關(guān)于齲病，你真的了解嗎

引言

口腔是消化系統(tǒng)的開(kāi)端，亦是呼吸系統(tǒng)的門(mén)戶，因此口腔疾病與全身性系統(tǒng)疾病息息相關(guān)。齲病是口腔疾病中的常見(jiàn)病之一，俗稱“蟲(chóng)牙”“蛀牙”。在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，齲病發(fā)生在牙體硬組織，是一種慢性疾病。

一發(fā)生齲病的原因

（一）細(xì)菌

口腔內(nèi)的多種細(xì)菌可在牙面附著生長(zhǎng)，定植后會(huì)形成牙菌斑，在牙面定植的細(xì)菌是鏈球菌，還會(huì)有多種細(xì)菌接踵而至。牙菌斑是齲病發(fā)生的始動(dòng)因子，牙菌斑對(duì)牙面有較強(qiáng)的黏附力，且產(chǎn)酸、耐酸，可導(dǎo)致牙齒脫礦，進(jìn)一步使牙體組織崩解。

（二）宿主

牙齒對(duì)于齲病的易感程度涉及很多方面的因素，比如牙齒的解剖形態(tài)、唾液的流速與流量、全身情況等。牙齒是致齲微生物的宿主，其解剖結(jié)構(gòu)與理化特性和排列情況、礦化程度與對(duì)齲病的易感性有著密切關(guān)系。擁擠、不齊的牙列不利于口腔菌斑的清潔，會(huì)增加患齲率。

（三）食物

黏性大、富含碳水化合物的食物為主要的致齲食物，比如年糕、蛋糕、巧克力等。進(jìn)食的頻率和方式也是影響因素之一，進(jìn)食頻率越高，致齲率越高。

（四）時(shí)間

因?yàn)榭谇痪攮h(huán)境處于不斷變化的過(guò)程中，所以齲壞的發(fā)生動(dòng)態(tài)為脫礦與再礦化的交替并存的平衡狀態(tài)。當(dāng)這個(gè)平衡被打破時(shí)牙齒開(kāi)始脫礦，來(lái)不及再礦化，最終形成齲病。

二齲病的臨床表現(xiàn)

健康的牙齒表面是完整、光滑且有光澤的，而隨著齲病的發(fā)生發(fā)展，牙齒會(huì)出現(xiàn)以下一系列變化。

（一）色澤變化

色澤變化是齲病在臨床中最先的改變。白堊色的斑塊是齲病發(fā)生的最初表現(xiàn)，隨著時(shí)間變化會(huì)逐漸發(fā)展為黃褐色、棕色的斑點(diǎn)，顏色越來(lái)越深，直至發(fā)展為黑色，范圍會(huì)逐漸變大。

（二）外形改變

隨著病變不斷進(jìn)展，牙齒的硬組織逐漸被破壞、崩解，最終形成牙洞，即齲洞，這是齲病最明顯的臨床特征。

（三）質(zhì)地改變

牙齒的硬組織遭到破壞，出現(xiàn)齲洞，齲洞中充滿被感染的牙體組織以及食物殘?jiān)Q為腐質(zhì)，用探針可探入，質(zhì)地松軟，與正常牙體組織很容易區(qū)分。

（四）感覺(jué)變化

僅波及牙釉質(zhì)的齲損，患牙不會(huì)有疼痛和不適等臨床癥狀，當(dāng)牙本質(zhì)形成較深齲洞時(shí)，患牙會(huì)出現(xiàn)冷熱刺激痛、食物嵌塞痛等癥狀，但均為一過(guò)性表現(xiàn)，刺激消失，癥狀隨之也會(huì)消失。

三齲病可引發(fā)的危害

（一）牙髓疾病

牙髓的基本作用是形成成牙本質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)牙本質(zhì)形成，通過(guò)成牙本質(zhì)細(xì)胞等向牙體組織提供營(yíng)養(yǎng)、感知外界刺激、產(chǎn)生痛覺(jué)以及對(duì)外界不良刺激產(chǎn)生防御反應(yīng)。當(dāng)齲病發(fā)展到牙本質(zhì)深層時(shí)細(xì)菌就可進(jìn)入牙髓組織，當(dāng)細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物足夠多時(shí)便可引起牙髓組織的炎癥，進(jìn)而發(fā)生牙髓炎。

（二）根尖周疾病

未經(jīng)控制的齲病，隨著病變發(fā)展，會(huì)引起牙髓炎，而未經(jīng)控制的牙髓炎會(huì)引起牙根尖部發(fā)炎，因而蛀牙如果不及時(shí)采取治療措施，會(huì)引起根尖周炎。發(fā)生根尖周炎癥時(shí)牙髓腔內(nèi)的牙髓組織已經(jīng)完全壞死，壞死物質(zhì)向根尖部滲出，引起局部的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為患牙反復(fù)發(fā)作的咀嚼疼、根尖部炎癥，逐漸進(jìn)展，導(dǎo)致根尖周膿腫的發(fā)生。患牙根尖部對(duì)應(yīng)的牙齦黏膜，可見(jiàn)膿包，反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致牙齒拔除。

（三）牙周疾病

牙齒與牙齒之間存在緊密的鄰接關(guān)系，但當(dāng)牙齒鄰面發(fā)生齲洞時(shí)會(huì)破壞原有的健康鄰接，發(fā)生食物嵌塞，當(dāng)發(fā)展至牙根部位時(shí)會(huì)波及牙槽骨，造成牙槽骨的吸收，嚴(yán)重者牙槽骨可吸收至根尖，導(dǎo)致患牙無(wú)法保留。

（四）口腔異味

齲齒在一定程度上會(huì)引起口臭，但口腔內(nèi)引起口臭的原因較多，不只是齲齒可引起。齲洞如果較深，通常會(huì)有食物嵌塞在齲洞中，食物發(fā)酵、清潔不干凈等會(huì)引起口腔異味，即口臭。齲病如果進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)形成殘根，殘根中同樣會(huì)有食物嵌塞，部分殘根還會(huì)有牙髓息肉，進(jìn)一步發(fā)展，部分殘根會(huì)引起慢性根尖炎等，這類情況均可引起口腔異味。

四齲病的治療方法

（一）充填治療術(shù)

充填治療術(shù)是在牙齒上出現(xiàn)蟲(chóng)牙后把腐敗的軟組織去除并將牙齒補(bǔ)上的方法，學(xué)名叫“充填術(shù)”。目前，充填所使用的材料大多數(shù)是光敏復(fù)合樹(shù)脂材料，此種材料是一種高分子材料，在體內(nèi)經(jīng)過(guò)光固化以后能很快形成與牙齒組織的粘接，得到廣泛應(yīng)用。樹(shù)脂補(bǔ)牙的優(yōu)點(diǎn)是樹(shù)脂的顏色與牙齒顏色相近，復(fù)合樹(shù)脂與牙齒的黏接力也比較好，抗磨耗性能也比較強(qiáng)。光敏復(fù)合樹(shù)脂是補(bǔ)牙比較好的材料，與原來(lái)的銀汞補(bǔ)牙相比，樹(shù)脂材料的顏色更加美觀，也得到更多患者認(rèn)可，隨著材料技術(shù)進(jìn)步，復(fù)合樹(shù)脂的抗磨耗性、硬度越來(lái)越好，收縮性也越來(lái)越小，是比較理想的一種補(bǔ)牙材料。但是其也存在不足之處：復(fù)合樹(shù)脂補(bǔ)完牙齒后，有可能材料在固化后發(fā)生收縮，材料與牙齒之間會(huì)產(chǎn)生極微小的縫隙，稱為“微滲漏”。隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，縫隙可能會(huì)逐漸變大，導(dǎo)致牙齒敏感，局部產(chǎn)生繼發(fā)齲齒現(xiàn)象或者是樹(shù)脂的脫落。

（二）嵌體修復(fù)

嵌體修復(fù)，即把牙齒上的腐敗、壞死牙體組織去掉以后，可以取模型制作全瓷的嵌體再粘接回預(yù)備好的牙體組織上。此種嵌體修復(fù)與鄰牙之間恢復(fù)得好，咀嚼壓力承擔(dān)也大一些，抗磨耗。但由于其價(jià)格昂貴，故應(yīng)用的沒(méi)有光敏復(fù)合樹(shù)脂多。

（三）非手術(shù)治療

非手術(shù)治療是指采用藥物或再礦化等技術(shù)終止或消除齲病的治療方法。其主要適用于未出現(xiàn)齲洞的早期釉質(zhì)齲或是齲洞小，不涉及承受咀嚼壓力和鄰接點(diǎn)的部位，以及不再進(jìn)展的靜止齲。但往往在臨床就診時(shí)它們多已發(fā)展成較深的齲洞，故而應(yīng)用較少。

滲透樹(shù)脂治療是一種組織早期齲發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，為齲病光滑面和鄰面的未形成齲洞的病損提供了一種微創(chuàng)的治療方式。滲透樹(shù)脂治療主要是用于治療以白堊色改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的牙釉質(zhì)疾病，如早期齲，尤其是正畸治療后摘掉托槽時(shí)很多病人發(fā)現(xiàn)牙齒顏色變得不均勻，牙齒出現(xiàn)白堊色花斑或黃色斑塊，這些情況都非常適合做滲透樹(shù)脂。還有通過(guò)定期體檢、拍攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齒縫隙有可能出現(xiàn)齲壞的情況，齲壞如果局限在牙釉質(zhì)層，也可以做滲透樹(shù)脂。

五齲病治療后的注意事項(xiàng)

齲齒在樹(shù)脂充填治療后的1～2周內(nèi)牙齒可有不同程度的一過(guò)性酸痛、敏感癥狀，建議患者不要食用過(guò)冷過(guò)熱的食物，易刺激牙齒，刷牙時(shí)使用溫水。如果遇冷熱刺激，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)痛甚至自發(fā)痛，及時(shí)找醫(yī)生就診。

齲齒充填后，如果牙齒出現(xiàn)局部腫脹、咬合痛或充填物脫落的情況，應(yīng)及時(shí)就診。

前牙大面積充填后應(yīng)注意避免進(jìn)食過(guò)硬以及過(guò)韌的食物，以免發(fā)生充填體的脫落和折斷。

深齲進(jìn)行臨時(shí)充填安撫治療后，應(yīng)按時(shí)復(fù)診，因?yàn)闀悍獠牧嫌捕容^低，一段時(shí)間后會(huì)磨耗脫落造成窩洞再次污染。

六齲病的預(yù)防

（一）保持口腔衛(wèi)生

不僅是治療過(guò)齲齒的患牙，所有的牙齒都應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，這是預(yù)防所有口腔疾病的基本措施。

（二）定期檢查

做到早檢查、早診斷、早治療，這是口腔的“三早”預(yù)防觀念。學(xué)齡兒童應(yīng)該半年定期做口腔檢查，在六齡齒萌出后及時(shí)進(jìn)行窩溝封閉，預(yù)防齲病發(fā)生。成年人的患齲率相對(duì)較低，可放寬至1～2年。

（三）特殊人群的預(yù)防

孕婦不僅是在孕期預(yù)防齲病，孕前期預(yù)防齲病也同樣重要，加強(qiáng)口腔健康，了解不同的口腔衛(wèi)生狀況可能導(dǎo)致危害以及對(duì)胎兒的影響，在整個(gè)孕期建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染性疾病。

新生兒應(yīng)合理喂養(yǎng)，做好奶瓶消毒，嬰幼兒的口腔衛(wèi)生護(hù)理都是由家長(zhǎng)完成的，家長(zhǎng)可以用棉棒或手指纏上干凈的紗布蘸清水擦洗牙面，給新生兒建立良好的飲食習(xí)慣，避免奶瓶齲的發(fā)生。從幼兒2歲開(kāi)始家長(zhǎng)應(yīng)該教孩子刷牙，給孩子選擇柔軟的短毛、小頭的牙刷。

老年人應(yīng)該提高自我保健意識(shí)，消除舊觀念，積極有效地保持口腔衛(wèi)生，建議最好每年進(jìn)行一次口腔檢查和口腔潔治。

七結(jié)語(yǔ)

發(fā)生齲病不是一件可怕的事情，但是我們對(duì)齲病的相關(guān)誘因要有足夠的了解和重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，避免齲病帶來(lái)的一系列疾病，保護(hù)口腔健康。

（作者單位系1.航天中心醫(yī)院口腔科；2.北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院口腔科）