甲狀腺和心臟的秘密

引言

全身其他器官疾病對心血管的“影響力”最大的是甲狀腺疾病。甲狀腺常見的疾病包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺疾病等。因為甲狀腺激素廣泛地作用于心血管系統，甲狀腺激素水平可以在多個層面影響心臟疾病的發生和進展，最重要的是，積極有效的治療大多數可以改善甚至治愈由甲狀腺激素水平異常而導致的心臟疾病，因此在心臟病患者中關注患者的甲狀腺功能非常重要。據中國健康教育中心2013年的數據，我國有超過2億甲狀腺疾病患者，然而甲狀腺疾病的知曉率卻非常低，整體規范治療率不足5.0%。中華醫學會內分泌學會進行的《社區居民甲狀腺疾病流行病學調查》顯示，我國甲亢患病率為1.3%，甲減患病率為6.5%。

本文我們會講述甲狀腺疾病是如何影響心臟的，以及應該如何預防與診治。首先從“甲亢”開始聊起。

一甲亢是怎樣一種疾病

甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是很常見的一種甲狀腺疾病，尤其女性易患有此病。80%以上的甲亢是由于我們身體免疫系統出問題引起的。

除了自身免疫問題以外，還有其他因素可以引起甲亢，包括甲狀腺炎癥、藥物（甲狀腺激素類藥和碘）、懷孕、垂體腫瘤。甲狀腺激素是一種影響廣泛的激素，主要作用是加速機體的代謝，典型表現是“三多一少”：出汗多、吃得多、排便次數多，體重減輕。其他癥狀包括怕冷、易怒、焦慮、突眼等。

二甲亢如何導致心臟問題

我們的心臟能否正常工作，除了心臟自身結構（心肌）、“管道”（血管）、“電路”（傳導系統）正常以外，還要靠心臟以外的力量支持（神經、內分泌系統調節），甲狀腺激素是心臟關鍵的“外部力量”，過量的甲狀腺激素會刺激心臟。

第一，甲狀腺激素會增加心肌的“敏感性”。甲狀腺激素使心肌變得更容易被其他因素刺激，從而使心肌收縮頻率和力度增加，所以患者會一有“風吹草動”，便“心驚肉跳”。

第二，甲狀腺激素本身也會直接刺激心肌，增強心肌的收縮力度。心肌不是收縮越強越好，如果心肌長期處于很高強度的工作狀態中，心臟也會“累”，心肌會逐漸增厚，心臟會擴大，最終導致心力衰竭。

第三，甲狀腺激素的作用是使全身血管舒張。擴張的血管要容納更多的血液，促使心臟更加努力的工作，最后“累倒在地”。

三得了甲亢以后心臟會有哪些癥狀

（一）心悸、心慌

所謂心悸、心慌就是感覺心跳很“重”。心悸、心慌是心血管疾病常見的癥狀，也是甲亢最常見的心臟臨床表現之一，尤其運動后情況更加明顯。

之前提到過的，由于過量的甲狀腺激素刺激心臟收縮力增加和心率增快，收縮力增加常給人心跳“重”的感覺；同時心肌細胞的內β受體的敏感性增加，這種受體是體內兒茶酚胺（調節身體應激反應的激素）發揮作用的“關鍵結合點”，β受體的敏感性增加使得心臟對兒茶酚胺反應過度，變得非常敏感；結果是一有“風吹草動”，病人便“心驚膽戰”。

（二）心律失常

甲亢引起心律失常是竇性心動過速，通俗地講，就是心跳加快，平時心率為60～70次/分鐘，得了甲亢后心率可以超過90次/分鐘，甚至超過100次/分鐘。其次常見的心律失常是早搏和房顫，也有部分病人出現傳導阻滯。甲亢引起心律失常的原因有二：一是甲狀腺激素直接刺激心肌；二是心肌細胞β受體的敏感性增加，容易興奮。這兩個原因都可以使心臟出現“電路故障”（傳導系統異常）。心跳快、早搏、房顫也是心悸原因。

（三）胸痛

胸痛是甲亢病人比較常見的癥狀。大家可能會有疑問，甲亢怎么會出現胸痛呢？一般年輕人，尤其女性發生的胸痛主要由冠狀動脈痙攣產生心肌缺血所致。老年人胸痛發生多與冠狀動脈本身的病變有關，因為心臟工作量增加，容易出現缺血，產生胸痛，嚴重者甚至發生心肌梗死。

（四）心臟擴大

病程較長的重癥甲亢患者由于心臟長時間負荷過重而引起心臟擴大。左心室擴大，導致二尖瓣相對關閉不全，二尖瓣脫垂。收縮壓增加并且舒張壓略有下降，造成患者脈壓差大。病情被及時控制后心臟擴大的癥狀可以逆轉，恢復正常。（五）心力衰竭

該病發生率較低，約占甲亢性心臟病人的6%，多發于老年人。病人可出現胸悶、氣喘、腿腳腫等，表現為全心衰或右心衰，但以右心衰常見。

四懷疑甲亢引起的心臟病需要做哪些檢查

（一）疑似甲亢者應做以下兩種檢查

1甲狀腺觸診

甲狀腺腫大是甲亢病人的常見表現。不過大家可能有所不知，輕度甲狀腺腫大是看不到的，但可以摸到。醫生對甲狀腺患者進行觸摸檢查，可判斷甲狀腺大小、質地和是否有結節等，有利于甲亢初步診斷。

2甲狀腺功能檢查

該檢查包括血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）、總甲狀腺素（T4）、游離的T3和T4、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體等項目。其中總三碘甲狀腺原氨酸（T3）、總甲狀腺素（T4）、游離的T3和T4四項指標判斷是否存在甲亢，促甲狀腺素（TSH）可以判斷甲亢的問題是出在甲狀腺本身還是腦垂體（控制甲狀腺的“上級”）上，甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體主要是鑒別甲亢的病因。一旦診斷甲亢還需要進一步做甲狀腺超聲、CT、甲狀腺穿刺活檢、血液化驗等檢查，不過這些工作基本都要交給內分泌專科醫生完成。

（二）確診的甲亢病人要做哪些方面的檢查

1心電圖

心電圖是一種簡便、價廉的心臟檢查技術，所有甲亢病人都需要做心電圖，首先可以初步了解心律失常的類型，一些簡單的心律失常可以明確診斷（如：單純竇性心動過速、早搏、房顫等）；其次可以初步了解心肌損害情況；最后能夠指導治療和用藥方案，評價藥物安全性。

2動態心電圖

患者篩查就診時沒有發現，但醫生懷疑有心律失常；評價藥物治療效果。

3心臟超聲

甲亢沒有很好控制或病程較長的病人，醫生懷疑其心臟存在問題（如瓣膜返流、心肌肥厚等）；患者在病程中出現胸悶、氣喘、下肢水腫等心力衰竭癥狀時心臟超聲檢查尤其必要。超聲檢查主要用于探查心臟結構以及心功能的情況，也可評估并發現房顫的患者是否有心房血栓。

五甲亢引起心臟病，怎么治療

（一）治療甲亢

第一，補充足夠營養及維生素。甲亢患者長期處于高代謝狀態，若無足夠營養補充極易出現營養不良。

第二，抗甲狀腺藥物。這是治療甲亢最常見的治療方法，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶是兩種經典藥物，可抑制甲狀腺素合成，同時還可抑制導致甲亢的自身免疫反應，適用于大部分輕、中癥病人。

第三，放射性碘131治療。大家知道甲狀腺攝取機體內的絕大多數碘，利用這個機制，醫生將具有放射性的碘131注射進體內就會自然地聚集到甲狀腺中，利用射線破壞病變的甲狀腺組織以達到治療目的。

第四，手術治療。對于癥狀較重、腺體較大、藥物治療無效或伴考慮癌變可能等情況的患者，一般采用外科手術切除，患者術后再通過口服甲狀腺素替代甲狀腺功能。

至于采用哪些方法治療甲亢，一般醫生會跟病人及其家屬商量后做決定。當然還有一條大家都知道的，得了甲亢不能吃含碘的食物（海產品、碘鹽）。

（二）怎么治療心臟病

第一，β受體阻滯劑。該類藥物主要是普萘洛爾、美托洛爾等，主要作用是阻滯β受體效應，降低甲狀腺素對心肌的刺激作用，把心臟“安撫”下來，讓它不那么敏感。

第二，抗心律失常藥物。地高辛是治療甲亢并發房顫的最常用藥物，目的是把心室的收縮頻率控制在正常范圍內；普羅帕酮、美西律也是常用的治療甲亢引起早搏的藥物。

第三，硝酸酯類藥。有冠心病基礎的病人如果出現胸痛、胸悶癥狀可服用硝酸酯類藥（如硝酸異山梨酯、硝酸甘油等），擴張冠狀動脈，防止病情發作。若患者胸痛不能緩解，應當及時就醫，警惕心肌梗死發生。

好在大部分患者的心臟病癥狀隨著甲狀腺功能恢復而緩解，抑或是經過上述治療后而消失，所以得了甲亢不要緊張，只要及時治療都會好起來的。

（作者單位系上海市靜安區市北醫院）

[基金項目]靜安區學科建設“重要薄弱學科：急診-ICU”項目（2021BRO5）。