于城鎮(zhèn)對應(yīng)的人數(shù)。因此，部分老人基本上不懂藥品通用名，不清楚藥品適用癥，此外鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化嚴(yán)重，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與管理體系不健全等多方面因素，導(dǎo)致農(nóng)村獨居老人不合理購藥與用藥現(xiàn)象一直存在。由于老年人常常存在多種基礎(chǔ)性疾病，所以導(dǎo)致老人用藥機會較多，常常需要合用多種藥物。然而藥品不合理使用和假劣藥品泛濫的情況大部分發(fā)生在廣大農(nóng)村地區(qū)。由此可見，農(nóng)村獨居老人這一重點用藥人群的合理、安全用藥情況堪憂，在這個背景下加大對貴州農(nóng)村老年人安全、合理購藥與用藥知識的普及力度具有深遠的意義。

因此，本調(diào)查小組在貴州省銅仁市碧江區(qū)滑石鄉(xiāng)三寨村及周邊區(qū)域開展農(nóng)村獨居老人的用藥觀念與實際用藥情況調(diào)查，以走訪形式為主，取得調(diào)查問卷94份，對此進行分析。

一農(nóng)村獨居老人用藥觀念與用藥情況的問卷調(diào)查

本項研究調(diào)查結(jié)合人口老齡化的社會背景，在銅仁市滑石鄉(xiāng)三寨村及周邊區(qū)域，對貴州農(nóng)村獨居老人常用藥品種類、購藥途徑、用藥習(xí)慣及誤區(qū)、對藥學(xué)服務(wù)的實際需求等情況進行問卷調(diào)查，十一項調(diào)查結(jié)果如下。

一是在調(diào)查的獨居老人中，51～61歲占比28%；62～72歲的老人占50%；73～83歲占比為22%。總體來說62～72歲的留守獨居老人占比一半，72歲以下的老人大部分未喪失生活自理能力。二是調(diào)查老人對中西藥的態(tài)度，獨居老人中有78%更傾向服用西藥，22%更傾向服用中藥。服用西藥的老人居多，因老人認(rèn)為對于慢病如“三高”及心血管疾病，西藥比中藥見效更快，有明確的治療機制和治療靶點。三是調(diào)查老人對于生病吃藥的態(tài)度：52%的老人看病情吃藥，48%的老人積極吃藥。四是調(diào)查獨居老人的疾病類型：24%為高血壓，4%為高血脂，17%為高血糖，7%為胃腸道疾病，31%為關(guān)節(jié)病，17%無疾病或其他疾病。顯示農(nóng)村獨居老人中患有“三高”等心血管疾病及關(guān)節(jié)炎的居多。五是65%的老人生病常去醫(yī)院買藥，5%的人去藥店買藥，4%的老人去診所買藥，26%的老人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買藥。因慢性病及基礎(chǔ)病老人多，所以去醫(yī)院的老人居多，有一部分老人就近原則選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購藥，如圖1所示。六是50%的老人用藥時間混淆，漏服藥物，有10%的老人忘記是否服用過藥物，重復(fù)用藥；有20%的老人不按療程，自行停藥；有20%的老人為增加療效，自行增大用藥劑量，如圖2所示。七是48%的老人通過處方開藥認(rèn)識藥品包裝上的商品名，用法用量遵醫(yī)囑；17%的老人熟悉本藥品，自行購買；有35%的老人不熟悉藥品，別人介紹購買。一部分慢病老人根據(jù)醫(yī)院開出的處方劑量吃完后自行去藥店購藥。八是6%的老人家中儲存維生素；31%的老人家中儲存三高類治療藥物；12%的老人家中儲存抗生素類藥物；18%的老人家中儲存解熱鎮(zhèn)痛類藥物；2%的老人家中儲存激素類藥物；6%的老人家中儲存中藥；14%的老人家中儲存保健品藥物；11%的老人家中儲存骨關(guān)節(jié)膏藥，如圖3所示。九是48%的老人完全遵醫(yī)囑用藥；26%的老人按時服藥，但劑量會調(diào)整；17%的老人按劑量服用，但有時不能按時用藥；有9%的老人存在隨時服藥的情況。十是30%的老人認(rèn)為會忘記吃藥；9%的老人認(rèn)為會觸犯用藥禁忌，17%的老人會吃錯藥（如分不清時間、數(shù)量、種類等）；9%的老人認(rèn)為聽不懂醫(yī)囑或看不懂說明書；35%屬于其他情況，存在有找不到藥或無錢買藥等情況，如圖4所示。十一是39%的老人傾向于安全用藥知識講座，其次藥學(xué)咨詢服務(wù)站、安全用藥宣傳月及藥學(xué)宣傳資料分別占比25%、19%和17%，由此可得，用藥知識講座是最受農(nóng)村老人歡迎的藥學(xué)服務(wù)項目，老人更傾向于普及、溝通、交流類型的藥學(xué)服務(wù)項目。

二造成農(nóng)村獨居老人不合理用藥的因素

以上調(diào)查結(jié)果表明了一些農(nóng)村獨居老人用藥觀念與實際用藥中存在的問題，對以上調(diào)查結(jié)果進行分析后，總結(jié)出農(nóng)村獨居老人不合理用藥的因素，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）老人患者自身方面

在貴州偏遠的農(nóng)村地區(qū)，大多數(shù)青年、中年人會選擇前往沿海大城市打工掙錢，老人獨居在家，所以在用藥時常常出現(xiàn)以下幾種情況。

一是由于老人記憶力減退，服藥依從性差，常常忽視規(guī)范用藥，從而造成漏服、誤服、忘服或不按規(guī)定時間服藥，不僅達不到原先的治療效果，而且給身體帶來不良反應(yīng)。

二是患有慢性疾病的老人家中長期備藥。但是由于藥品保質(zhì)期有限，或由于老人對于藥品的保存不當(dāng)從而導(dǎo)致藥物變質(zhì)、失效。當(dāng)老人服用過期或變質(zhì)的藥物可能沒有治療效果，有時還會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

三是老人會根據(jù)經(jīng)驗自行用藥。但由于老年人缺乏藥品不良反應(yīng)、用藥的注意事項以及配伍禁忌等方面的知識，常出現(xiàn)藥物的配伍使用不合理，從而使用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)也會增多。

四是受保健品宣傳的影響，老年人聽到夸大其詞的保健品功效，就會偏向于選擇保健品。

（二）藥品的管理方面

一是鄉(xiāng)村醫(yī)師法制觀念淡薄，對GSP、藥事管理與法規(guī)等相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)不深入，致使衛(wèi)生室藥品擺放凌亂、存儲不當(dāng)，過期的藥品依然擺在藥柜上，造成藥品養(yǎng)護不到位的現(xiàn)象，極易造成藥品發(fā)生積壓、霉變、裂片、潮解甚至過期失效。

二是村衛(wèi)生室資金來源比較單一，上級財政對村級衛(wèi)生室投入幾乎為零，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的收入70%以上來自藥品收入，目前我國以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，驅(qū)使利益最大化，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)主觀上放任了“大處方”等不合理用藥。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)方面

目前，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作內(nèi)容繁雜，收入待遇相對較低、待遇無保障，沒有執(zhí)業(yè)前景的影響等，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍面臨著如下幾個問題：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化嚴(yán)重，“后繼乏人”，流失嚴(yán)重；專業(yè)素質(zhì)欠缺，服務(wù)能力不足，向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化困難；因農(nóng)村衛(wèi)生室面廣量大，各項數(shù)據(jù)如孕婦與新生兒建檔、老人及慢病類型錄入信息量大，工作任務(wù)重，致使他們積極性不高，工作常常力不從心。此外，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對藥品的理化性質(zhì)、藥理作用、臨床用途及不良反應(yīng)等專業(yè)知識的缺乏影響了藥物的合理應(yīng)用。

三改進措施

根據(jù)農(nóng)村獨居老人的用藥觀念與實際用藥情況調(diào)查中存在的問題，針對性地進行改進，增強農(nóng)村老年人這個特殊群體的就醫(yī)用藥保障能力。在老齡化的社會背景下推動農(nóng)村老人合理用藥，做到安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)是非常必要的。通過本次問卷調(diào)查及原因分析，對存在的問題提出改進措施，主要如下。

（一）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

首先醫(yī)療機構(gòu)要落實基層村醫(yī)待遇保障與激勵政策。認(rèn)可村醫(yī)的工作，按勞分配，按工作量發(fā)放工資。其次，推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)，持續(xù)加強基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生（團隊）健康管理服務(wù)，推廣長期處方服務(wù)并完善相關(guān)醫(yī)保支付政策。有序擴大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道，逐漸壯大家庭醫(yī)生隊。尤其是針對獨居老人，家庭醫(yī)生以優(yōu)質(zhì)及時的服務(wù)最大程度地滿足他們的需求。最后，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該樹立“以人為本”的現(xiàn)代藥物治療思想，通過營造優(yōu)良優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)氛圍，建立規(guī)范科學(xué)的合理用藥機制，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)師處方藥的行為規(guī)范管理和監(jiān)督，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的用藥行為。

（二）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)知識培訓(xùn)力度

鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該跟緊現(xiàn)代社會的步伐，以“活到老學(xué)到老”的精神，學(xué)習(xí)合理用藥的基本原則與系統(tǒng)知識，積極參加相關(guān)的培訓(xùn)，持續(xù)加強學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合，盡量多參加職業(yè)資格考試，在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部營造一種合理用藥、安全用藥的濃厚學(xué)術(shù)氛圍。最重要的是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該支持鄉(xiāng)村醫(yī)生外出學(xué)習(xí)，重視加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育工作，提升他們的專業(yè)知識水平，讓每一名村醫(yī)成為合格的醫(yī)生，從而加強村醫(yī)對農(nóng)村獨居老人合理用藥的宣傳教育。

（三）開展豐富的安全用藥知識宣傳普及工作

全國每年9月份舉辦“安全用藥月”。結(jié)合農(nóng)村的生活條件和鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟條件，各地衛(wèi)生部門或藥監(jiān)部門應(yīng)積極組織安全用藥知識宣傳的系列活動。經(jīng)過調(diào)查了解到農(nóng)村老人樂意接受的四種藥學(xué)服務(wù)項目，分別有：農(nóng)村用藥知識講座、藥學(xué)咨詢服務(wù)站、藥學(xué)宣傳資料、安全用藥宣傳月。這四種項目可以部分解決農(nóng)村老年人不合理用藥的問題。但要持續(xù)做好農(nóng)村獨居老人對于藥學(xué)服務(wù)的需求工作，在農(nóng)村營造良好的合理用藥氛圍，就離不開社會各界的關(guān)注與支持。在安全用藥知識科普之外，藥學(xué)服務(wù)人員還可以與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院和藥店聯(lián)系，在一些處方藥貼上定制標(biāo)簽，上面寫出購藥時間、服用時間、藥品禁忌、醫(yī)師藥師聯(lián)系方式，并進行慢病患者回訪制度。

四結(jié)語

通過以上改進措施，可以大大地提高農(nóng)村獨居老人合理用藥與安全用藥的意識，逐步改變老人不合理用藥的觀念與習(xí)慣。這一代老人是新中國的建設(shè)者，在年老之時我們應(yīng)當(dāng)給予他們關(guān)愛與支持。作為時代的藥學(xué)人應(yīng)當(dāng)做到心中有使命，肩上有擔(dān)當(dāng)，為提高人民健康水平不懈努力，義不容辭地投入鄉(xiāng)村振興的建設(shè)當(dāng)中。

（作者單位系銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)院，▲為通訊作者）

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[基金項目]銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院2021年SRT課題“關(guān)于農(nóng)村獨居老人用藥觀念與用藥情況的現(xiàn)狀調(diào)查研究”（tzsrt-2021年-19號）